心血管内科护理工作急救流程

1、心血管内科护理工作急救流程呼吸困难急救流程呼吸困难、三凹症、紫绢、烦躁不安等呼吸困难急救流程1 .观察患者有无出现呼吸困难,三凹征,紫绡,烦躁不安等病症.2 .患者有气道梗阻,喘鸣病症时给予开放气道,头后仰抬高低颌,置口咽通气管或气管插管,给予吸痰,氧.有气道异物时膈下腹部冲击,气管镜下取异物,假设无效行环甲膜穿刺.3 .观察有无气胸,如有用粗针头排气或胸腔置管引流,给予吸氧.并观察生命体征,查血气分析,给予血氧饱和度监测,心电监护,纠正水、电解质、酸碱失衡,病情加重时遵医嘱给予气管插管.4 .观察有无哮喘,如有给予吸氧,根据医嘱给药抗生素、支气管扩张药物、激素等,必要时气管插管.并观察生命体

2、征,查血气分析,给予血氧饱和度监测,心电监护,纠正水、电解质、酸碱失衡.病情加重时遵医嘱给予气管插管.5 .观察有无肺水肿,如有给予吸氧,按医嘱用药硝酸酯类、吗啡、速尿,必要时给予气管插管.并观察生命体征,查血气分析,给予血氧饱和度监测,心电监护,纠正水、电解质、酸碱失衡.病情加重时遵医嘱给予气管插管.急性肺水肿、低血压、休克治疗流程临床征象：休克,低血压,充血性心衰,急性I肺水肿急性肺水肿的问题一线举措：给氧,必要时插管心动过速硝酸甘油舌下含容量的问题给予:输液输血泵的问题心率见相应流程见相应流程速尿/kglV吗啡2-4mgIV收缩压根据血压选译收缩压70-100基于原因的相应举措考虑血簟加

3、压药til压收缩压收缩压卜一70mmHg有70ToOmmHg有lOOmmHg2线药物休克病症/体征休克野炊/体征休二避状/体征去甲肾上腺恸酸甘油I|/minIV2-20ug/kg/minIV2-20ug/kg/minIV10-20ug/minIV二线举措-急性肺水肿如收缩压100mmHg,用硝酸甘油如收缩压二70T00mmHg伴休克的病症/体征,用多巴胺如收缩压100mmHg,无休克的病症/体征,用多巴酚丁胺进一步诊断和治疗的考虑:识别和治疗可逆性原因肺动脉插管主动脉内囊反博血管造影和PCI其他的诊断性检查外科举措其他的药物疗法急性肺水肿、低血压、休克治疗流程1 .评估患者是否发生休克、低血压

4、、充血性心衰或急性肺水肿并找出原因.2 .如果是容量的问题给予输液、输血、基于原因的相应举措,考虑使用血管加压药.如果是心率的问题：心动过缓患者按相应的处理流程处理,心动过速患者按相应的处理流程处理.急性肺水肿患者的一线处理举措：给氧,必要时插管,硝酸甘油舌下含服,速尿/kgIV,吗啡2-4mgIVo如果是泵的问题监测血压.3 .收缩压V70minHg,有休克病症及体征者给予去甲肾上腺素/minIVo收缩压70-100皿nHg,有休克病症及体征者给予多巴胺2-20ug/kg/minIVo收缩压70-100mmHg,无休克病症及体征者给予多巴酚丁胺2-20ug/kg/minIV.收缩压100mm

5、Hg者给予硝酸甘油10-20ug/minIV.4 .急性肺水肿患者根据血压选择二线药物：如收缩压100mmHg,用硝酸甘油.如收缩压=70-100mmHg伴休克的病症/体征,用多巴胺.如收缩压100mmHg,无休克的病症/体征,用多巴酚丁胺.5 .进一步诊断及治疗的考虑:识别和治疗可逆性原因,肺动脉插管,主动脉内囊反博,血管造影和PCI,其他的诊断性检查,采取外科举措及其他的药物治疗.急性心梗急救流程持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感,口服硝酸甘油无效,伴特征性绝对卧床休息吸氧通畅心电监护心电图改变解除疼痛：杜冷丁,吗啡有心律失常、休克、心衰的环境安静保持大便硝酸酯类等溶栓治疗建立

6、两条静脉通道检测心肌酶谱、TNK血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能病人按相应流程处理根据病情急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理心理护理服用阿司匹林300mg遵医嘱使用溶栓药物检测溶栓治疗的效果观察有无并发症,并给予相应处理急性心梗急救流程1 .患者出现持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感,口服硝酸甘油无效,伴特征性心电图改变.2 .嘱患者绝对卧床休息,给予吸氧,心电监护.遵医嘱解除疼痛:杜冷丁,吗啡,硝酸酯类等.有心律失常、休克、心衰的病人按相应流程处理.保持环境安静,大便通畅,给予心理护理.3 .根据病情给予急诊介入治疗,按介入治疗护理流程处理.4 .根据病情遵医嘱给

7、予溶栓治疗.溶栓治疗时建立两条静脉通道,检测心肌酶谱、TNI、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能.5 .服用阿司匹林300mg,遵医嘱使用溶栓药物.6 .监测溶栓治疗的效果,观察有无并发症,并给予相应处理.急性左心衰竭急救流程呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓心率增快、双肺湿罗音半卧位或半坐卧位双腿下垂开放静脉通路高流量吸氧,20%-30%酒精湿化按医嘱给予：镇静、强心、利尿心电监护扩血管、平喘、激素等治疗记录尿量病情观察评估：意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等做好抢救记录急性左心衰竭急救流程1 .患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗

8、淋漓、心率增快、双肺湿罗音.2 .嘱患者半卧位或半坐卧位双腿下垂,给予高流量吸氧,20%-30%酒精湿化,给予心电监护,记录尿量.3 .开放静脉通路,按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗.4 .严密观察病情,随时评估意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等,做好抢救记录.心包填塞急救流程静脉压升高,心搏微弱、心音遥远血压下降、扶至不易测出、脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等半坐卧位、前倾坐位吸氧心电监护限制输液速度心包穿刺心包切开监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护观察神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24小时出入量心包填塞急救流程1 .患者出现静脉压升高,心搏微弱

9、、心音遥远、血压下降、甚至不易测出、脉压差很小、气促、心悸、胸闷、出汗等.2 .嘱患者取半坐卧位、前倾坐位,给予吸氧、心电监护、限制输液速度.3 .遵医嘱给予心包穿刺或心包切开.4 .监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护.5 .观察患者神志、心前区疼痛、引流液的颜色、性质、量及24小时出入量.心动过缓的处理流程HRW60次/分且临床情况不稳保持气道通畅,必要时辅助通气氧疗心电监护确认心律、监测血压、氧饱和度建立静脉通路心动过缓引起的底灌注病症和体征如急性意识改变、胸痛发作、低血压或其他休克表现观察/监护准备经皮起搏：高度传导阻滞时立即进行,不要延误11°II型AVB或111

10、6;AVB在等待起搏时考虑静脉注射阿托品,可重复至总量3mg,如无效,开始起搏.在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/Kg/min静脉滴注准备静脉内起搏病因治疗考虑专家咨询注解：如果出现无脉心脏骤停,启动无脉性电活动处理流程:导线并治疗可能的发病原因6H,5T性糖氧力温献低张低低低血容量中毒心包填塞酸中毒高/低血钾冠脉或肺血栓创伤心动过缓的处理流程L患者出现HRW60次/分且临床情况不稳等病症.2 .保持气道通畅,必要时辅助通气.给予氧疗,心电监护确认心律、监测血压、血氧饱和度,建立静脉通路.3 .观察患者并监护.4,准备经皮起搏：高度传导阻滞时立即进行,

11、不要延误11°II型AVB或m°AVBo在等待起搏时考虑静脉注射阿托品,可重复至总量3mg,如无效,开始起搏.在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/Kg/min静脉滴注.5.准备静脉内起搏.给予病因治疗,考虑专家咨询.注解:如果出现无脉心脏骤停,启动无脉性电活动处理流程:导线并治疗可能的发病原因6H,5T低血容量心包填塞高/低血钾中毒酸中毒冠脉或肺血栓低氧张力性气胸低温创伤低血糖心动过速的处理流程1I有脉搏的心动过速评估并支持abc给氧监护心电图识别节律叫压,氧饱和度识别并治疗可/原因病症持续54立即同步电复律建立静脉通不稳定给镇静剂：

12、勿考虑专家会诊如果开展成为无脉性建立IV通路3病人是否稳是获取12导联心电图不稳定征象：急性意识改变,胸痛路,如病人清醒或节律记录稳定发作,低血压/其他休克征象延搁复律4是否为窄QRS波注：频率相关病症常见于心率|V秒>150次/分骤停流程6 窄窄QRS波：节律是否规律会诊规那么不规那么7 I见于脉性骤停,12J宽QRS波：节律是否规那么？建议专家规那么不规那么11£3114尝试迷走神经-伴差异传导给腺昔6mg快速静推,未转复者再给症AF+WPEW可能为房颤/房扑或多源性房速考虑专家会诊如为室速或不确上的节律氨碘酮150mgIV>10分钟可重复用,最大量/如为房颤见框11

13、如有预激综合12mg,可再重复诊12mg阻滞剂腺昔、8 I氮卓酮、异搏定节律是否转复常剂如氨碘酮限制心率硫鼠卓酮或B-受体阻滞剂24h准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导,当有肺部疾患或给腺昔见框7CHF时B-受体阻滞建议专家会防止房室结地高辛、硫考虑抗心律失注：考虑专家会诊10分钟转算多形性室速9诊剂要慎用150mgIV>不转复如再发生10请专家会可能为折返性室上速扭转型室速可能为房扑,异位房速或交界性心动已速如为尖端观察有无再发60分钟内给l-2g,再发可使用腺昔或长效房室结阻滞剂如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂注解：1.如病人转为不稳定,限制频率如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂,当有肺部疾患

14、或急性心衰时B-受体阻滞剂要慎用治疗原发因素考虑专家会诊见框4.给镁剂,5-然后滴注2 .评估阶段：尽可能保护、确认气道设施位置并建立血管通路.考虑专家会诊.准备复律.3 .治疗可能的原因：6“H：低血容量、低氧、氢离子酸中毒、低/高血钾、低血糖、低温.5"7'：中毒,心脏填塞,张力性气胸、栓塞冠脉或肺、创伤低血容量.心动过速的处理流程1 .评估患者有无出现有脉搏的心动过速并支持ABC,给予吸氧,监护心电图识别节律血压,氧饱和度,识别并治疗可逆原因.2 .观察患者情况是否稳定？不稳定征象：急性意识改变,胸痛发作,低血压/其他休克征象.注意：频率相关病症常见于心率150次/分.

15、3 .如患者情况不稳定,立即同步电复律,建立静脉通路,如病人清醒给镇静剂：勿延搁复律.如果开展成为无脉性骤停,按无脉性骤停流程处理.或节律4 .如果患者情况稳定,建立静脉通路、获取12导联心电记录,评估是否为窄QRS波V秒5 .出现窄QRS波的患者观察节律是否规律.节律规律时尝试迷走神经手法给腺昔6mg快速静推,未转复者再给12mg,可再重复12mgo节律不规律者可能为房颤/房扑或多源性房速,考虑专家会诊,限制心率如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂,当有肺部疾患或CHF时B-受体阻滞剂要慎用.6 .患者心电图QRS波宽时观察节律是否规那么并建议专家会诊.节律规那么时如为室速或不确定的节律胺碘酮150n

16、gIV>10分钟,可重复用,最大量/24h准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导给腺昔.QRS波宽,不规那么时如为房颤伴差异传导考虑专家会诊,限制心率.如有预激综合症AF+WPEW,建议专家会诊,防止房室结阻滞剂腺昔、地高辛、硫氮卓酮、异搏定.考虑抗心律失常剂如胺碘酮150nigIV>10分钟.如再发性多形性室速请专家会诊,如为尖端扭转型室速给镁剂,5-60分钟内给l-2g,然后滴注.7 .窄QRS波规那么用药后观察节律是否转复？考虑请专家会诊.如转复可能为折返性室上速,观察有无再发,再发可使用腺昔或长效房室结阻滞剂如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂.如用药后不转复可能为房扑,异位房速或交

17、界性心动过速,限制频率如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂,当有肺部疾患或急性心衰时B-受体阻滞剂要慎用,治疗原发因素,考虑专家会诊.心源性休克急救流程有心脏病史心肌损伤、心包填塞、心律失常心率增快、呼吸困难、心肌损伤心电监护监测CVP型吸氧律血管活性药物的使用心脏填塞心电监护配合心包穿刺心律失常心电监护确认心律失常类按医嘱使用抗心失常药物无冲强心抗休克治疔主动脉内气囊反博血压下降、脉压差减少；心衰病人可出现端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beck三联征病情观察m心电监护IS观察药肺疗效精神状态监测生命体征水电解质、酸碱平衡及副作用心源性休克急救流程1 .确认患者有心脏病史心肌损伤、心包填塞、心律失常,检查

18、患者有无心率增快、血压下降、脉压差减少病症；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beck三联征.2 .心肌损伤患者给予心电监护、监测CVP、吸氧并使用血管活性药物.心包填塞患者给予心电监护并配合心包穿刺.心律失常患者给予心电监护、确认心律失常类型并按医嘱使用抗心律失常药物.3 .给予强心抗休克治疗,如强心抗休克治疗无效给予主动脉内气囊反博.如强心抗休克治疗有效进行病情观察.4 .观察患者神志、精神状态.给予心电监护,监测生命体征、尿量、水电解质、酸碱平衡,观察药物疗效及副作用.成人心脏病突发事件处理流程评估病人对刺激的反响1有反响无反响持旗观察启动急诊医疗效劳系加EMS,叫帮助

19、给予相应治疗准备除颤仪评估呼吸开通气道,通过看、听、感觉进行评估有呼吸无呼吸如无创.,予康复体位给2次使胸廓抬起的呼吸1评估.环触颈动脉有脉搏无脉搏有可能发生心脏骤停的产心血管病心脏骤终一给氧f辐助呼吸f气管插管开始30务钟按压与2次呼啦的循监测生命体征直至除颤仪到位,或患者开始有活动可疑原因循环心律失常AM低血压休过快/过慢克急性肺水肿及有效通气确认心律失常性心电监护,12导联心电图采集病史立即除颤一有无脉搏的心电进行活动PEA进行相应处理并找原因心电活动无心室停顿相应处理1.2.3.成人心脏病突发事件处理流程成人心脏病突发时评估病人对刺激的反响,如有反响继续观察并给予相应治疗.如无反响启动

20、急诊医疗效劳系统EMS,叫帮助,准备除颤仪,评估呼吸开通气道,通过看、听、感觉进行评估.患者有呼吸时如无创伤,予康复体位.患者无呼吸时给2次使胸廓抬起的呼吸,评估循环触颈动脉.如患者有脉搏有可能发生心脏骤停的心血管病.给予吸氧、辅助呼吸、气管插管,监测生命体征,心电监护,12导联心电图并采集病史.其可疑原因有心律失常、AMI、低血压、休克、急性肺水肿.4 .如患者无脉搏心脏骤停时开始30分钟按压与2次呼吸的循环直至除颤仪到位,或患者开始有活动.评估心电图示室颤或室速.5 .如心电图示室颤立即除颤一次,继续CPR5个循环.如心电图示室速继续行CPR5个循环,每5个循环检查1次节律,给予气管插管,

21、保证插管位置正确及有效通气.确认心律失常性质并找原因.6 .评估有无心电活动,如出现无脉搏的心电活动进行相应处理,如无心电活动-心室停顿时进行相应处理.高血压急症急救流程有高血压病史忽然血压升高高血压危象：高血压脑病：血压明显升高收缩压为主脑水肿、颅内压增急进型高血压：舒张压持续30mmHg冏头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿,并可伴肾功能不全头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊快速降压治疗遵医嘱使用镇静可无颅内高压状态心电监护观察生命体征、意识、瞳孔监测降压效果卧床休息环境安静心理护理有颅内高压状态20%甘露醇利速尿降颅内压M疗保持呼吸道通

22、畅吸氧&血压急症急救流程1 .询问患者有无高血压病史,出现忽然血压升高.有些患者出现急性型高血压：表现有舒张压持续2130mmHg、头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿,肾损害突出：表现有蛋白尿、血尿及管型尿并可伴肾功能不全.高血压危象患者表现有血压明显升高收缩压为主、头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊.高血压脑病患者出现脑水肿、颅内压增高等症状.2 .快速降压治疗,遵医嘱使用镇静药物.有颅内高压状态的患者给予20%甘露醇或速尿降颅内压治疗.3 .给予心电监护、观察生命体征、意识、瞳孔、监测降压效果.4 .嘱患者卧床休息,保持病室环境安静,给予心理护理.5 .给予吸氧,保持呼吸道通畅.介入治疗术前护理流程I介入治疗术前|解释LI的、意义及注意事.术前准备：备皮、碘皮试、术中用药术前宣教：介绍手术过程,导管室环境,介绍术后考前须知及活动,指导练习床上大小便术前禁食水评估两侧足背动脉搏动并做好记录术前测生命体征并记录更换衣裤,排空大小便检查术前准备是否完善带术中用药药品、沙袋等介入治疗术前护理流程1.术前解释目的、意义及考前须知.2.做好术前准备：备皮、碘皮试、术中用药.3 .做好术前宣教工作：介绍手术过程,导管室环境