国家职业资格全国统一鉴定

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 文章题目：神经症性心理问题咨询案例报告姓名： 初 旭 身份证号： 所在省市： 辽宁丹东市 所在单位： 辽东职业培训中心 神经症性心理问题咨询案例报告辽东职业培训中心 初 旭【摘要】本文通过对一例神经症性心理问题的咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。其中包括具体对哪些方面的资料进行收集？如何对所收集的资料进行整理并依此做出诊断？怎样制定咨询目标和咨询方案？针对案例采用了什么样的咨询技术？咨询过程是怎样的？在咨询过程中咨询师与求助者之间的责、权、义都有哪些？最后怎样对咨询结果进行评估等方方面面的问题。【

2、关键词】心理问题、心理咨询、心理疗法 一、资料整理:（一）一般资料求助者：王某，汉族，16岁，初二学生。父亲为某公司经理，母亲为某高校教师，家庭条件优越。（二）主诉心情不好，内心烦躁、苦闷，爱发脾气，老有想放屁的感觉。（三）求助者个人陈述近2个月来，总有想放屁的感觉，越是到上课前或者走到教室门口，这样的感觉就越强烈，生怕不小心放出屁来让同学耻笑。有时候自己也知道自己想放屁也放不出来，但这种想法却难以自控。另外，最近不敢靠近走廊窗户，脑子里总有想从那里跳下去的想法。因为担心自己会做出什么傻事儿来，每次上楼的时候总是靠近楼梯或走廊的最里侧走，不敢抬头看窗户。为此，我的心情很不好，学习成绩明显下降。

3、和同学在一起时，有时因一点小事儿也会莫名其妙地和同学争吵一顿。最近，我很不原意同别人接触，有时甚至不想念了，但爸爸妈妈还是坚持让我上学。这些事儿真是烦死我了，内心很痛苦，希望得到心理咨询师的帮助。（四）家长反映和咨询师观察了解到的情况1、家长反映：儿子小的时候学习成绩很好，初中一年级的时候也不错，初二年级上学期的时候，心情不好，回家不怎么说话。我问他为什么，他不说。后来我去了学校，想弄清楚到底是什么原因，但老师和同学都说不知道。有一次，老师打电话说他没去上学，我到处找，最后在网吧里找到了他，让我和他妈狠狠教训了一顿，问他到底为什么？当时他告诉我们的理由是胃肠不好，肚子发胀，总想放屁，上课注意力

4、不集中，上不好课，要在家自学。我们做了他的工作，并领他到当地医院做了检查，但没有检查出问题。后来又到沈阳和北京做了检查，医生给出的结论是：青春期，由于儿童生长过快，造成小肠蠕动过快，因此放屁的几率比正常的孩子多。医生给开了药，坚持服药后病情有了好转，一段时间，基本上没有了想放屁难以控制的感觉。但最近2个月又突然出现了这种感觉，而且服药已经不起作用。我们怀疑是不是有了心理问题，在争得了他同意的前提下前来咨询。2、咨询师观察和了解到的情况： 求助者随父母前来就诊，衣着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性格稍内向，不喜欢热闹。父母对孩子要求很严，尤其他妈妈对他的期望很高，平时总灌输要孩子上某某名牌

5、大学。小学时成绩好，自尊心很强。初二时曾因小肠蠕动过快而引起常常想放屁，求医后症状基本消失。但前不久，一次自习课上，在与同学一起讨论问题时不小心放了一个屁，引起同学们的哄笑。打那以后，一进教室就感觉要放屁，且感觉强烈，难以自控。为此向父母提出想在家自学的要求，但遭到父母拒绝，因此常埋怨父母不理解他，常常显得烦躁，不安。（五）心理测验结果 1、症状自评量表测验结果：SCL90，躯体化3.7，强迫症状4.1，抑郁2.3，焦虑3.1，人际关系敏感3.0，总分155。 2、焦虑自评量表测验结果：SAS标准分68。 3、抑郁自评量表测验结果：SDS标准分59。二、评估与诊断1、根据病与非病的三原则，该求

6、助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体症状、强迫症状、有一定的焦虑、抑郁情绪并出现回避行为，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，却没有超过6分，SCL90的总分低于160分，SAS、SDS的评分也没有达到严重程度，因此不构成神经症。3、收集所有资料，最后诊断为神经症性心理问题。三、咨询目标根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标：逐步改变求助者的强迫观念及强迫行为，改善求助者的人际关系，增强求学动机，提高学习兴趣，排解不良焦

7、虑情绪。2、最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，能和其他孩子一样正常地学习和生活，从而提高学习成绩，顺利完成学业。四、咨询方案1、主要咨询方法与适用原理：咨询方法：本例综合采用系统脱敏疗法、橡圈疗法、家庭疗法。适用原理：1）系统脱敏疗法：（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另

8、一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到

9、了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。2）橡圈疗法：该疗法或叫做思维终止疗法。教导求助者当脑子里出现“强迫想法”时，就弹手腕上的橡皮筋，并说指导语：“这是我的强迫症，是自己强迫自己，应当马上终止！”，可以反复做这个作业，但不要“迁就”自己的症状。3）家庭疗法：即指导求助者的家属，在家庭中对求助者进行帮助指导的疗法。本例中，咨询师要求家属把病人置于相对严密的监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。在实施家庭疗法的时候，咨询师要向求助者讲清治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状

10、的出现，一面使刺激逐渐升级，直到不再出现强迫意念为止。另外，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。2、双方的权利和义务：咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；（2）对咨询过程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照约

11、定时间不失约、不迟到，如果有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；（5）心理咨询师与求

12、助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。3、咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次1.5小时咨询收费：每次150元人民币心理测验收费：SCL90收费50元；SAS 、SDS各收费30元。五、咨询过程咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段

13、。具体咨询过程：第一次：2005年5月3日目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探寻改变意愿；（5）进行咨询分析。方法：（1）摄入性谈话；（2）心理测验。过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；（2）摄入性会谈，向求助者及其父母收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。（3）对求助者进行SCL90、SAS、SDS量表测验。（4）分析资料及测量结果，做出初步诊断；（5）向父母反馈测验结果和初步诊断；（6）商定咨询目标，咨询阶段；（7）布置家庭作业：a、向家长介绍家庭疗法的治疗原理，帮助家长制定治疗计划；b、向求助者及家长介绍

14、橡圈疗法的治疗原理，并教会求助者具体的操作技术。第二次2005年五月15日目的：（1）加深咨询关系；（2）调整求助者的不合理认知，采用系统脱敏疗法，缓解求助者的强迫意念。方法：会谈法、系统脱敏疗法过程：1）反馈咨询作业：了解得知，家长运用家庭疗法，在求助者出现症状时及时转移其注意力，有效地缩短了求助者强迫观念的持续时间，降低了这种观念的出现次数；求助者通过橡圈疗法，在出现症状时，能够增强自我对强迫观念对峙的信心，同时能够联想到咨询师的指导语：“其实我并不是真的想放屁，是我的一种不合理的强迫观念在作怪，我完全没有这个担心的必要”。2）对求助者实施系统脱敏疗法：（1）同求助者一起建立焦虑的等级层次

15、：a、找出所有使求助者感到焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到焦虑的主观程度；b、将求助者报告出的焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列：序列事 件Sub1早晨上学前152走在上学的路上253看到学校的大门354进入校门后455进入门厅走上楼梯606看到教室门757走到教室门口908进入教室100（2）进行放松训练；（3）在求助者完全放松的情况下按等级层次进行脱敏治疗:由咨询师做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右（4）布置咨询作业:a、继续第一次的橡圈疗法及家庭疗法的咨询作业；b、求助者回到家里要坚持每天做放松训练两次，每次30分钟。第三次（略）第四次（略）第五次2005年6月5日目的：1）巩固咨询效果；2）结束咨询。方法：会谈过程：1）反馈作业，并对作业效果进行总结评价；2）指出继续努力的方向；3）基本结束咨询，解除咨询关系。六、咨询效果评估（一）求助者自我报告：不再有老想着放屁的感觉了，心情很好，学习有了信心。（二）家长反映：情绪不像以前那样烦躁了，学习兴趣明显增强，学习成绩有