四种大体颌位的解剖关系与临床意义

1、四种大体颌位的解剖关系与临床意义口腔医学（ stomatology) 是一门综合性和实践性都很强的医学学科。它所包括的内容是相当丰硕的， 大体上可分为口腔医学基础、口腔预防医学、口腔临床医学等三大领域。其中与临床诊疗紧密相关的是口腔颌面外科、口腔正畸、口腔修复及口腔内科学这四大临床学科 1。口腔医学中各二级学科之间的关系是紧密而复杂的。但所有口腔医学的二级临床学科进行诊疗实践的起点和落脚点却是一致的，即为患者恢复更好的口颌系统的生理功能，并尽可能恢复和谐美观的解剖形态结构。口颌系统的功能是： 咀嚼、吞咽、言语和维持正常的颌面形态等。其中最大体的，也是维持人类之生存首要的功能固然是咀嚼。而咀嚼的

2、实现必将涉及牙合及下颌的运动，下颌运动时就会产生下颌骨相关于上颌骨或颅骨的位置转变，此即颌位的转变。因此研究最大体的可重复的几个颌位之间的解剖关系及其临床意义就能够够将口腔医学的各二级临床学科进行有机的串联，从而有利于临床实践中各学科之间的合作，最终使通过医治的口颌系统的生理功能和形态结构达到和谐舒适与美观稳固的统一。1 ICP 、RCP、 MCP、MPP的解剖关系下颌的位置， 即颌位，从理论上讲有无数个， 对其所有的位置转变进行研究不但不可能，而且毫无医学意义。正常生理功能中的颌位值得研究的仅仅是指重复性好的少而又少的几个，即牙尖交织位（ ICP）、后退接触位（ RCP）、肌接触位（ MCP

3、）和下颌姿势位（ MPP），四者之间的解剖关系甚为微妙和复杂 2。ICP 是由牙尖交织牙合（ ICO）所决定的，因此又称为牙位3。RCP由韧带的可妥协性决定又称为韧带位，属于物理性定位。 MCP与升颌肌的收缩紧密相关而又称被为肌位（MP）。MPP是下颌及颌周诸肌无主动功能状态下的下颌位置，因此又称为息止颌位。正常情形下由RCP调到 ICP 时存在着自由正中域，即由RCP到ICP 时，后牙呈对称而均匀的接触，水平向无偏斜或偏斜不超过，无单侧咬合性接触，二者之间是以前后向为主的位置关系约 1mm，此即所谓的“二位”。ICP 、MCP正常情形下是一致的，意即下颌由MPP沿着肌力闭合道闭合至上下牙刚有

4、接触时下颌的位置正好确实是ICP，而并无个别牙或少数牙的接触（早接触） ，此即所谓：牙位肌位的和谐一致。而MPP是通过正常的肌力闭合道与 ICP 或 MCP发生联系的 4。正是 ICP、RCP、MCP、MPP四者之间的可重复的解剖关系才保证了咀嚼进程中成千上万次的颌位转变，在舒适行使功能的同时而又不致于致使整个口颌系统的功能或结构的紊乱5。因此临床各科在医治、修复或正畸、手术进程中维持或修正ICP、RCP、MCP、MPP之间的解剖关系是相当重要的，不然就会致使各类医源性的口颌系统的功能甚或结构上的紊乱。2 ICP 、RCP、 MCP、MPP的临床意义ICP 的临床意义正常的 ICP 能够保证上

5、下颌牙尖窝交织式最紧密，最普遍的牙合接触，从而增大了牙合的咀嚼面积利于提高咀嚼效率；同时也有利于牙合力的分散而幸免个别牙或少数牙的牙周创伤；另外，由于 ICP 的存在，纵然有个别牙缺失也不至于使对颌牙完全丧失功能，还可幸免邻牙和对颌牙在短时刻内发生倾斜移位和牙合向伸长。如此就为临床及时修复提供了时刻上的保证。RCP 的临床意义 当全口牙或多数牙缺失时，由 ICO决定的 ICP 也将随之难以确信或消失。而由韧带决定的 RCP却不是如此，仍然能够在全口牙缺失的情形下被准确的获取，这在义齿修复中的作用和意义是不可替代和必需的。如此才使咱们为全口牙缺失的患者重建合乎功能和美观的义齿性咬合成为可能。MC

6、P 的临床意义 MCP与 ICP 是不是一致直接关系到口颌系统的功能是不是正常。正是因为 MCP的存在咱们才能够判定天然牙合或义齿重建牙合可能存在的早接触、牙合干扰等牙合紊乱，从而准确的去除之。与此同时，咱们还能够参照 ICO 的异样与否来推断 ICP、MCP之间的不调之缘故是在于牙合的紊乱，仍是在于肌功能的异样。MPP 的临床意义 MPP是由下颌骨本身的重力和升颌肌的牵张反射所决定的。正常的 MPP能够使脸部表情自然美观，并可使功能状态下可能造成的口颌系统内的尚无临床病症的微小创伤（如关节内）有足够的休息期进行修复，事实上人类的牙合接触在 24h 内也才 17min 左右罢了。另外， MPP

7、仍是全口义齿修复中确信垂直距离（ VD）的重要参考因素。3 小结综上所述， ICP、RCP、MCP、MPP之间的解剖关系是复杂和相当重要的。正是它们之间和谐的交替转变贯穿于下颌运动的始终，才使口颌系统得以舒适自然行使功能的同时，而又不发生各类紊乱病症 6。因此口腔医学各临床专科进行医治的目的应是恢复已遭破坏的四种颌位之间的解剖关系， 临床医师熟悉 ICP、RCP、MCP、MPP之间的解剖关系和临床意义对指导临床实践有十分重要的意义。【参考文献】1 邱蔚六 . 口腔颌面外科理论与实践 . 北京：人民卫生出版社，1998，100.2 皮昕. 口腔解剖生理学 . 北京：人民卫生出版社， 2004，90.3 易新竹 . 牙合学 . 北京：人民卫生出版社， 2003，101.4 Kobayashi on matrix components relevant to structure and function of the Gakkdi Za