临床执业医师病历分析例题——婴儿腹泻度脱水

1、临床执业医师病历分析例题一一婴儿腹泻度脱水病例摘要男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39C,起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3C,P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg,体重9kg,身长75cm.急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前因1Mcm,

2、明显凹陷，肋串珠（+）,心率138次/分,律齐，心音低钝，肺（-）,腹稍胀，肝肋下1cm,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb:110g/L,WBC:8.6M09/L,plt：250X109/L,大便常规偶见WBC.分析1医学教育网一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1 .婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染2 .重度等张性脱水3 .代谢性酸中毒，中-重度4 .佝偻病活动期（二）诊断依据医学教育网1 .急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点2 .有明显脱水表现

3、：少尿至无尿，皮肤弹性差，前因和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉,皮肤略发花3 .中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4 .佝偻病：方颅，1岁的前囱1X1cm,肋串珠（+）,病史中有夜惊和牛奶喂养史二、鉴别诊断（5分）1 .生理性腹泻2 .细菌性痢疾3 .坏死性肠炎4 .肠套叠三、进一步检查（4分）1 .血电解质和CO2-CP2 .大便找病原体（必要时）四、治疗原则（3分）3 .对症治疗4 .液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充5 .佝偻病的治疗：给维生素D情感语录1 .爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太大压力2 .时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是

4、好好的照顾自己3 .女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用4 .总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕5 .最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在6 .我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你7 .会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾8 .其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字9 .女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你10 .我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了11 .如此情深，却难以启齿。其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来12 .生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见13 .对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见14 .世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心15 .离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。想念我的时候，不要忘记我也在想念你16 .有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期17 .冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅18 .不要等到秋天，才说春风曾