临床化学检验

1、临床化学检验检验科：陈彬肝功能检验肝功能检验1肾功能检验肾功能检验2Click to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验3血清电解质检验血清电解质检验5心肌损伤的生化标志物心肌损伤的生化标志物4肝功能检验肝功能检验141血清蛋白血清蛋白2胆红素胆红素补充项目补充项目3常用酶类常用酶类肝功能检验肝功能检验-血清蛋白血清蛋白11.检测方法：双缩脲法双缩脲法-根据所有蛋白质都含有肽键，在碱性溶液促能与铜离子发生双缩脲反应）2.参考区间：65-85g/L （卫生部办公厅推荐使用的行业标准，卫办医政涵2013174号）血清总蛋白测定（血清总蛋白测定（TPTP）临床意义临床意义肝

2、功能检验肝功能检验-血清蛋白血清蛋白1标本脂血脂血、溶血、黄疸时可因空白升高，使测定结果假性升高血清中水分减少，使总蛋血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高，如急性失白浓度相对增高，如急性失水（腹泻、呕吐、高热等），水（腹泻、呕吐、高热等），慢性肾上腺皮质功能减退等；慢性肾上腺皮质功能减退等；血清蛋白质合成增加，多血清蛋白质合成增加，多见于多发性骨髓瘤患者。见于多发性骨髓瘤患者。营养不良或消耗增加，营养不良或消耗增加，如严重结核、甲亢、恶性如严重结核、甲亢、恶性肿瘤等；合成障碍，主肿瘤等；合成障碍，主要见过肝功能严重损害时，要见过肝功能严重损害时，以白蛋白下降为主；蛋以白蛋白下降为主；蛋白质丢失

3、，如严重烫伤、白质丢失，如严重烫伤、肾病综合征、溃疡性结肠肾病综合征、溃疡性结肠炎等。炎等。肝功能检验肝功能检验-血清蛋白血清蛋白1血清白蛋白测定（血清白蛋白测定（ALBALB）参考区间参考区间 40-55g/L方法学方法学临床临床意义意义溴甲酚绿法卫生部办公厅推荐使用的行业标准升高：严重失水，血浆浓缩降低：原因与总蛋白相同，但有时总蛋白浓度接近正常，而白蛋白浓度减低，同时伴有球蛋白浓度的增高。TPALBGLB-=急性重症肝炎、急性重症肝炎、肝硬化、肝硬化、肝癌、低蛋白血症、营养肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丢失水分增加不良、蛋白丢失水分增加TP、A 850 高（球）蛋白血症，总蛋白增高高

4、（球）蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高，主要见于球蛋白增高，其中以其中以球蛋白增高为主。球蛋白增高为主。 TP 85 g/l 85 g/l G 30 g/l 30 g/l慢性肝脏疾病、慢性肝脏疾病、M蛋白血症、蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性感染自身免疫性疾病、慢性感染 TP、G 严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M蛋白症，蛋白症，如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血症，临床上出现严重浮低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。营养不良、蛋白肿及胸、腹水。营养不良、蛋白丢失过多等也可使丢失过多等也可使SPASPA和和A A减低。减低。 STP 65 g/l 65 g/l A

5、20 g/l 342 根据黄疸程度推断黄疸病因（TBIL）溶血性黄疸17.1-17134250%50%胆汁淤积性黄疸20%1在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动 期的可能非非病毒性肝病非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.肝功能检验肝功能检验-常用

6、酶类常用酶类-转氨酶转氨酶1肝硬化肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低Click to add Text转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心梗急性心肌梗死后68小时AST增高1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积肝功能检验肝功能检验-常用酶类常用酶类-转氨酶转氨酶1肝功能检验肝功能检验-常用酶类常用酶类-GGT1-GGT：谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37）胆道阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积

7、和肝癌时，致使肝细胞产生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化时急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活动期时，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病情恶化。急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。 男：10-60 U/L女：7-45 U/L肝功能检验肝功能检验-常用酶类常用酶类-ALP1主要来于肝脏（ALP2）、骨骼（ALP3），少部份来自小肠、妊娠期胎盘组织，极少量来源于肾脏临床意义临床意义来源来源参考区间参考区间结果影响结果影响男 45-125 U/L女 20-49岁: 35-100 U/L 50-79岁： 50-135 U/L

8、卫生部办公厅推荐使用的行业标准溶血（HGB0.5g/L）、严重黄疸（胆红素浓度340umol/L）、脂血（甘油三脂4mmol/L）时，对结果产生影响1.急性肝炎时可增高2-5倍；2.肝硬化、胆石症及肿瘤引起的胆汁淤积时，可增高达5-20倍肝功能检验肝功能检验-补充项目补充项目-TBA1 参考区间：0-9.67umol/L肝胆疾病时，因肝损伤，胆汁经门静脉回肝减少，导致血中总胆汁酸浓度增加，餐后2小时较空腹状态对肝功能评估更为灵敏。急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄胆、酒精性肝硬化时，TBA均可升高，部份 可升至正常值100倍以上。 对己确诊的肝病 患者,血清TBA的测定与

9、其他常规肝功能试验相比并无优越性 肝病早期、无黄疸的潜在肝病进展期以及肝细胞微小坏死时，常规肝功检查无异 常时，TBA具有诊断价值 区别高胆红素血症和胆汁淤积：TBA正常，胆红素升高为高胆红素血症；TBA升高，胆红素正常为胆汁淤积；二者均升 高则考虑胆汁淤积性黄疸5NT升高常见于原发性和转移性肝病、胰腺疾病、胆道阻塞、胆管炎、急性肝炎、肝硬化、药物性肝炎ADA升高见于重症肝炎酶胆分离、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病CSF-ADA可作为结核性脑膜炎早期诊断依据AFUAFU是原发性肝癌的标志物和诊断指标，原发性肝癌时AFU活性显著高于其他肝脏疾病CHE用于肝胆疾病和有机磷中毒的辅助诊断，降低

10、常见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、亚急性重型肝炎（明显降低，呈持久性） 肝功能检验肝功能检验-补充项目补充项目-其余项目其余项目1肾功能检验肾功能检验-常用项目常用项目201尿尿 素素检测方法：酶法参考区间：2.9-8.2mmol/L02肌肌 酐酐检测方法：苦味酸法参考区间：男 62-115 umol/L 女 53-97 umol/L03尿尿 酸酸检测方法：尿酶紫外速度法参考区间：男 208-428 umol/L 女 155-357 umol/L180L肾小球滤液近曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(60L)髓袢水，钠重吸收18L(10%)远曲小管浓

11、缩，稀释集合管(1L)用途用途肾脏疾病的严重程度预测预后、确定疗效肾脏功能肾脏功能肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄肾功能检验肾功能检验-常用项目常用项目2 肾功能检验肾功能检验-常用项目常用项目-尿素尿素（UREA）2原理原理参考值参考值临床意义临床意义UREA主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致UREA浓度增加，因此检测UREA可粗略的观察肾小球滤过功能2.98.2mmol/LUREA肾衰代偿期UREA9mmol/L肾衰竭期UREA20mmol/L外源性性：食物内内源性：体内肌酸脱水来源来源排泄排泄主要由肾小球排泄肾小管不重吸收且排泄量

12、很少 男：男：62-115mol/L 女：53-97 mol/L参考值参考值当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标但非早期诊断指标 肾功能检验肾功能检验-常用项目常用项目-肌酐肌酐(Cr)2 肾功能检验肾功能检验-常用项目常用项目-肌酐肌酐(Cr)2临床意义临床意义肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓度上升，但多不超过200mol/L.肾衰竭期:Cr445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超过200mol/L器质性肾衰竭 Urea和Cr同时升高，因此U

13、rea/Cr10：1 尿素氮/ 肌酐的意义Urea/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症， Urea快速上升 ,Urea/Cr10：1 肾功能检验肾功能检验-常用项目常用项目-尿酸尿酸（UA）2Uric acid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98100被重吸收。 男：208428 mmol/L 女：155 357 mmol/LUA原发性：痛风 继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等肾功能检验肾功能检验-补充项目补充项目2血清胱抑素血清胱抑素C是一种小分子蛋白质，由机体有核细胞产生，循环中几乎仅经肾小球过滤而清除

14、，是早期早期肾功能不全的最佳内源性标志物。评估肾小球滤过率时，敏感性与特异性均优于血清肌酐。参考区间：0.55-1.55mg/L2-微球蛋白微球蛋白是肾小管性尿蛋白，由淋巴细胞产生，从肾小球自由滤过，99.9%在近端小管重吸收。当肾小管受损时，尿2-MG升高；当肾小球滤过率降低，血清2-MG升高，且较肌酐更早、更著。参考区间：血清 0.9-3.1mg/L 尿液：0.11-0.32mg/L当肾小球滤过率降低，如急、慢性肾功能衰竭时，血清无机磷水平浓度升高，引发高磷血症。参考区间：0.7-1.6mmol/L血清胱抑素血清胱抑素C（Cys-C）2 2-微球蛋白微球蛋白（2-MG）无机磷无机磷（P）C

15、lick to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验3 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，它们是生命细胞的基础代谢的必需物质，是能量的来源和细胞结构的重要成分。 由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋脂蛋白白（lipoprotein）。和脂质结合形成脂蛋白的蛋白称为载脂蛋白载脂蛋白（apolipoprotein）。Click

16、to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验3电电 泳泳 法：法： 乳糜微粒 -脂蛋白 前-脂蛋白 -脂蛋白超超 速速 离离 心心 沉沉 淀淀 法法 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白分类依据脂蛋白分类依据Click to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验3脂蛋白主要成分脂蛋白主要成分脂蛋白脂蛋白脂质脂质载脂蛋白载脂蛋白乳糜微粒TG：90%，TC：10%1%，ApoB-48VLDLTG：60%，TC：20%10%，ApoB-100、C-、EIDLTG：35

17、%，TC：35%15%，ApoB-100、ELDLTG：10%，TC：50%20%，ApoB-100HDLTG：5%，TC：20%50%，ApoA-、A-脂蛋白（a）TG：10%，TC：50%20%，ApoB-100、Apo（a）Click to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验3载脂蛋白分类载脂蛋白分类 载脂蛋白载脂蛋白一般分为载A、B、C、E、（a）五大类，每类中又有亚类，至今已发现20余种载脂蛋白，如A、A、A，B48、B100、C、C、C、D、E、H、J和Apo(a)等。Click to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验3载脂蛋白

18、分布载脂蛋白分布载脂蛋白载脂蛋白分分 布布ApoAHDL含大量，CM、VLDL、LDL含少量ApoAHDL、CM、VLDL含少量ApoAHDLApo(a)Lp(a)ApoB48CMApoB100VLDL、IDL、LDLApoCVLDLApoCCM、VLDL、新生HDLApoECM、VLDL、IDL、HDLClick to add Title2 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-总胆固醇总胆固醇3参考区间：理想范围：5.2mmol/L边缘升高：5.2-6.2mmol/L升高：6.21mmol/L.胆固醇降低：胆固醇降低： 可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性

19、贫血等胆固醇升高：胆固醇升高：1.胆固醇（高胆固醇血症）和动脉粥样硬化的发生有密切关系。胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。总胆固醇总胆固醇(TC)2.胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭、糖尿病等。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也都可使血液胆固醇升高。妊娠末三个月时，可能明显升高，产后恢复原有水平。 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-甘油三脂甘油三脂3参考区间参考区间理想范围：2.26mmol/L升高升高现在认为甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应该给予饮食控制或药物治疗。其升

20、高可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。降低降低见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇3 流行病学研究表明，HDL-C与冠心病（CHD）的发展成负相关关系，所以HDL-C值低的个体患CHD的危险性增加；相反HDL-C水平高者，患CHD的可能性小。所以HDL-C可用于评价患CHD的危险性。 HDL-C升高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。 HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。 血清脂质和脂蛋

21、白检验血清脂质和脂蛋白检验-低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇3LDL-C升高升高降低降低由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等.LDL-C降低可见于无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-载脂蛋白载脂蛋白A13 一般情况下，血清ApoA可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。HDL是一系列颗粒大小与组分不均一的脂蛋白，实际上HDL-C

22、反映HDL运载脂质的代谢状态，而ApoA则反映HDL颗粒的合成与代谢分解。病理状态下HDL亚类与组成往往发生变化，则ApoA的含量不一定与HDL-C成比例，所以同时测定ApoA与HDL-C对病理发生状态更有帮助。 冠心病患者、脑血管疾病患者ApoA偏低，家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但ApoA不一定低，不增加冠心病危险，但家族性混合型高脂血症患者ApoA与HDL-C却会轻度下降，冠心病危险性高。 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-载脂蛋白载脂蛋白A13 ApoA缺乏症、家族性低脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA与HDL-C极低。此外未控制的糖尿病、慢性肝病、肾病综合征、慢性肾

23、功能衰竭等均可以引起ApoA降低。 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-载脂蛋白载脂蛋白B3 血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。在流行病学临床研究中已确认，ApoB增高是冠心病危险因素。多数临床研究指出，ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。冠心病高ApoB血症在药物干预实验的结果表明，降低ApoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无 -脂蛋白血症、低-脂蛋白血症等，ApoB具有诊断意义。 此外在糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、肾功能衰竭、梗阻性黄疸、ApoB都有可能升高；恶性肿瘤、营养不良、甲状腺功能亢进时都

24、可能降低。 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-脂蛋白脂蛋白a3 血清中Lp(a)浓度主要由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响。多数认为Lp(a)升高和CHD有关， Lp(a)浓度是CHD的一个独立危险因素。 研究表明，冠心病患者血清Lp(a)300mg/L的比例约为对照组的23倍。有很多临床观察报告说Lp(a)和冠心病（CHD）、心梗（MI）、冠状动脉搭桥手术后的狭窄、经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）后的再狭窄、卒中都有相关，因此， Lp(a)可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标。 除外，Lp(a)增高还可见于终末期肾病、肾病综合征，1型糖

25、尿病、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等，此外，接受血透析、腹腔透析、肾移植等时Lp(a)都有可能升高。 血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验-脂蛋白脂蛋白a3心肌损伤的生化标志物心肌损伤的生化标志物4 急性缺血性心脏病在欧美国家具有很高的死亡率，我国近年来有明显增加的趋势。典型的病例可以根据病史，症状及心电图（ECG）的特殊改变进行诊断。但约有25%的急性心肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%的AMI患者缺乏ECG的特异改变，这种情况下，急性缺血性心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。心肌损伤的生化标志物心肌损伤的生化标志物4标志物标志物分子量分子量医学决定医

26、学决定水平水平胸痛后升胸痛后升高时间高时间达峰时间达峰时间恢复时间恢复时间增高倍数增高倍数Mb17.81001-3 h6-7 h18-30 h5-20CK862003-8 h10-36 h72-96 h5-25CK-MB86253-8 h9-30 h48-72 h5-20MB2/MB11.51-4 h4-8 h12-24 h3-5MM3/MM11.02-4 h8-12 h24-32 h5-12LD135-1402408-18 h24-72 h6-10 d3-5LD1/LD21.06-12 h24-36 h4-7 d5-10CTn T390.13-6 h12-48 h5-14 d30-200CT

27、n I240.55-8 h14-48 h4-10 d20-50AST93458-12 h16-48 h3-6 d2-25心肌损伤的生化标志物心肌损伤的生化标志物4酶学标志物酶学标志物乳酸脱氢酶同乳酸脱氢酶同工酶工酶LD1LD1肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB肌酸激酶肌酸激酶CKCK2020世纪世纪70-9070-90年代初年代初ASTAST、HBDHHBDH等等乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDHLDH乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶-LDH4 属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中，中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、，其

28、次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。红细脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。红细胞内胞内LD含量较血清中高一百至数百倍，正常人血清含量较血清中高一百至数百倍，正常人血清中中LDH主要来自红细胞、肝和骨骼肌。当心肌和有主要来自红细胞、肝和骨骼肌。当心肌和有关组织损伤时，关组织损伤时，LDH释放入血，使血清中释放入血，使血清中LDH活性活性增高增高乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶-LDH41.1.心肌梗死心肌梗死血清血清LD活性增高缺乏组织和器官特异性，在活性增高缺乏组织和器官特异性，在AMI时，时，升高晚（升高晚（612h）、达峰时间（）、达峰时间（48144h），对），对早早期诊断几乎无临床

29、意义期诊断几乎无临床意义。但由于。但由于LD半衰期长半衰期长，心肌，心肌梗死后恢复时间长（梗死后恢复时间长（714d），），对于入院较晚、亚对于入院较晚、亚急性发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断等急性发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断等仍具有一定意义仍具有一定意义。若若LD增高后恢复迟缓，或在病程增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶-LDH4急性肝炎或慢性肝炎活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期，LD常显著或中度常显著或中度增高，其灵敏度略低于增高，其灵敏度略低于ALT，肝癌时，肝癌时LD活性明活性

30、明显增高，尤其显增高，尤其转移性肝癌转移性肝癌时时LD活性增高更明显，活性增高更明显，可达可达1000U/L或更高。或更高。2.2.肝脏疾病肝脏疾病乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶-LDH43.3.其他疾病其他疾病各种疾病的急性期、白血病、恶性淋巴瘤、恶性各种疾病的急性期、白血病、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤、溶血性贫血贫血、恶性贫血、肌营养不良、肿瘤、溶血性贫血贫血、恶性贫血、肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞、肾脏疾病、脑血横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞、肾脏疾病、脑血管病、心力衰竭、心包炎等，均可见管病、心力衰竭、心包炎等，均可见LD活性增高。活性增高。LD这种非特异性变化可用于所这种非特异性变化可用于所述

31、疾病的述疾病的，凡是不明原因，凡是不明原因的血清的血清LD活性增高，应进一步活性增高，应进一步寻找病因。寻找病因。天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶-AST4AST 主要分布在心肌主要分布在心肌, 其次是肝脏、骨骼肌其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中和肾脏等组织中, 正常时血清的含量很低正常时血清的含量很低, 当心肌损害时当心肌损害时, 释放入血。释放入血。AM I后后6 12 h, 血中血中AST 开始升高开始升高, 在在48 h达达高峰高峰, 其值可达参考值上限的其值可达参考值上限的4 10倍倍, 与心肌与心肌坏死范围和程度有关坏死范围和程度有关, 3 6 d后恢复正常。后恢复正常。若再次

32、增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。 参考区间：男：参考区间：男：15-40U/L 女：女：13-35U/L - 羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶( - HBDH )4 血清血清- HBDH 活性代表活性代表LDH同工酶同工酶LDH1 和和LDH2 活性。活性。LDH1 和和LDH2 主要存在于人的主要存在于人的心肌、肾和红细胞中。心肌、肾和红细胞中。 计算计算LDH /HBDH 的活性比例的活性比例, 用于心肌疾病和用于心肌疾病和肝脏疾病的鉴别诊断。健康人血清肝脏疾病的鉴别诊断。健康人血清LDH /HBDH 比值为比值为1. 2 1. 6。心肌梗死患者。心肌

33、梗死患者, 血清血清- HBDH 活性增高活性增高, 较较LDH 升高明显升高明显, 故故LDH /HBDH比值下降比值下降, 为为0. 8 1. 2。而肝脏实质细。而肝脏实质细胞病变时胞病变时, LDH /HBDH比值可升高到比值可升高到1. 6 2. 5。肌酸激酶肌酸激酶-CK4自从自从1967年成功地发现年成功地发现CK 对心对心肌和肌肉病变有显著的诊断价值肌和肌肉病变有显著的诊断价值, CK 就成为检测心肌损伤的标志就成为检测心肌损伤的标志物物, 时至今日时至今日CK 的升高还是诊的升高还是诊断人类肌病的最敏感的方法。断人类肌病的最敏感的方法。主要存在于主要存在于骨胳肌、心肌骨胳肌、心

34、肌和和脑组织脑组织的胞质和线粒体的胞质和线粒体中。中。CK催化肌酸与催化肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。健康人血清中统提供能量来源。健康人血清中CK含量甚低，当含量甚低，当上述组织受损时，上述组织受损时，CK进入血液中，使其进入血液中，使其CK活性明活性明显升高。显升高。肌酸激酶肌酸激酶-CK4临床应用临床应用1 .急性心肌梗死急性心肌梗死 (AMI)心肌梗死发生后心肌梗死发生后38h，血清，血清CK开始上升，可高达正开始上升，可高达正常上限的常上限的10 12倍，倍，

35、较少超过较少超过30倍倍，1036h达到高达到高峰，峰， CK 对心肌梗死诊断较对心肌梗死诊断较AST、LDH 的特异性高的特异性高, 但此酶增高的但此酶增高的持续时间较短持续时间较短, 2 4 d 就恢复正常。就恢复正常。 CK活性测定有助于心肌梗死病人的活性测定有助于心肌梗死病人的早期诊断早期诊断，其增，其增高的程度与心肌损坏的程度基本一致。在高的程度与心肌损坏的程度基本一致。在AMI病程中，病程中，如如CK再次升高，表明心肌再次梗死。再次升高，表明心肌再次梗死。溶栓治疗后心溶栓治疗后心肌再灌注时，肌再灌注时，CK活性成倍增加。活性成倍增加。肌酸激酶肌酸激酶-CK43.肌肉疾病肌肉疾病2、

36、病毒性心肌炎、心脏手术、心脏外伤、有创、病毒性心肌炎、心脏手术、心脏外伤、有创性心脏干预治疗（如心导管、冠状动脉成形术性心脏干预治疗（如心导管、冠状动脉成形术等），血清等），血清CK活性升高。活性升高。进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤、进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤、横纹肌溶解症、重症肌无力等，横纹肌溶解症、重症肌无力等，CK活性显著增高。活性显著增高。肌酸激酶肌酸激酶-CK44、脑血管意外、休克、全身性惊厥、破伤等、脑血管意外、休克、全身性惊厥、破伤等CK活活性亦增高。性亦增高。5、甲状腺机能减退出现粘液性水肿时，、甲状腺机能减退出现粘液性水肿时，CK可显著可显著增高。

37、甲状腺机能亢进时，增高。甲状腺机能亢进时，CK活性可减低。活性可减低。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 CK-MB4CKCK-MBCK-MMCK-BB主要存在于脑、前列腺、主要存在于脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中。盘及甲状腺中。主要存在于骨骼肌和心主要存在于骨骼肌和心肌中。肌中。主要分布于心肌中。测定血清主要分布于心肌中。测定血清CK-MBCK-MB质量，即质量，即CK-MBCK-MB蛋白浓度可以提高对蛋白浓度可以提高对心肌损伤诊断的灵敏度和特异性。心肌损伤诊断的灵敏度和特异性。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 CK-MB4变化规律变化规律-CK和和CK-MB在在

38、AMI发生后发生后46小时即小时即可超过正常上限，可超过正常上限，24小时达峰值，小时达峰值，4872小时恢复小时恢复正常。正常。24h4-6h正正常常上上限限肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 CK-MB4临床应用在在20世纪世纪6070年代，年代，CK-MB成为世界上应用成为世界上应用最广泛的心肌损最广泛的心肌损伤指标。不但可伤指标。不但可以早期诊以早期诊AMI，也可以估计梗死也可以估计梗死范围大小或是否范围大小或是否再梗死。再梗死。 优 点快速、经济、有快速、经济、有效，是当今应用效，是当今应用最广的心肌损伤最广的心肌损伤标志物；标志物； 其浓度与梗死面其浓度与梗死面积有一定相关，积有一定相关

39、，可大致判断梗死可大致判断梗死范围；范围；能测定心肌再梗能测定心肌再梗死，判断再灌注。死，判断再灌注。缺 点特异性差特异性差，难与，难与骨骼肌损伤相区骨骼肌损伤相区别；别；早期诊断阳性率早期诊断阳性率不高；不高；诊断时间窗较短；诊断时间窗较短；对心肌微小损伤对心肌微小损伤不敏感。不敏感。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 CK-MB4肌红蛋白蛋白类标志物蛋白类标志物肌红蛋白肌红蛋白Mb4肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）-是一种含有亚铁的血红素低分子量氧结合蛋白，有是一种含有亚铁的血红素低分子量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于心肌和骨骼肌中。贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于心肌和骨骼肌中。健康

40、人血中含量低，很少与白蛋白结合，主要在肾脏代健康人血中含量低，很少与白蛋白结合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系统代谢，体内分解巨噬细胞系统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。过程类似于血红蛋白。当心肌和骨胳肌损伤时，血中当心肌和骨胳肌损伤时，血中Mb含量明显含量明显升高。升高。肌红蛋白肌红蛋白Mb4变化规律变化规律-当当AMI 发生后胞质中发生后胞质中Mb 释放入释放入血血, 2h 即升高即升高, 6 9h 达高峰达高峰, 24 36h恢复至恢复至正常水平。正常水平。6-9h1-2h正正常常上上限限24-36h到目前为止到目前为止,它是它是AM I 发生发生后可

41、最早检出标志物之一。后可最早检出标志物之一。肌红蛋白肌红蛋白Mb4Mb 为早期诊断为早期诊断AMI 的推荐指标的推荐指标, AMI 后后2 4h 诊断诊断敏感性可达敏感性可达90%左右。心电图结合左右。心电图结合Mb能提高能提高AMI 早早期诊断效率期诊断效率, 特别是无典型心电图和心绞痛者特别是无典型心电图和心绞痛者,能够从能够从单用心电图的单用心电图的62%提高至提高至82%。Mb 对对AMI 的的阴性预测值阴性预测值高达高达100%在胸痛发作在胸痛发作2 12h 内内, 如果如果Mb 呈阴性可排呈阴性可排除除AMI。1.急性心肌梗死急性心肌梗死肌红蛋白肌红蛋白Mb4溶栓治疗后，溶栓成功者

42、溶栓治疗后，溶栓成功者, Mb会出现一较小新会出现一较小新峰峰, 并在溶栓后并在溶栓后2h 明显下降提示再灌注成功。明显下降提示再灌注成功。由于由于M b 回复快回复快, 故为判断再梗死的良好指标故为判断再梗死的良好指标, 优于优于cTnI和和CKMB, 通常再梗死者动态观察通常再梗死者动态观察Mb 将出现新峰。将出现新峰。3.判断再梗死判断再梗死2、急性心肌梗死溶栓治疗、急性心肌梗死溶栓治疗肌红蛋白肌红蛋白Mb44.4.骨胳肌损伤：肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、骨胳肌损伤：肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、横纹肌溶解等，横纹肌溶解等，MbMb也增高，甚至明显上升，此外，也增高，甚至明显上升，

43、此外，恶性高热、多发性外伤、高强度运动、烧伤、冻伤恶性高热、多发性外伤、高强度运动、烧伤、冻伤等，血清或尿液中等，血清或尿液中MbMb可增高。可增高。5.5.对伴肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭或血清对伴肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭或血清MbMb增高增高的慢性肾功能衰竭有诊断意义，多发性外伤或横纹的慢性肾功能衰竭有诊断意义，多发性外伤或横纹肌溶解时，若存在肌溶解时，若存在MbMb清除率减低，提示即将发生急清除率减低，提示即将发生急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。6.6.严重的充血性心功能不全、心肌炎时严重的充血性心功能不全、心肌炎时MbMb也可升高。也可升高。肌钙蛋白肌钙蛋白-CTn4定义定义-结合在横纹

44、肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的作用。作用。肌钙蛋白肌钙蛋白T(TnT)肌钙蛋白肌钙蛋白I(TnI)肌钙蛋白肌钙蛋白C(TnC)肌钙蛋白肌钙蛋白原肌球蛋白结合的肌钙蛋白原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T调节肌动球蛋白调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白酶活性的肌钙蛋白I钙结合的肌钙蛋白钙结合的肌钙蛋白C肌钙蛋白肌钙蛋白-CTn4cTnIcTnI与与cTnTcTnT区别区别 cTnI 比比cTnT 分子量小分子量小, 在心肌损伤时更易漏出在心肌损伤时更易漏出, 但二者在血中升

45、高时间并无差异但二者在血中升高时间并无差异, 在诊断效能和在诊断效能和临床用途上也相同。临床用途上也相同。 cTnI窗口期更长窗口期更长, 可达可达14d。由于其些骨骼肌疾患。由于其些骨骼肌疾患时亦可表达时亦可表达cTnT。故认为。故认为cTnI 更具心肌特异性。更具心肌特异性。肌钙蛋白肌钙蛋白-CTn4cTnI临床应用临床应用 急性心肌梗死急性心肌梗死变化规律变化规律-AMI发病后发病后48h，血清，血清cTnI开开始升高，达峰值时间为始升高，达峰值时间为1216h，升高幅度为，升高幅度为2050倍，恢复至参考范围时间为倍，恢复至参考范围时间为510d。根据这些研究，肌钙蛋白根据这些研究，肌

46、钙蛋白-I 在在CKMB 和和 LD 的诊断窗口期升高的诊断窗口期升高 。最新临床研究也。最新临床研究也提示，存在骨骼肌损伤时，肌钙蛋白提示，存在骨骼肌损伤时，肌钙蛋白-I 对对探查心肌损伤比探查心肌损伤比CKMB 的心脏异性更高的心脏异性更高肌钙蛋白肌钙蛋白-CTn4心肌炎心肌炎cTnI在病毒性心肌炎有较高的阳性在病毒性心肌炎有较高的阳性率，约率，约4050，重症可达，重症可达100，且，且cTnI升高与心肌损伤的严重升高与心肌损伤的严重程度呈正相关。程度呈正相关。监测心肌梗死溶监测心肌梗死溶栓治疗效果栓治疗效果开始溶栓治疗后，如再灌注成功，开始溶栓治疗后，如再灌注成功，90分分钟钟cTnI

47、达最大值。达最大值。肌钙蛋白肌钙蛋白-CTn4其他其他胸部创伤、心脏和非心脏手术、充血性心力衰胸部创伤、心脏和非心脏手术、充血性心力衰竭、肾衰竭、药物的心脏毒性、炎症性疾病如竭、肾衰竭、药物的心脏毒性、炎症性疾病如肺栓赛、浸润性疾病及急性神经性疾病等。肺栓赛、浸润性疾病及急性神经性疾病等。心肌损伤心肌损伤与与骨骼肌骨骼肌损伤的鉴别诊断损伤的鉴别诊断cTnI增高增高cTnI不增高不增高肌钙蛋白肌钙蛋白-CTn4cTnI的优点的优点：cTnI惟一惟一存在心肌细胞中，存在心肌细胞中，cTnI在骨骼肌受损时无交叉反应。因此在骨骼肌受损时无交叉反应。因此特异性高特异性高。灵敏度高灵敏度高，在发病，在发病1272 h内，内，cTnI敏感度敏感度100%，72150 h内为内为70%。肌钙蛋白肌钙蛋白-CTn4cTnIcTnI的缺点的缺点: :食品和药物管理局认证的几种测定食品和药物管理局认证的几种测定cTnI的方法没有的方法没有标准化，不同方法标准化，不同方法cTnI的绝对值可相差的绝对值可相差34倍。倍。在心肌梗死早期（在心肌梗死早期（06 h），其敏感度仅），