执业医师儿科总结笔记

1、绪论1、胎儿期：受孕最初8周的孕体称胚胎，8周后到出生前为胎儿。2、围生期：自胎龄满28周至出生后一周。（此期小儿发病率与死亡率最高）3、新生儿期：出生至生后28天内。（发病率及死亡率高）4、婴儿期：出生后至满1周岁之前。1）生长发育最迅速的时期。2）此期：易感染。5、幼儿期：1岁后到满3周岁之前。1 ）此期意外事故较多见。2 ）饮食过渡，腹泻，营养性疾病。6、学龄前期：3周岁到6-7周岁入小学前。1 ）智力发育增快，是性格形成的关键时期。2 ）意外事故较多见，营养性疾病较少。7、学龄期：入小学起到进入青春前（12-13岁）总结：1、死亡率最高的时期：围生期、新生儿期2、生长发育最快时期：婴儿

2、期、青春期3、意外事故多见，营养及腹泻疾病多见时期：幼儿期。4、智力发育最快及意外事故多见时期：学龄前期。第二节、生长发育（儿科学5:00）1、生长发育是连续的、有阶段性的过程。2、各个系统、器官的生长发育不平衡。1）N系统：先快后慢2）生殖系统：先慢后快3）体格发育：快慢快4）淋巴系统：儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成人水平。3、生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。体格生长1、体重：是反映儿童体格发育与近期营养情况的指标。1）生理性体重下降：出生后3-4天内，下降原有体重的3%-9%至7-10日体重逐渐恢复至出生时体重。（吃奶好、精神好、睡眠好）

3、2）平均体重3kg0（出生时）3kgf（3个月）6kgf（1岁）10kgf（2岁时）12kg总结：1、体重=年龄x2+8体重：出生时体重+月龄X（小于6个月）体重=6+月龄X（7-12月）体重=（月份+9）12十7.5kg是个分界线，提示6个月，小于7.5kg,则小于6个月，大于7.5kg时，则大于6个月。2、身高（长）=年龄*7+（2岁以上）-骨骼发育1） ）出生时：50cm（第一个50）2） 1岁时：75cm3） 2岁时：87cm3、头围1）出生时34cm2）前三个月、后九个月长的一样，都长6cm,故1岁时：头围46cm3） 5岁时头围：50cm（第二个50）4、胸围1 1岁时：头围等于胸

4、围骨骼发育1、前凶：菱形，岁时闭合后凶：三角形，生后6-8周时闭合。2、脊柱发育（3个生理弯曲）3月抬头：颈椎前凸6月坐：胸椎后凸1岁走：腰椎前凸3、骨化中心：2 2-9岁时：岁时+1,10岁时出齐，共10个支4、牙齿发育乳牙：生后4-10个月开始萌出，岁出齐，共20个。恒牙：6岁左右开始萌出，共32个。骨化：新生儿期开始。运动和语言发育1、2岁左右会双脚蹦，会用勺子吃饭、对人、事有喜乐之分2、3岁会骑三轮车、会唱儿歌3、三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。4、5-6个月会发单音、7个月：能发“爸爸、妈妈”等复音。第三节儿童保健卡介苗0乙肝疫苗：0、1、6脊髓灰质炎糖丸：2、3、4百白破疫苗：3、

5、4、5麻疹疫苗8第四节、营养及营养障碍性疾病一、儿童营养基础1、掌握一个数字：50%（第三个50）:小儿基础代谢占总能量的50%2、1岁以内婴儿每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg*3、糖50%脂肪35%蛋白质15%二、婴儿喂养（一般于12个月左右可完全断奶，最多至2岁）1、优点：营养丰富、比例适当，易消化吸收。白蛋白多、酪蛋白少。不饱和脂肪酸较多，易消化吸收。乳糖量多，促进肠道乳酸杆菌生长。钙磷比例适宜，易于吸收。2、人工喂养：100ml含8%t的全牛奶供能约100kcal,所以婴儿每日需8%t牛奶100ml/kg例题：一个3月婴儿，体重6kg,每日需喂8啾牛奶量为：6

6、00ml,需水900ml,故除配奶用水外,剩余300ml水可以分次饮用。3、过渡期食物（自拟磨碎）1-3个月：汁状食物4-6个月：泥状食物7-9个月：末状食物10-12个月：碎状食物三、营养性维生素D缺乏性佝偻病（儿科学4:00）题眼：冬天出生的孩子。1、临床表现1）初期（早期）：易激惹、枕秃。2）活动期（激期）：6月以内颅骨软化7、8月方颅、手镯、脚镯1岁鸡胸、用珠肋、漏斗胸1岁后，o型腿、x型腿。3）恢复期4）后遗症期2、诊断：1）血钙稍降低、血磷明显降低。2）血清25-（OHD31,25-（OHD3水平明显降低3、预防治疗：多晒太阳、补充维生素D制剂、孕母饮食多补富含Vd及钙磷食物。四、

7、维生素D缺乏性手足抽搐搦症1、血清钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高。2、早期：甲状旁腺反应迟钝。3、临床表现：1）典型表现：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛2）隐匿型：面神经征、腓反射、陶瑟征（Troussseau征）4、诊断：查钙5、治疗：补钙五、蛋白质-能量营养不良（儿科学：40）1、临床表现：先瘦肚子后瘦脸体重不增是最先出现的症状2、题眼：皮下脂肪，提示营养不良。是分界线。中度：0.4cm以下、轻度：0.4cm以上。重度：消失。3、并发症3 ）营养性贫血：最多见。4 ）各种维生素缺乏：A、D常见。5 ）感染6 ）自发性低血糖第五节新生儿及新生儿疾病（儿科学：30）一、新生儿特点1、足月儿：皮肤

8、红润、皮下脂肪丰满，毫毛少。2、早产儿：男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱，指甲未达指尖、足底纹理少。3、足月儿生后1小时内呼吸频率：60-80次/分。1小时后降至40-50次/分，以后维持在40次/分4、早产儿：肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。5、新生儿生后24小时内排出胎便，呈墨绿色。6、原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射。7、易发生酸中毒。8、产热依靠棕色脂肪。早产儿，棕色脂肪少，常出现低体温。二、新生儿护理1、新生儿保暖:体重小于1000g的早产儿，保暖温度35度，每长0.5kg,温度降1度。2、喂养：鼻胃管喂养3、新生儿生后应立即肌注维生素K1,1mg早产儿连

9、续用三天，以防新生儿出血症。三、新生儿窒息：首先清理呼吸道、然后给氧。四、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）:1、是新生儿窒息后的严重并发症2、淡漠、激惹相交替（轻度）-惊厥（中度24-72小时内）-昏迷（重度：72小时以上）3、苯巴比妥：新生儿。地西泮：除新生儿外，其他均用安定。五、新生儿黄疸1、代谢特点1 ）胆红素生成相对较多（红细胞数量过多、红细胞寿命较短、旁路胆红素来源较多）2 ）转运胆红素能力不足3 ）肝功能发育不完善4）胆红素肝肠循环增加2、病理性黄疸1 ）出现过早，24小时内。2）消退晚3）增长快4）主要见于：六、新生儿溶血病1、常见类型：1）母O型，孩子A或B型、2）母Rh阴性，孩

10、子Rh阳性、抗D2、贫血、肝脾月中大、黄疸是溶血三大临床表现。3、并发症：1）核黄疸（肝性脑病）：游离胆红素最容易进入大脑。首先出现嗜睡，喂养困难，吸允无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。4、诊断：查血型。5、治疗1）光照：蓝光照射。足月儿胆红素大于12mg/dl,早产儿大于10mg/dl2）换血：一般为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg）。足月儿总胆红素大于20mg/dlABO血型换孩子的血型、Rh血型溶血，换母亲血型。七、新生儿败血症（题眼:脐部有脓性分泌物）1、病因：感染（产前、产后感染）2、临床表现：1）五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等）2）黄疸3）休

11、克3、诊断：血培养4、治疗：抗感染：三代头抱八、新生儿寒冷损伤综合征1、临床表现：低体温、硬月中2、硬月中发生顺序：先硬小腿后全身。3、病情分度：轻度：小于50%重度：大于50%（第五个50）第六节遗传性疾病（儿科学1:45）一、21-三体综合征（题眼：通贯手、智力低下+先心病）1、典型临床表现：特殊面容、智力低下、通贯手、皮肤细嫩（先天甲减：皮肤粗糙）、先心病2、诊断：染色体核型分析1）标准型：47,XX（或XY）,+212）易位型：D/G易位：子：46,XX（或XY）,-14,+t（14q21q）母：45,XX-14,-21,+t（14q21q）G/G易位：不记3）母D/G易位：10%ft

12、传、母G/G易位：100%8传。二、苯丙酮尿症（PKU（尿和汗有特殊鼠尿味）1、发病机制：1）典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。2）非典型：缺乏四氢生物蝶吟（BH42、诊断：1 ）新生儿期筛查：采用Guthire细菌生长抑制试验。2 ）晚期：尿三氯化铁试验3 ）尿蝶吟分析（非典型）3、治疗：低苯丙氨酸饮食各论：儿科学25:45第七节：免疫与风湿性疾病免疫球蛋白1 ）IgG：唯一能通过胎盘的Ig类别。（2岁以下IgG水平低，易患荚膜性细菌感染）2 ）IgM：怀孕时存在宫内感染3 ）IgA：局部抗感染的重要因素。4 ）IgE:引起I型变态反应的反应素抗体。一、原发性免疫

13、缺陷病：（反复感染）二、风湿热（预后不留关节畸形）1、病因：一般有感染前驱症状，感染A组乙型溶血性链球菌（B溶血性链球菌）2、主要临床表现：损关节、咬心脏（多关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）3、治疗：1 ）休息损关节：2周；咬心脏：4周；心衰：8周2 ）大剂量青霉素3 ）肾上腺皮质激素（咬心脏）三、川崎病：1、全身性中小动脉炎2、治疗：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）第八节:感染性疾病（儿科学、16:30）一、麻疹1、诊断：1）麻疹粘膜斑：早期诊断重要依据。2）顺序：耳后、发际、手掌和足底。3）疹问皮肤正常。4）发热出疹2、并发症：肺部感染3、隔离：1 ）无并发症5天2 ）有并发症1

14、0天。二、风疹：1、耳后或颈后淋巴结月中大及压痛。2、孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿。三、幼儿急疹1、6-18个月好发2、持续高热3天，热退疹出。3、疱疹病毒6型。4、无需治疗四、水痘1、烧一天，低热2、四世同堂：斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹。3、无需治疗五、猩红热1、B溶血性链球菌感染2、烧一天,出疹。皮疹密集，皮肤皱裳处密集3、草莓舌4、帕氏线（Pastia）5、治疗：青霉素总结：1、麻疹：发热3-4天出疹，高烧出疹，麻疹粘膜斑，疹间皮肤正常2、幼儿急疹：发热3-5天，热退疹出3、水痘：发热1天出疹，四世同堂4、猩红热：发热1天出疹，帕氏线、草莓舌六、中毒型细菌性痢疾（儿科学0:50）1、2-

15、7岁健壮儿童多见，病死率高2、分型1）休克型2）脑型3）肺型4）混合型3、实验室检查：便常规。第9节结核病一、结核概论4-8周后，试验呈阳性。48-72小时1、结核菌素试验：结核感染2、PPD式验：观察结果时间3、阴性：小于5mm（十）:5-9mm阳性（+）:10-19mm中度阳性（+）:大等于20mm强阳性（+）:除硬结外，还有局部炎症、坏死。极强阳性4、临床意义阴性反应见于：未感染过结核、结核迟发型变态反应前期、假阴性反应、技术误差或所用结核菌素已失效。二、原发性肺结核1、原发综合征：典型哑铃状双极影。2、治疗：9-12个月。三、结核性脑膜炎1、脑神经损害：最常见者为面神经瘫痪、其次为动眼

16、神经、舌下神经、外展和滑车神经麻痹。2、临床表现1）前驱期2）脑膜刺激征3）昏迷期3、诊断脑脊液检查：1）外观毛玻璃样、2）白细胞不多、淋巴细胞为主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于L。4、鉴别诊断1 ）化脓性脑膜炎：脑脊液检查：1）外观浑浊2）白细胞最高，以中性粒为主2 ）病毒性脑膜炎：脑脊液检查：1）无色透明2）淋巴细胞为主，3）糖和氯化物正常。3 、治疗：四联用药。第十节消化系统疾病一、先天性肥厚性幽门狭窄1 、特有体征：右上腹月中块。具有诊断意义。2 、治疗：手术二、先天性巨结肠1、特点：胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀2、手术三、小儿腹泻病1、几种常见类型肠炎临床特点1）轮状病毒肠炎：特

17、点：“秋季腹泻”、蛋花汤样、脂肪球、无腥臭。2）产毒性大肠杆菌特点：腥臭味3）金黄色葡萄球菌肠炎特点：用抗生素后4）念珠菌性肠炎特点：豆腐渣样2、生理性腹泻特点：多见于6个月内的孩子，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现的腹泻。3、腹泻脱水程度1 ）轻度：题眼：稍。体重减少：3-5%一天总量：90-120ml/kg2 ）中度：题眼：明显。体重减少：5-10%120-150ml/kg3 ）重度：题眼：哭时无泪、重病容。体重减少：大于10%150-180ml/kg1 ）低渗性：Nat小于130补2/3张2 ）等渗性：Nat130-150补1/2张3 ）高渗性：Nat大于150补1/3张张力计算：2:

18、3:1=（2+1）/（2+3+1）=1/2（盐：糖：碱）4、重度脱水1）不着急先补第一天总量，应该先扩容扩容必须满足3条件：1 ）用2:1等张液（2份驯化钠+1份%a酸氢钠）2 ）剂量：20ml/kg3 ）30-60分钟输完2）补钾见尿补钾、浓度不超过%（40mmol/L）。（2/3张）5、口服补盐液（ORS：可用于腹泻死预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。6、第二天补液量用1/3-1/5张含钠液补充。继续损失量：丢多少补多少，随时丢岁时补7、累积损失量一般在8-12小时内补完，每小时8-10ml/kg。生理+继续丢失量：12-16小时内完成，每小时5ml/kg。第十一节呼吸系统疾病

19、一、呼吸系统解剖1、咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎2、扁桃体炎：好发于4-10岁3、易患肺炎4、小儿纵膈相对较大，周围组织松软，富于弹力，故胸腔积液或气胸时易致纵膈移位。二、急性上呼吸道感染1、疱疹性咽峡炎：病原体：柯萨奇病毒A组病毒。2、咽结合膜热：病原体：腺病毒3、7型。三、支气管哮喘1、小于3岁，哮喘反复发作者，评分标准1 ）发作大等于3次3分2 ）两肺哮鸣音2分3 ）突然发作1分4 ）特异性病史：过敏性湿疹、鼻炎1分5 ）一、二级亲属中有哮喘1分6 ）用药有效者2分2、咳嗽变异性哮喘诊断标准1 ）持续咳嗽大于1个月，夜间或清晨发作，运动、遇冷空气等加重，抗生素无效。2

20、 ）支气管扩张剂治疗有效3 ）有个人或家族过敏史、哮喘病史4 ）气道呈高反应性，支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率大等于20%四、肺炎（儿科学，14:25）共性：发热、咳嗽1、支气管肺炎1 ）病原体：肺炎链球菌2）题眼：肺部固定中细湿罗音。3）重症肺炎肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然极度烦躁不安，明显发纲。神经系统：中毒型脑病，脑脊液检查均正常。消化系统：中毒型肠麻痹4）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊乱5）治疗：炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素药时间：体温正常后5-7天；症状消失后3天停药。支原体肺炎至少用药2-3周。葡萄球菌比较顽固，易复发：体温正常后继

21、续用药2-3周停药，总疗程大等于6周。2、病毒性肺炎1）呼吸道合胞病毒肺炎（又称毛细支气管炎）特点：1岁以内、低热2）腺病毒肺炎：特点：6-24个月好发、高热、腺病毒3、7型、3、支原体肺炎特点：冷凝集试验阳性、刺激性干咳、大环内酯类首选。第十二节心血管系统疾病（儿科学5:10）一、先天性心脏病（一）分型：1、左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺、室缺、动脉导管未闭2、右向左分流型（青紫型）：3、无分流型（无青紫型）（二）诊断1、房缺：题眼：固定分裂2、室缺：题眼：胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音。1）左室先肥大、其次右室肥大、左房肥大。2）当右下左分流时：艾森曼格综合症。3、动脉导管未闭：题眼：连续

22、机器样杂音1 ）X线：主动脉弓增大2 ）脉压差增大，出现周围血管征。3）差异性紫荆4）治疗：新生儿期，可试用呷咪美辛（消炎痛）治疗，以促使导管的关闭。4、法洛四联症：题眼：靴型心。1 ）肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大。以肺动脉狭窄最重要。2 ）右向左分流型（青紫最早出现）3 ）蹲踞现象4 ）杵状指：长期缺氧，导致末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大。5）治疗：阵发性：心得安（普奈洛尔）。第十三节泌尿系统（儿科学9:20）一'、少尿标准1、学龄儿童：少于400ml/d2、学龄前期：少于300ml/d3、婴幼儿期：少于200ml/d二、无尿标准每日尿量少于50

23、ml三、急性肾小球肾炎1、病原体：B溶血性链球菌2、前驱症状：呼吸道及皮肤感染。3、临床特点：高血压、水月中、血尿4、严重表现：1）严重循环充血：心衰。2）高血压脑病3）急性肾功能不全5、诊断：血清补体C3下降6、治疗：1 ）休息：下床：水月中消退、血压正常和肉眼血尿消失上学：血沉正常参加体育活动：尿液（阿迪氏）Addis计数正常。2）饮食：对有水月中、高血压者应早期限盐限水。3）对症治疗四、肾病综合征1、必备条件：大量蛋白尿及低蛋白血症。2 、临床分型1）肾炎性肾病：血尿、高血压、氮质血症、补体C3下降，任一出现即可诊断2）单纯型肾病3 、治疗：糖皮质激素4、并发症1）感染2）电解质紊乱：“三低”即低钠、低钾和低钙血症。3）血栓形成4）急性肾衰竭5）肾上腺危象第十四节小儿造血系统疾病（儿科学24:50）一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴结。二、小儿血象特点1、生理性贫血：出生后2-3个月时红细胞数降至*1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，3个月以后缓慢增加，至12