肺结节的影像学诊断分析

1、肺结节的影像学诊断分析肺结节的影像学诊断分析 大小 形态 分布结节与肿块 直径2-3mm：粟粒结节 直径3-5mm：微结节 直径直径5-10mm：小结节：小结节 直径直径10-20mm：结节：结节 直径20-30mm：大结节 直径大于30mm：肿块- 结节的大小 较小的结节更有可能为良性 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性 大于3cm的肿块多为恶性肿块- 结节的倍增时间 球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月 孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价CT动态增强扫描 不同病变的结节

2、其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化 直径小于1CM结节增强意义不大低风险人群随访 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要继续评估 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18到24个月后继续随访 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强造影CT、PET/CT、组织检查评估动态观察 恶性结节可在30至400天倍增 30天之内结节倍增通常为感染或炎症 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤 超过两年结节增长变化不大基本为良性结节 这一标准不适用于半实质性结节高风险人群随访 小或等于4mm

3、结节：12个月，如果稳定就没有进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节要继续随访来排除惰性腺癌的风险 4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个月后继续随访 6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到12月和24月继续随访 大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、PETCT、组织检查评估-形态学特征 形态morphology:圆形肿块征、分叶 lobulation、棘状突起 spiculate protuberance、结节征nodule sign、空泡征vocule sign 密度density 钙化calcification 支气管征bronchus sign恶

4、性肺结节共性特点 边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平底征 内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规则细小钙化 周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、晕征 增强：明显强化，快增持续曲线 相关：转移、动态倍增周围型肺癌特征 分叶征 毛刺征 棘状突 血管集中征 癌性淋巴管炎 支气管空气征 空泡征 癌性空洞 肺癌的钙化 局灶磨砂玻璃结节 特征性强化-分叶征 肿瘤表面边缘凹凸不平 由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约 它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长-毛刺征 结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变 是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生 毛刺征在

5、高分辨率CT 扫描肺部时显示清晰-棘状突起 结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形 病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分 是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象-血管集中征 又称支气管血管集中征 为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕-胸膜凹陷征 近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节 是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连 牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，传导到游

6、离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密度为负压空间内的水样密度 斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位-恶性淋巴管炎 在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变 提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移 淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润淋巴系统-支气管空气征 是指结节内见到充气小管影 多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈伏壁生长 此征象的具有相对低度恶性的生物学行为-空泡征 为肿瘤内小的低密度影，多为23 mm大小，1个或多个 癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺泡，加上肿瘤

7、内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张 多见于腺癌，尤其是肺泡癌-癌性空洞 厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均 为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出 空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征 少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节-肺癌的钙化 少数肺癌可见钙化 原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质化生 CT平扫观察 多呈散在沙粒状 结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙化病变-局灶磨砂玻璃结节 见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结节周围见“晕征”-完全实质性结节-磨玻璃影

8、用薄层（12mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位观察 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可见 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床血流量增加等因素有关 磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑-肺癌的强化 环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化 多为中度和高度强化，较平扫升高约30-50Hu 最高强化值区域开始出现在一分钟内良性肺结节形态共性特点 形态规整 边缘光滑 钙化及脂肪多见 卫星灶 及纤维化灶多见 分叶征、短毛刺、胸膜凹陷少见 明显强化少见 分布1、随机分布2、淋巴结周围分布3、小叶

9、中央型分布5.1 随机分布结节随机分布结节随机分布结节随机分布结节 常见疾病：常见疾病： 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤血行播散性转移瘤 5.2 淋巴管周围分布结节淋巴管周围分布结节 常见疾病：常见疾病： 结节病结节病 煤工尘肺煤工尘肺 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 5.3 小叶中心分布结节小叶中心分布结节小叶中心分布结节小叶中心分布结节 常见疾病：常见疾病： 支气管播散结核支气管播散结核 支气管炎性病变支气管炎性病变最能提示为随机分布结节的征象最能提示为随机分布结节的征象 胸膜下结节胸膜下结节 支气管血管束周围结节支气管血管束周围结节 小叶间隔结节小叶间隔结节 结节边缘清楚，结节边缘清楚， 敏感性分别为敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5%及及38.6%。 最能提示为淋巴管周围结节的征象最能提示为淋巴管周围结节的征象 肺间质纤维化肺间质纤维化 小叶间隔结节小叶间隔结节 肺中上野结节较多肺中上野结节较多 支气管血管束周围结节支气管血管束周围结节 胸膜下结节胸膜下结节 敏感性分别为敏感性分别为90.6%、60.5%、5