生产安全事故报告

1、生产安全事故报告及跟踪督导参考手册国家安全生产监督管理总局办公厅二OO七年十月刖言1一、报告范围的界定2二、事故报告的内容3三、事故报告的时限3四、事故跟踪督导的任务 4五、事故跟踪督导的原则 4六、事故跟踪督导的方式5七、 附件：不同行业领域生产安全事故报告及跟踪督导参照表 51 .煤矿事故报告及跟踪督导参照表 62 非煤矿山及相关行业事故报告及跟踪督导参照表 83. 危险化学品事故报告及跟踪督导参照表 104. 烟花爆竹事故报告及跟踪督导参照表 125. 工商贸其它事故报告及跟踪督导参照表 146. 建筑施工事故报告及跟踪督导参照表 167. 火灾事故报告及跟踪督导参照表 188. 道路交

2、通、水上交通、渔业船舶事故报告及跟踪督导参照表 209. 铁路交通事故报告及跟踪督导参照表 2210. 民用航空器事故、事故征候报告及跟踪督导参照表 2411. 其他类型生产安全事故、事故征候报告及跟踪督导参照表 26为深入贯彻执行生产安全事故报告和调查处理条例（以下简称条例）和国家安全监管总局（以下简称总局）的有关规定，推进健全生产安 全事故报告及跟踪督导工作机制，切实解决信息报告不及时、要素不完整， 督导工作不主动、不到位，以及督导任务不明确、执行不规范等问题，进 一步提高信息报告的准确性和时效性，不断提升安全生产应急救援工作水 平，制定本手册。本手册适用于生产安全较大以上事故和较大涉险事

3、故（以下统称事故） 的报告及跟踪督导工作。本手册附表所列要素，作为事故信息报告和事故 跟踪核查的参考内容，可登录总局政府网站（.cr）, 点击“查询服务”项下的“表格下载”子项下载。国家安全监管总局办公厅二OO七年十月一、报告范围的界定（一）特别重大事故1造成30人以上死亡的事故；2造成100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同）的事故；3造成1亿元以上直接经济损失的事故。（二）重大事故1造成10人以上30人以下死亡的事故；2造成50人以上100人以下重伤的事故；3造成5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故。（三）较大事故1造成3人以上10

4、人以下死亡的事故；2造成10人以上50人以下重伤的事故；3造成1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故。（四）较大涉险事故1. 涉险10人以上的事故；2造成3人以上被困或下落不明的事故；3. 紧急疏散人员500人以上和住院观察10人以上的事故；4. 因生产安全事故对环境造成严重污染（人员密集场所、生活水源、 农田、河流、水库、湖泊等）的事故；5. 危及重要场所和设施安全（电站、重要水利设施，核设施、危化品 库、油气站和车站、码头、港口、机场及其他人员密集场所等）的事故；6. 涉外事故；7. 其它较大涉险事故。（五）新闻媒体披露和群众举报的较大以上事故和较大涉险事故（六）社会影响重大的

5、其它事故上述所称的“以上”包括本数，“以下”不包括本数。二、事故报告的内容事故信息报告必须保证准确性。事故经过要完整详细，时间、地点、 人员伤亡等关键要素要力求准确，各环节之间的来龙去脉、因果关系要 交待清楚，信息来源及核查渠道等要明确具体。如事故发生后短时间内 无法掌握全面情况，可按事故报告时限要求先书面报送基本情况，进一 步核查了解新情况后再及时续报。信息内容主要包括以下几方面要素：事故报告单位、报告时间、联系电话，事故信息来源、现场联系人 及电话，事故发生的时间、地点，事故性质（类型）、影响范围、危害程 度（伤亡损失情况），事故背景及简要经过，应急预案启动、抢救进展情 况及发展趋势，事故

6、单位简况、许可持证、安全管理及其他可能与事故 发生有关的情况，事故暴露的问题、初步原因分析及已经采取的措施等。不同行业领域的事故，信息报告的要素须各有侧重，具体要求参照 以下附件执行：I. 煤矿事故报告及跟踪督导参照表；2 .非煤矿山及相关行业事故报告及跟踪督导参照表；3. 建筑施工事故报告及跟踪督导参照表；4. 危险化学品事故报告及跟踪督导参照表；5. 烟花爆竹事故报告及跟踪督导参照表；6. 工商贸其他事故报告及跟踪督导参照表；7. 火灾事故报告及跟踪督导参照表；8. 道路交通、水上交通、渔业船舶事故报告及跟踪督导参照表；9. 铁路交通事故报告及跟踪督导参照表；10. 民用航空器事故、事故征

7、候报告及跟踪督导参照表；II. 其它类型生产安全事故、事故征候报告及跟踪督导参照表。三、事故报告的时限省级安全监管部门和煤矿安全监察机构，在接到或者查到符合报送 标准的事故后（包括可能引发事故的预测预警信息），须按照总局相关规 定立即组织核实，编辑整理事故信息，按时限要求报至总局调度统计司（同时发电子邮件至.cjn。其中：（1）特别重大事故、重大事故、较大事故及较大涉险事故，须按条 例规定逐级上报，每级上报的时间不得超过 2小时。（2）对群众举报、媒体披露的事故，须立即组织调查核实，经查证 属实且符合上报标准的，在2小时内上报事故信息。如事故详细情况一时难

8、以了解清楚，须按事故报告时限要求先书面 报告简要情况，再进一步跟踪核查，掌握新情况后及时续报。紧急情况 下可先通过电话报告，再书面报告。个别情况特殊，未能在规定时限内 报告的，须书面说明迟报原因。四、事故跟踪督导的任务总体任务：一是跟踪了解事故详情，核实、完善上报信息的要素内 容；二是根据事故现场的具体情况，指导开展应急救援。具体任务：根据接报的事故信息内容，结合不同行业领域事故的特 点并按照信息报告的要素要求（见附件），立即联系事故现场，进一步跟 踪核查事故单位、发生经过、伤亡损失、抢救进展等各个环节的详细情 况，迅速整理汇总，逐级上报；根据现场情况预测事态发展趋势，判断 可控程度，指导事故

9、应急救援；协助查清事故性质和原因，阶段性上报 进展情况。五、事故跟踪督导的原则1.分级实施原则按照总局的有关规定，根据事故影响范围和危害程度，跟踪督导工 作由总局和各省级安全监管部门、煤矿安全监察机构分级实施。省级安全监管部门和煤矿安全监察机构要根据总局的有关规定，制订与本地区安全生产工作相适应的事故分级督导办法，细化督导标准， 明确督导内容、程序和要求，建立制度，强化责任，督促落实。2. 快速反应原则凡接收到符合督导标准的事故，相关职能部门要立即响应，主动开 展跟踪督导工作。对于领导同志或上级部门要求跟踪督导的事故，相关 职能部门要迅速组织人员，按要求开展工作。3. 及时反馈原则事故跟踪督导

10、人员要认真落实领导同志批示（指示）精神，或者针 对不同行业领域事故的特点及信息要素要求（见附件），迅速核查了解详 细情况，整理汇总书面材料及时反馈。如果时间紧迫或有重大进展情况， 可先通过电话及时报告，再书面报告。六、事故跟踪督导的方式承担事故行业领域安全监管职责的职能部门，以及事故发生地安全 监管部门、煤矿安全监察机构，是事故跟踪督导的主体责任者。具体方 式可分为电话（发函）跟踪督导和现场跟踪督导两种。电话（发函）跟踪督导主要适用于现场抢险救援工作已经结束，领 导同志或上级部门要求进一步跟踪了解情况的事故。现场跟踪督导主要 适用于现场抢险救援工作尚未结束，涉险或伤亡人数较大，须立即赶赴 现场

11、了解详情、协助抢险救援和调查处理的事故。七、附件：不同行业领域生产安全事故报告及跟踪督导参照表请各省级安全监管部门、省级煤矿安全监察机构依照本手册，结合 实际情况细化工作流程，认真抓好落实。1.煤矿事故报告及跟踪督导参照表信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式 （信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系 人及电话上报总局时间年 月曰时分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时分事故类型瓦斯爆炸口 煤尘爆炸口 顶板透 水口 煤与瓦斯突出口 火灾口运输 放炮口 火药爆炸口 事故单位名称事发地所 在行政区事故发生位 置、波及范围人员伤亡、直 接经济损失情 况事故区域 总人数生还 人数抢救 生还

12、受伤 人数重 伤自行 脱险轻 伤被困 人数被困 位置死亡 人数升井遗体数直接经济损失（万兀）现场 情况 及抢 救进 展瓦斯、火灾、 事故瓦斯突出总量煤突出总量有害气体浓度、温度及有 无明火等情况CH4: CO :温度：明火：测量时间、地占八、巷道清理、通风系统恢复 情况其它说明水害事故透水源透水量排水设备安装及总排水能 力情况排水总量及 水位变化其它说明顶板事故支护方式冒落范围有害气体浓度等情况CH4: CO:测量时间、地占八、巷道清理及通风系统恢复 等情况其它说明其它类型事故的现场情况抢救工作组织领导及救护力量配备（救护队 来源、数量及人数等）情况事故抢救方案及实施进展情况其它需说明的情况事

13、故 矿井 基本 情况经济类型国有及国有控股口 集体及 集体控股口私营及私营控股口港澳台商投资及控股口外商投资及控股 建井 时间投产 时间开拓 及通 风方 式许可持证情况采矿许可证口煤炭生产许可证口安全生产许可证口营业执照口矿长资格证口矿长安全资格证口 特别说明：获准行为及生 产经营性质获准行为：生产口 技改口 基建口 资源整合口 停产停业整顿口 取缔口 经营性质：合法生产口非法生产口违法生产口特别说明：生产经营规模设计能力万吨/年核定能力万吨/年上年产量万吨本年累计产量万吨瓦斯治理情况瓦斯等级：低瓦斯矿井口高瓦斯矿井口煤与瓦斯突出矿井口监控系统：已安装口未安装口； 运行正常口 运行不正常口事故

14、前显示数据防突措施：永久抽放系统口临时抽放系统口其它措施：特别说明：安全专篇、“三 同时”审查履 行情况近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况其它需要说明 的情况故因步析查情 事原初分及处况相关责任人控 制情况账目、账户及 矿井资料查封 情况事故调查开展 情况事故原因初步 分析（直接原 因、间接原因）其它需要说明 的情况使用说明:1 事故报告采用文字叙述方式，该表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。2.非煤矿山及相关行业事故报告及跟踪督导参照表信息报送单位： 领导签发：

15、信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式 （信息来源）获悉时间年 月日 时分现场联系 人及电话上报总局时间年 月曰时 分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时 分事故类别：矿山口尾矿库口陆上油气田口 油气长输 管道口 海上油气生产设施口 冶金口 有色口建材口 地质勘探口事故类型：坍塌口放炮口透水口 中毒和窒息口 冒 顶片帮口火灾口高处坠落口 物体打击口 淹溺口 车辆伤害口事故单位名称事发地所 在行政区事故发生位 置、波及范围人员伤亡、直 接经济损失情 况事故区域总人数疏 散 人 数剩 余 人 员 中生还 人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行 脱险轻 伤被困 人数被困 位置死亡 人数升井

16、遗体数直接经济损失（万元）现场 情况 及抢 救进 展事故情况有害气体浓度、有无明火、 温度等情况CH4:CO :温度：明火：测量时间、地点透水源透水量排水设备安装及总排水能 力情况排水总量及水 位变化支护方式冒落范围巷道清理、通风系统恢复 情况其它情况抢救工作组织领导及救护力量配备（救护 队来源、数量及人数等）情况事故抢救方案及实施进展情况其它需说明的情况事故 责任 单位 基本 情况经济类型国有及国有控股口 集体及 集体控股口私营及私营控股口 港澳台商投资及 控股口外商投资及控股 建设 时间投产 时间改扩建 工程开 工时间许可持证情 况营业执照口采矿许可证口民爆物品使用证口安全生产许可证口矿长

17、资格证口矿长安全资格证口特别说明：获准行为及 生产经营性 质获准行为：生产口 技改口 基建口 资源整合口 停产停业整顿口 取缔口 经营性质：合法生产口非法生产口违法生产口特别说明：生产经营规 模设计能力万吨/年核定能力万吨/年上年产量万吨本年累计产量万吨生产工艺简 述安全专篇、“三同时”审 查履行情况近期安全监 管监察执法 情况及企业 落实整改情 况其它需要说 明的情况事故 原因 初步 分析 及查 处情 况相关责任人 控制情况账目、账户及 其资料查封 情况事故调查开 展情况事故原因初 步分析（直接 原因、间接原 因）其它需要说 明的情况使用说明：1 事故报告采用文字叙述方式，该表所列要素，应在

18、事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式 （信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系人 及电话上报总局时间年 月曰时 分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时 分危化品名称事发环节生产口 废弃处置口 储存口 经营口 运输口 使用口事故类型火灾口 爆炸口 中毒口 窒息口 泄漏口 污染口 灼烫口事故单位名称注册地址上级单位及 电话事发地所在行政 区事故地点区域 及波及范围人员伤亡、直接 经济损失情况事故区域总人数疏 散 人 数剩 余 人 员 中生还 人数抢救

19、 生还受 伤 人 数重 伤自行 脱险轻 伤被困 人数被困 位置死亡 人数直接经济损失（万元）现场 情况 及抢 救进 展危化品化学性质及危险性危化品储存及泄漏情况抢救工作组织领导及救护力量配备（救护队来源、数量及人数等）情况事故抢救方案及实施进展情况现场控制、污水等事故处置废弃物品的处 理情况环境监测、污染情况及应对措施其它需说明的情况事故 责任经济 类型国有及国有控股口 集体及集体控 股口私营及私营控股口港澳台商投资及控股口外商投资及控股口主要产品名 称、生产能 力等情况单位 基本 情况生产 储存 废弃 处置 企业发生事故装置、八、丰苗/亠对塗舌的设计能力设计单位及资质施工单位及资质安全专篇制

20、定、“三同 时"审查履行情况场所、设施设备 符合国家标准情 况许可持证情况生产经营性质合法口 非法口违法口工艺、技术、主要装置 和设施情况经营 使用 企业许可持证情况经营性质合法口非法口违法口储存情况“一书一签”情况场所、设施设备符合国 家标准情况工艺、主要装置及主要产品运输 企业承运单位营运性质合法口非法口违法口承运资质情况通行证办理情 况规定路线执行情 况车辆检测、检 验情况驾驶员资质情况押运员资质情 况核载实载情况托运 单位生产经营性质合法口非法口违法口生产、经营许可持 证情况包装标签规范 情况包装物、容器质量 和用前检查情况近期安全监管监察执法情况 及企业落实整改情况其它需要

21、说明的情况事故 原因 初步 分析 及查 处情 况相关责任人控制情况账目、账户及其资料查封情况事故调查开展情况事故原因初步分析（直接原 因、间接原因）其他需要说明的情况使用说明:1 事故报告采用文字叙述方式，该表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式（信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系人及电话上报总局时间年 月曰时 分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时 分事故类型烟花爆竹爆炸口火灾口 事故单位名称注册地址事发地所在行政区事故发生

22、位置、波及 范围人员伤亡、直 接经济损失情 况事 故 区 域 总 人 数疏 散 人 数剩 余 人 员 中生还人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行 脱险轻伤被困 人数被困 位置死亡人数直接经济损失（万元）现场 情况 及抢 救进 展事故发生环节生产环节口运输环节口储存环节口 事故区域厂 房、设施等损 毁情况抢救工作组织 领导及救护力 量配备（救护队 来源、数量及人 数等）情况事故抢救方案 及实施进展情 况其它需说明的 情况事故 责任 单位 基本 情况经济类型国有及国有控股口集体及集体控股口私营及私营控股口港澳台商投资及控股口外商投资及控股口许可持证情况营业执照口 安全生产许可证口企业从业资质证口经

23、营许可证车辆持证口从业人员持证口生产经营规模 及生产经营性 质主要原料和产品生产经营规模运输车辆核载运输车辆实载经营性质合法口非法口违法口近期监管监察 执法及落实情 况其它需要说明 的情况故因步析查情 事原初分及处况相关责任人控制情况账目、账户、 资料查封情况事故调查开展情况事故原因初步 分析（直接原 因、间接原因）其它需要说明 的情况使用说明:1 事故报告采用文字叙述方式，该表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式（信息来源）获悉时间年 月日

24、时分现场联系人及电话上报总局时间年 月曰时 分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时 分事故 类 型物体打击口车辆伤害口机械伤害口淹溺口 起重伤害口中毒和窒息口 灼烫口 爆炸口 触电口火灾口高处坠落口坍塌口 透水口 冒顶片帮口 放炮口 中毒和窒息口污染口 锅炉容器口事故单位名称注册地址上级单位 及电话事发地所在行政区事故发生位置、波及范围人员伤亡、直 接经济损失情 况事 故 区 域 总 人 数疏 散 人 数剩 余 人 员 中生还人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行 脱险轻伤被困 人数被困 位置死亡人数直接经济损失（万元）现场 情况 及抢 救进 展事故发生区域设备设施等损毁情况抢救工作组

25、织 领导及救护力 量配备（救护队 来源、数量及人 数等）情况事故抢救方案 及实施进展情 况其它需说明的情况事故 责任 单位 基本 情况经济类型国有及国有控股口集体及集体控股口私营及私营控股口港澳台商投资及控股口外商投资及控股口许可持证情况营业执照口 安全生产许可证口企业从业资质证口经营许可证车辆持证口从业人员持证口 获准行为及生 产经营性质获准行为：生产口 技改口 基建口 资源整合口 停产整顿口 取缔口 经营性质：合法口非法口违法口近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况其它需要说明的情况事故 原因 初步 分析 及查 处情 况相关责任人控制情况账目、账户及 其资料查封情 况事故调查开展

26、情况事故原因初步 分析（直接原 因、间接原因）其它需要说明的情况使用说明：1 事故报告采用文字叙述方式，该表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式（信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系人及电话上报总局时间年 月曰时分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时分事故类型物体打击口 车辆伤害口 起重伤害口高处坠落口触电口坍塌口事发地所在行 政区建设工程各环节责任主体单位名称建设施工项目名称批复部门 及时间建设单位名称（甲方）注册地址施工企业名

27、称（总包）注册地址施工企业名称（分包）注册地址工程设计单位名称注册地址监理单位名称注册地址勘查单位名称注册地址事故发生位置、波及范围人员伤亡、直 接经济损失情 况事故区域总人数疏 散 人 数剩 余 人 员 中生还人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行 脱险轻 伤被困 人数被困 位置死亡人数直接经济损失（万兀）现场 情况 及抢 救进 展建筑物类别建筑物面积事故现场建 （构）筑物基本情况事故现场建 （构）筑物受损情况事故现场其它 情况抢救工作组织 领导及救护力量配备（救护队来源、数量 及人数等）情 况事故抢救方案 及实施进展情 况其它需说明的 情况建设 项目 基本 情况项目施工时间项目竣工时间责任单

28、位经济 类型建设单位（甲方）类型：国有及国有控股口 集体及集体控股口私营及私营控股口 港澳台商投资及控股口外商投资及控股口施工单位（乙方）类型：国有及国有控股口 集体及集体控股口私营及私营控股口 港澳台商投资及控股口外商投资及控股口许可持证情况建设单位（甲方）：营业执照口 开工许可证口 安全生产许可证口施工单位（乙方）： 营业执照口 安全生产许可证口 企业资质口 设计勘查单位：营业执照口 设计资质口获准行为及生 产经营性质获准行为：基建口改建口 扩建口 停业整顿口取缔口经营性质：合法建设口非法建设口违法建设口安全专篇、“三 同时”审查履 行情况近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况其

29、它需要说明 的情况故因步析查情 事原初分及处况相关责任人控制情况账目、账户及 其资料查封情 况事故调查开展情况事故原因初步 分析（直接原 因、间接原因）其它需要说明 的情况使用说明:1 事故报告采用文字叙述方式，该表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充信息报送单位： 领导签发： 信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式（信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系人及电话上报总局时间年 月曰时 分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时 分事故单位名称事发地所在行政区事故发生位 置、

30、波及范围人员伤亡、直 接经济损失情 况事 故 区 域 总 人 数疏 散 人 数剩 余 人 员 中生还人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行 脱险轻伤被困 人数被困 位置死亡人数直接经济损失（万元）现场 情况 及抢 救进 展过火面积事故区域财产 损毁情况抢救工作组织 领导及救护力 量配备（救护 队来源、数量 及人数等）情 况事故抢救方案 及实施进展情 况其它需说明的情况事故 责任 单位 基本 情况经济类型国有及国有控股口集体及集体控股口私营及私营控股口港澳台商投资及控股口外商投资及控股口生产经营规 模、事故造成 的财产损失情 况等许可持证情况营业执照口 安全生产许可证口企业从业资质证口生产经营许可

31、证口从业人员持证口获准行为及生 产经营性质等 情况经营性质：合法生产经营非法生产经营违法生产经营“多合一”情况：近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况其它需要说明 的情况事故 原因 初步 分析 及查 处情 况相关责任人控制情况账目、账户及 其资料查封情 况事故调查开展情况事故原因初步 分析（直接原 因、间接原因）其它需要说明 的情况使用说明：1 事故报告采用文字叙述方式，该表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。&道路交通、水上交通、渔业船舶事故报告及跟踪督导参照表

32、信息报送单位： 领导签发： 信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式（信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系人及电话上报总局时间年 月曰时分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时分事故类型道路交通口 水上交通口渔业船舶口事发地所在行 政区、路段或 水域事故车辆（船 舶）隶属单位 名称事故单位注册地址核载、实载（人 员、货物）及 伤亡情况核 载 人 数货 物实 载 人 数货 物生还人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行 脱险轻伤被困 人数被困 位置死亡人数直接经济损失（万兀）现场 情况 及抢 救进 展事故造成的财 产、设施损毁 情况事故波及范 围、人员疏散、 环境污染等及 交通恢复情况抢救

33、工作组织 领导及救护力 量配备（救护 队来源、数量 及人数等）情 况事故抢救方案 及实施进展情 况其它需说明的情况事故 责任 单位 基本 情况经济类型国有及国有控股口集体及集体控股口私营及私营控股口港澳台商投资及控股口外商投资及控股口许可持证情况 及经营性质经营性质：合法运营口非法运营口违法运营口驾驶员持证情况：车船运营许可证情况：近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况其它需要说明 的情况事故 原因 初步 分析 及查 处情 况相关责任人控制情况账目、账户及其 资料查封情况事故调查开展情况事故原因初步 分析（直接原 因、间接原因）其它需要说明 的情况使用说明：1 事故报告采用文字叙述方

34、式，该表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。信息报送单位： 领导签发： 信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式（信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系人及电话上报总局时间年 月曰时分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时分事故类别碰撞口 火灾口脱轨口爆炸口路外口 列车车次（始 发一一到达）所属铁路局事发线路位置及所在行政区人员伤亡、直 接经济损失情 况车 载 人 数生还人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行 脱险轻伤被困 人数被困 位置死亡人数路外人员伤亡情况直接经济损失（

35、万元）现场 情况 及抢 救进 展危及重要场 所、重要设施 情况车辆、轨道等 财产损毁情况抢救工作组织 领导及救护力 量配备（救护 队来源、数量 及人数等）情 况事故抢救方案 及实施进展情 况影响铁路运输 及运输恢复情 况其它需说明的情况事故 责任 单位 基本 情况经济类型国有及国有控股口集体及集体控股口私营及私营控股口港澳台商投资及控股口外商投资及控股口安全培训、事 故防范等工作 情况其它需要说明 的情况事故 原因 初步 分析 及查 处情 况相关责任人控制情况相关资料查封情况事故调查开展情况事故原因初步 分析（直接原 因、间接原因）其它需要说明 的情况使用说明：1 事故报告采用文字叙述方式，该

36、表所列要素，应在事故信息中予以体现2 在事故报告时限内难以掌握的要素，继续跟踪督导，及时续报说明。3 表中未涉及的细节，在上报事故时视具体情况自行补充。10.民用航空器事故、事故征候报告及跟踪督导参照表信息报送单位： 领导签发： 信息 来源 及概 况事故经过简述获悉方式（信息来源）获悉时间年 月日时分现场联系人及电话上报总局时间年 月曰时 分联系电话事故 基本 情况事故发生时间年 月曰时 分事故类型坠机口撞击口事故征候口刮蹭口事故地点区域（机场、空域、地域）事故单位名称注册地址航空器详细情况航班号型号飞行区间人员伤亡、直 接经济损失情 况机 载 人 数生还人数抢救 生还受 伤 人 数重伤自行脱险轻伤被困人数被困位置死亡人数其他人员伤亡情况直接经济损失（万元）