下肢静脉曲张护理教学查房-Microsoft--文档

1、下肢静脉曲张病人护理教学查房郴州市第一人民医院甲外科刘凤时间：2011年4月13日8:009:00地点：甲外科病房查房病人：甲外科20床.周特祥主题：下肢静脉曲张病人的护理参加人员：主查人：刘凤责任护士：曹艳兰记录人：胡雅刘凤：大家好！我们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲张疾病。查房的目的是学习巩固下肢静脉曲张疾病的护理知识，让大家更加熟练掌握下肢静脉曲张疾病的护理措施，同时也学习下肢静脉曲张的护理新知识。首先我想请哪位来回答静脉曲张分为几种？怎么区别？治疗有什么不同？黄雯：；静脉曲张分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张，怎么区别和治疗不完全了解。刘凤

2、：没关系，因为我们平常接触的大多是单纯性的静脉曲张，对继发性静脉曲张的治疗原理了解的不多，所以今天我就跟讲讲它们的治疗和区别，待会做体查时请大家注意患者下肢水肿的情况。单纯性下肢静脉曲张深静脉无病理改变，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲张；继发性静脉曲张因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩张，或者在血栓再通过的过程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，造成浅静脉曲张。在临床上也根据此观点采用屈氏和潘氏实验，来鉴别单纯性和继发性大隐静脉曲张，治疗我们在下步讲。名称：屈氏试验I、屈氏试验n区别：屈

3、氏试验I:检查大隐静脉瓣膜功能屈氏试验n：检查交通静脉瓣膜功能德试验试验方法：患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深

4、静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。潘氏试验-简介潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。潘氏试验-潘氏试验潘氏试验-临床意义正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反）刘凤：何衡你能跟我说说静脉曲张的常用几种辅助检查吗：何衡：我只知道名称，1,大隐静脉瓣膜功能试验，2交通静脉瓣膜功能试验，3深静脉通畅试验，怎么做，如何判断

5、就不清楚了。刘凤：我们对这几个试验做的很少，主要由医生操作。但做为专科护士应该要掌握，我想这几点在护理体查时跟大家具体的说说。下面由责任护士介绍病人情况吧。曹艳兰：患者姓名，周特祥，性别：男，年龄：64岁，衡阳人，文化小学，退休工人，病程20年，因右下肢浅表血管迂曲扩张20年，发现右侧腹股沟区可复性肿块半月。于4月11日16:15步行入院。既往2000年确诊II型糖尿病，予以诺和灵30R10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治疗，血糖控制尚可，否认高血压病史，否认药物食物过敏史。体查：T37C,P79次/分，R20次/分,BP146/86mmHg神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，步入

6、病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音；心率79次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音；腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy's征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声。右侧腹股沟区局部皮肤隆起，肤色正常，扪及皮下一约3.0x2.0cm大小肿块，质韧，边界清，表面光滑，无压痛，未进入阴囊，平卧时可回纳，站立时明显增大。专科情况：双下肢等长，右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双

7、下肢无凹陷性水肿，迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。辅助检查：彩超（本院2011.4.11）：右下肢股总静脉、大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅；右侧腹股沟直疝。诊疗计划：1、完善相关检查：三大常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、彩超等。2、避免胸腹腔压力增高因素，控制血糖、血压达标。3、择期手术治疗。刘凤：我们现在去病房看病人。按顺序进病房站好位置1、刘凤：周爷爷您好，昨晚休

8、息的好吗？周爷爷：还可以。刘凤：我们现在对您的手术后的护理情况进行教学查房，目的是我们要对您所患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论和了解，以便我们能更好的了解您的病情，对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约需要10分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告知我们，您看可以吗？周爷爷：可以2 .刘凤与参与查房人员沟通：各位老师，大家好，现在我们要对周爷爷的护理情况进行教学查房，通过查房，对病人的病情及护理情况进一步了解，复习下肢静脉曲张及术后护理的相关知识，三种辅助检查，下面有我给大家演示一遍。请大家注意观察患者下肢皮肤的颜色，肿胀情况，曲张情况。3 刘凤;：大爷，请你把长

9、裤脱下好吗？（患者平卧，脱下长裤），大家看，患者皮肤无色素沉着，无凹陷性水肿，大隐静脉迂曲而成曲张状态，这是典型的单纯静性脉曲张，如果是继发性静脉曲张，患肢小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。这就是它们的区别。下面我跟大家做以下三个试验：1）、大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，使曲张静脉空虚，在腹股沟下方扎止血带，压迫大隐静脉，阻止血液倒流，然后让病人站立，30秒后放开止血带，观察大隐静脉的充盈情况。在放开止血带前，大隐静脉委瘪，当放开止血带后，大隐静脉立即自上而下充盈，则表示大隐静脉瓣膜关闭不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能正常：在放开止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，

10、当放开止血带后，充盈的曲张更为明显，则表示大隐静脉瓣膜与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全;在放开止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，当放开止血带后，静脉充盈曲张并未加重，则表示大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。2）、交通静脉瓣膜功能试验：专门用于检测交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，使充盈浅静脉空虚，在卵圆窝处扎止血带，先从足址向上至腘窝处缠缚第一根弹下扎第二根弹力性绷带，再自止血带处向下扎第二根弹性绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力力性绷带，一边向下继续缠缚第二根弹性绷带，在二根绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，这

11、样可以发现和标记任何瓣膜功能不全的交通静脉。3）深静脉通畅试验：又称踢腿试验。首先瞩患者站立，用止血带在腹股沟下方压迫大隐静脉，待曲张的静脉充盈后，患者迅速用力伸展膝部1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉通畅且交通静脉完好。反之，曲张的静脉有所增加和下肢坠胀不适，即为深层静脉栓塞的表现。这个试验是静脉曲张手术的重要指标，如果不通畅就不能做高位结扎+EVLT手术。可以做介入激光治疗联合微创外科手术，这个手术我们在新知识介绍的时候具体讲。体查结果：右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形

12、成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。刘凤：谢谢你周爷爷好好休息。回办公室讨论刘凤;我们刚刚看了病人我们对什么是原发性静脉曲张，什么是继发性静脉曲张应该有所了解了。刘凤：我们学习一下并发症的观察和护理，有那些并发症，如何做好并发症的护理。刘凤：请李艳讲讲静脉曲张有那些并发症？怎么护理？李艳：并发症有：(1)皮下血肿或淤血，(2)静脉曲张残留和复发(3)静脉壁穿

13、孔引起出血，(4)隐神经损伤，(5)血栓性静脉炎，(6)皮肤灼伤，(7)下肢肢体肿胀治疗和原因就不是很了解了。刘凤;我跟大家说一说吧。(1) 皮下血肿或淤血:其原因多见于:有时较为广泛，瘀斑常因术中的渗血所致而较少因为术后出血。(2)静脉曲张残留和复发:对手术后局限的残留曲张静脉，适当的治疗是硬化剂注射疗法。对于术后复发的腹股沟区的静脉曲张。应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇不的静脉属支。(3)静脉壁穿孔引起出血；术后压迫时间过短；患者凝血功能障碍。术后弹力绷带加压包扎患肢,并于出院时嘱患者应用弹力绷带或弹力袜3个月以上,可避免这类并发症的出现。对于出现症状较轻者可不用处理,较重

14、者可做理疗和局部外敷喜疗妥和热敷促进淤血吸收,多于3周后消失。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血，血肿清除和引流。(4) 隐神经损伤:多由激光治疗时,其局部高热传导到相邻的隐神经,造成灼伤所致。患肢内踝处出现小范围皮肤麻木,感觉异常。对此并发症的患者,应认真做好安慰解释工作,一般不予特殊处理,一年之内患者可逐渐恢复。重者适当应用促进神经恢复的药物，结合按摩、针灸等理疗可促进恢复。一般23个月内症状消失。(5) 血栓性静脉炎:表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结,其发生的原因是由于大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁引起。此症状一般不需处理,有明显疼痛者,可适当热敷和理疗,鼓

15、励患者早期下床活动和避免长时间站立,同时进行脚趾屈伸运动或抬腿运动,也会减少血栓发生的风险。(6)皮肤灼伤：其原因可能为：激光能量、功率过大或回撤速度慢；光纤抽出皮肤一刹那，仍在释放激光致皮肤灼伤；术者静脉穿刺不准确所致。除提高医生的医学理论与实践手术操作水平外,护理上可于手术时,在皮肤表面敷一凉盐水纱布,降低局部温度。术后观察局部皮肤有无红肿、疼痛、水泡,如有应及时报告医生处理。加强局部无菌换药,对于创伤较大的创面可外涂烧伤膏治疗,一般2周后痊愈。(7)下肢肢体肿胀:其原因多为:激光治疗引起的组织反应性水肿;血液回流障碍。护理应观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动情况,通过观察肢体的温度

16、、色泽、感觉可以及时了解肢体的血供情况,分析其原因加以处理。肢体出现下肢肿胀,嘱患者抬高患肢,加强脚趾背屈跖屈运动,并于局部给予按摩，给予穿弹力袜、加强脚趾背屈跖屈运动后，术后23d患肢肿胀消失。刘凤：陈瑛，你知道静脉曲张几种新手术方式。陈瑛：我们医院开展了的是（1）大隐静脉高位结扎抽拨术，（2）高位结扎加腔内激光治疗（EVLT）。刘凤：我跟大家介绍几种新的手术方法。（1）腔内激光治疗（EVLT）是通过光热作用破坏静脉系统而达到治疗目的1,具有微创、美容等优点。但是单纯腔内激光治疗静脉曲张也存在着问题,它没有使血管完全收缩闭塞（收缩率仅为26%）2,有报道其治疗后3年再通率为5%7%3。因此对

17、静脉曲张严重、交通支瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功能不全者,如配合其他手术则能更好地发挥各自的优点,减少其并发症用腔内激光合微创外科手术治疗527例下肢静脉曲张患者,疗效满意,充分展现了微创治疗技术的优势治疗方法（2）介入激光治疗联合微创外科手术针对静脉曲张严重伴血栓形成、交通支瓣膜功能不全或严重深静脉瓣膜功能不全患者。条肢体。（1）先于腹股沟韧带下方处做一约0.53cm的横向小切口。找到大隐静脉后，于隐股静脉瓣上方断扎大隐静脉近端,大隐静脉远心断端可等光纤到达后再结扎,然后再进行激光治疗。（2）对交通静脉功能不全者按静脉造影提示交通支所在部位,做小切口筋膜下交通支结扎、钝性离断。（3）对深静脉瓣膜功能不全伴田度反流者，下肢联合行股浅静脉第一对瓣膜腔外包窄术。（4）对瘤样扩张或较大曲张静脉团,行0.5cm小切口点式剥离。（3）透光条件下曲张静脉微创旋切术（Trivex使用美国Smith和Nephew公司的Trivex系统，包括主机、Trivex动力旋切刨刀和Trivex可灌注冷光源及加压注水系统方法：术前以记号标出小腿静脉曲张范围，在硬膜外或（和）腰麻联合麻醉下，股（腘）部小切口，常规大（小）隐静脉高位结扎、剥脱。于静脉曲张团外正常皮肤作3mm点状切口，插入冷光源透照棒至静脉曲张范围皮下，高压注入适量麻醉肿液（由生理盐水1000m1+1:1000肾上腺素12