2017年卫生系列量化表及示范表

1、卫生系列专业技术人员继续教育学分汇总表单位：年月日姓名，性别身份证号码何时取得现任专业技术资格中报何专业技术资格一类学分时间项目名称学分一类学分时间项目名称学分小计小计所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日注：填写任现职以来的学分。任期内独立解决重大或复杂技术问题的病例量化表单位：年月日姓名身份证号序号患者姓名病案号诊断独立解决的重大或复杂技术问题完成时间所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日任期内独立解决重大或复杂技术问题的病例量化表姓名张XX身份证号450103000000000000序号患者姓名病案号诊断独立解决的重大或复杂技术问题完成时间1李XXXXXXX冠心病经皮冠脉成形术与支架置入

2、术2015.3.22王XXXXXXX冠心病经皮冠脉成形术与支架置入术2015.4.93赵XXXXXXX风湿性心脏病经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术2015.5.64陈XXXXXXX风湿性心脏病经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术2015.5.2所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日单位：广西xx医院2017年6月5日任期内主持完成疑难危重、病情复杂病人的会诊和救治工作病例数的量化表单位：年月日姓名身份证号序号患者姓名病案号疑难危重病人诊断工作内容（会诊/救治）完成时间所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日注：可续页任期内主持完成疑难危重、病情复杂病人的会诊和救治工作病例数的量化表单位：广西xX医院2017年6月5

3、日姓名张XX身份证号450103000000000000序号患者姓名病案号疑难危重病人诊断工作内容（会诊/救治）完成时间1李XXXXXXX多脏器功能障碍综合征全院大会诊2王XXXXXXX重症胰腺炎会诊3赵XXXXXXX急性呼吸窘迫综合征救治4陈XXXXXXX急性肺栓塞救治所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日任期内优势病种诊治病例数的量化表（中医）单位：年月日姓名身份证号序号患者姓名病案号优势病种诊治时间所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日任期内优势病种诊治病例数的量化表（中医）单位：广西XX医院2017年6月5日姓名张XX身份证号450103000000000000序号患者姓名病案号优势病

4、种诊治时间1李XXXXXXX肾衰病（慢性肾衰竭）2015.3.5至2015.3.19.2王XXXXXXX石水病（原发性膜性肾病）2015.3.12至2015.3.21.3赵XXXXXXX肾风（IgA肾病）2016.2.1至2016.2.21.4陈XXXXXXX水肿（原发性肾病综合征）2016.5.12至2016.5.27.所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日任期内开展的本专业技术量化表单位：年月日姓名身份证号序号本专业技术项目（内谷）完成量（例）所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日任期内开展的本专业技术量化表单位：广西XX医院2017年6月5日姓名张xX身份证号450103000000000000序号本专业技术项目（内谷）完成量（例）1经皮冠状动脉介入治疗1002经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术1203心脏起搏器植入术1004心脏射频消融术120所在单位核实意见负责人：单位盖章年月日任期内为下级医