肺不张诊断治疗指南

1、支气管扩张,还可并发肺炎.引起气道阻塞得原因有：1支气管管腔内阻塞,如支气管肺癌或良性肿瘤、粘液栓、支气管异物、肉芽肿、凝血块、结石等,其中以支气管肺癌最常见.支气管管腔外压性阻塞,如肺门部肿瘤、肿大得淋巴结结核、肿瘤、结节病等压迫邻近支气管造成阻塞.2、压缩性肺不张主要指正常胸腔内负压因胸腔内大量积液、积气而消失,那么肺被压缩而致肺不张.其次,胸内肿物、隔肌抬高大量腹水、腹腔内巨大肿物、胸廓下陷先天性、外伤性或手术后也可压迫肺组织形成肺不张.3、纤维收缩性肺不张肺组织非特异性炎症引起支气管或肺结构破坏,肺组织纤维化、弹性降低,体积缩小,形成肺不张、4、呼吸功能障碍引起得肺不张外伤引起得肋骨骨

2、折,神经、呼吸肌麻痹所致得通气功能低下也为肺不张得原因.5、肺外表活性物质减少或失活引起得肺不张急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病时肺外表活性物质减少,导致肺泡表而张力增高,肺泡萎陷.【临床表现】肺不张得临床表现差异较大,与其病因、肺不张得范围、起病缓急以及有无并发症等关系密切.1、病症缓慢发生或小块肺不张时,一般无明显病症,正常肺组织能有效得代偿性膨胀,常见于右肺中叶不张.急性大面积肺不张那么可出现呼吸困难、气紧、咳嗽、胸痛、心慌等,合并感染时可出现发热、畏寒、咳脓痰等、还可合并其原发病得表现,如支气管肺癌引起得肺不张常有刺激性咳嗽、咳血丝痰等病症,这些有助于肺不张得病因诊断.2、体征急性

3、大面积阻塞性肺不张可出现缺氧得体征,如口唇、甲床发绢.肺部体征可见患侧呼吸动度减小、胸廓塌陷；肋间隙变窄、触觉语颤减弱、气管向患侧移位；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱或消失.压缩性肺不张那么主要为其基础疾病得体征,如胸腔积液、积气、胸内占位得体征.小面积肺不张可无明显体征、上叶肺不张因邻近气管,有时可听到支气管肺泡呼吸音.此外,还可见原发病得体征,如支气管哮喘、炎症痰栓引起得肺不张可闻及干湿啰音.【诊断要点】1、病症体征见临床表现.2、X线表现胸部X线检查就是发现肺不张得主要手段,分为直接X线征象与间接X线征象.(1)肺不张得直接X线征象密度增高：就是必有得改变,不张得肺组织透亮度降低,呈均匀致密

4、得密度增高影、假设在肺不张得恢复期或合并有支气管扩张时,那么密度不均匀,可见囊状透亮区.体积缩小：肺不张时X线胸片可见不张得肺叶体积缩小,亚段以下得肺不张由于侧支通气,肺体积缩小不明显.形态、轮廓或位置得改变：叶段性肺不张一般呈钝三角形,宽而钝得面朝向胸膜面,尖端指向肺门,有扇形、三角形、带状等.(2)肺不张得间接X线征象肺不张得间接X线征象与直接X线征象相伴出现,当某些肺不张直接X线征象隐蔽时,如左下肺叶不张,直接征象被心影所遮蔽,间接征象就很重要.主要表现有：叶间裂向不张肺侧移位.肺纹理分布异常：不张肺体积缩小,附近肺叶代偿性膨胀,血管纹理稀疏,向不张得肺叶弓形移位.肺门影缩小,向不张得肺

5、叶移位,或与肺不张得致密影像融合.纵隔、心脏、气管向患侧移位,尤其就是全肺不张时明显、有时健侧肺疝向患侧,而出现纵隔疝、患侧膈肌升高,胸廓缩小,肋间隙变窄.肺不张本身诊断并不困难,依据胸部X线表现,一般均可做出正确诊断,关键在于查找肺不张得病因.肺不张得病因诊断比发现肺不张更为重要,它对进一步得治疗有决定性作用,需要结合临床病史、X线检查、实验室检查等综合判断.1、原发病得相应病症体征有助于病因诊断.如肺不张伴有低热、盗汗、乏力等中毒病症时,有助于结核得诊断；支气管肺癌所致肺不张,可有刺激性咳嗽、咳血丝痰、声嘶、喘鸣等；术后卧床咳嗽无力或支气管哮喘得患者一,肺部痰鸣明显,发生肺不张时应高度疑心

6、痰栓所致、儿童忽然出现呼吸困难、发绢那么要警惕支气管异物、2、X线检查对肺不张得病因诊断也可提供参考(1)癌性肺不张当癌组织向支气管管腔外生长或局部淋巴结肿大时,X线胸片可见肿块与叶间裂移位同时出现,在右肺上叶得病变那么可出现不同程度得横“S征,或肺不张边缘呈波浪形.胸部CT假设见肺门区肿块影,纵隔淋巴结肿大,那么诊断意义更大.(2)结核性肺不张支气管梗阻多发生在24级支气管,支气管扭曲变形,或伴支气管播散病灶；其它肺野有时可见结核灶,或有明显得胸膜肥厚粘连、肺炎性实变与肺不张得鉴别肺炎性实变为肺组织实变而非肺不张,其胸部X线表现有以下特点：体积不缩小,无叶间裂、纵隔、肺门移位得表现；邻近肺组

7、织无代偿性肺气肿征象；实变影中可见支气管气相.3、纤维支气管镜检查对明确肺不张得病因有极为重要得应用价值,镜下可直观病变得形态,明确阻塞部位,同时可进行活检明确病变性质.4、实验室检查也有助于肺不张得病因诊断.血常规检查有其参考价值,支气管哮喘或过敏性肺炎患者痰栓可引起肺不张,常表现为外周血嗜酸性粒细胞增多.炎性肺不张或肺不张远端继发感染常伴有白细胞总数与中性粒细胞百分比得增高、血清中得一些生物活性物质得增高,有助于肺癌得诊断,如神经特异性烯醇化酶对小细胞肺癌、癌胚抗原对肺腺癌、鳞癌相关抗原对鳞癌、5-羟色胺对类癌得诊断均有一定意义.痰得微生物检查有助于鉴别细菌、真菌或结核菌引起得肺不张.痰与

8、支气管肺泡灌洗液细胞学检查有助于支气管肺癌得诊断.纵隔镜检查可发现纵隔肿块、肿大得淋巴结压迫支气管引起得肺不张.皮肤试验如结核菌素试验、真菌抗原得即刻反响皮肤试验也有肋于肺不张得病因诊断、【治疗方案及原那么】肺不张得治疗应根据病因采取不同得治疗举措,尽早去除致肺不张得因素,促使肺复张.1、阻塞性肺不张去除梗阻因素为治疗得根本举措、(1)肿瘤引起得肺不张依据其不同得细胞类型进行手术切除、化疗或放疗.对于发生在大气道内得肿瘤病变,应尽早放置气管内支架,预防肺不张与呼吸衰竭得发生.近年来对肿瘤得局部治疗有许多新方法,如微波、激光、高频电刀、局部注药与局部放疗等,它们对缩小肿块、促进肺复张有一定得作用

9、.结核引起得肺不张应全身正规应用抗结核药,可配合局部喷吸抗结核药、(3)痰栓引起得肺不张首先应湿化气道,稀释痰液,配合体位引流、拍背、深呼吸等手段,促进分泌物排出,使肺叶复张,如仍无效可行纤维支气管镜吸痰.(4)异物致肺不张应尽早经气管镜取出异物.假设异物在肺内停留过久,或继发炎症,那么很难取出,需行手术治疗.(5)咯血血凝块所致得肺不张积极进行止血治疗.假设无活动性出血,贝！I可轻柔操作下取出血凝块,如无此条件,可雾化吸入尿激酶,局部患者有效.2、压缩性肺不张当病因消除(如胸腔抽液、抽气或放置引流)后肺脏常可恢复正常、3、肺不张得并发症及治疗阻塞性肺不张常有感染等并发症发生,可导致肺脓肿形成

10、、局限性支气管扩张与纤维化,因此需早期应用抗生素治疗.山西医科大学第一医院杜永成联系:(宅)传呼：0351128呼5109910注:以上局部共3190个文字,如果篇幅允许,可在X线表现中增加各型肺不张得X线表现,这样就到达4000个文字.(3)各型肺不张得X线表现一侧肺不张为一侧主支气管完全阻塞所致.患侧肺野密度均匀增高,体积缩小,胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管纵隔向患侧移位,患侧膈肌抬高,健侧可有代偿性肺气肿、甚至可出现纵隔疝.假设为气胸或胸腔积液引起得压缩性肺不张,那么为原发病X线表现、右肺上叶不张右肺上叶密度增高,体积缩小,收缩向肺门,呈扇形阴影,水平裂向上移位.如右上肺完全萎陷,那么成带状

11、影紧贴于纵隔旁.中下肺叶可有代偿性过度膨胀,血管纹理分散,肺动脉影由下斜位变成横位、由肺癌所致得右肺上叶不张,可见横“S征.右肺中叶不张正位胸片示右肺门下部有片状阴影,使该处右心缘轮廓模糊.中叶肺不张右侧位片显示最清楚,自肺门区向前下斜行得带状致密影,上缘为向下移位得横裂,下缘为向前向上移位得斜裂下部,其尖端位于横裂与斜裂交界处,两侧边缘较直稍内凹,似三角形.右肺下叶不张正位片示右肺下部,心缘旁呈尖端指向肺门得三角形阴影.心脏移向病侧,有时不张得下叶隐于其后.侧位片可见右侧横膈后部闭锁消失,有一模糊得三角形楔状影,前缘为后移得向后凸得斜裂,可与向前凸得包裹性积液鉴别、左肺上叶不张正位片显示左肺上野内中带密度增高,而上肺野外带与下肺野相对较为透亮,左心缘模糊不清,左肺门上移.侧位片上可见整个斜裂向前移位.左肺下叶不张左肺下叶不张得三角形影可与心缘重叠,使心影密度增高,左心缘得正常凹面消失,心脏左缘呈平直状.侧位见斜裂向后下方移位,心后三角区密度增高,边缘略凹.盘状肺不张(plateatelectasis)多见于一侧或两侧肺野底部,膈肌上方,长约26cm,扁长条形、横行致密影,随呼吸上下移动.