心电图基础知识

1、卜i»RMJOI4QTmm|R峰时间指QRS起点至R波顶端垂直线的间距JQRS波群代表心室肌J点！QR5波群的终末与ST段起姆之交挎点称为J点.ST段；自QRS波群的终息至T波起点间的线段,代表心赞慢复T浓：代表心室快速复极丁|时电位变化.PR间期指从P波的起点至QRs波标的起喷,代表心房开始除极的时间.STSegment1的电位变化.P波代表心房肌除极的电位变化.形态在大局部导联上一般呈钝胸形,有时可能有轻度切演.P终点的间里,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间.QTIntervalQ波；除NR导联外,正常人的Q波时间小于O.MssQ波振幅小于同导联中R波的1/4,正常人网、V2

2、导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波.以上是主页君在网上随意找到的正常的EC羽示,可能很多人问,为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢其实,上图是一种理想的状态下的图示,只不过是为了说明心电图而画出的理论图示.正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现,我们学习的目标是认识正常的心电图,才有水平分辨异常心电图,发现其中的异常,从而得出判断,起到辅助诊断的目的.一、心电图根本知识这是额外要求,初学者了解,不懂也不影响学习心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化,和心脏的机械舒缩活动无直接关系.一心电图各波段的意义P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化.P-R段：主要反

3、映冲动通过房室交接区所产生的电位变化.Q11S波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化.S-T段：代表心室早期复极2期平台的电位和时间的变化.T波：反映心室晚期快速复极3期过程中的电位和时间的改变.U波：一般认为是心室肌传导纤维浦肯野纤维的复极波所造成,也有人认为是心室的后电位所致.二心电产生的原理1 .静息电位心肌细胞未受到刺激处于静息状态时存在于细胞膜内、外两侧的电位差,称为静息电位.以细胞膜为界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并稳定于一定数值的静息电位状态,称为极化状态.2 .动作电位当细胞受到刺激时,其亚微结构就会发生改变,于是对钠离子的通透性加大,从而造成钠离子快速内流,此时可测

4、得+30mv的电压,这就是动作电压.这时细胞膜上的Na+-K+AT,逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子,恢复原有的极化状态.3 .除极和复极1除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程,不消耗能量,其速度较快.2复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程,消耗ATP,逆浓度差进行,速度较慢.3除极时正电荷在前,负电荷在后指在细胞外；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波.三心电图电位强度与形态的决定因素1 .形态探查电极面对心肌除极的方向,可描记出一个向上的波.探查电极面对心肌复极的方向,那么可描记出一个向下的波.2 .电位强度与以下因素有关：与心肌细胞的数量成正比；与探查电

5、极和心脏的距离的平方成反比；探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大,电位越小.四心电向量的概念心脏是由无数心肌细胞所组成的,在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不一、方向不尽相同的心电向量,按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来,这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量.1.向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称,一般用“箭矢表示.3 .心脏是由无数个心肌构成的,综合方向就是它的代数和.五心电图导联1.标准导联为最早使用的双极肢体导联,反映两个肢体探查电极之间的电位差.2 .胸导联属单极导联,单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化.其中VI、V2反映右室,Va

6、V4反映室间隔及其附近的左、右心室,V5、V6反映左心室.3 .力口压单极肢导联包括加压单极右上肢导联aVR、加压单极左上肢导联aVL和加压单极左下肢导联aVF.标准导联I、n、m,加压单极肢体导联avl、aVL、aVF,统称为肢体导联.其中aVR导联反映右心室的电位改变,其余的肢体导联均反映左心室的电位改变.心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示：惯例是红色导线接右上肢,黄色导线接左上肢,绿或蓝色导线接左下肢,黑色导线接右下肢,白色导线接胸壁各点.六导联轴某一导联正、负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴.六个肢导联构成六轴系统,六个胸导联构成胸导联轴.导联轴的实线一侧为正、虚线一侧为负

7、.七心电图与心向量图的关系将立体的P、QRST环经过投影到额面、水平面和右侧面上,临床上用心向量图表示；此即空间心电向量环的第一次投影.将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上,可记录出各肢体导联的心电图；横面心向量环在各胸导联轴上的投影,可描记出各胸导联的心电图.此即心向量环的第二次投影.二、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义一心电图记录纸横代表时间,每小格是秒；竖代表电压,每小格是二心率的计算心率次/分；心率=60/心动周期,即心率相当于60/P-P或R-R间期三心电图各波段的测量1波的振幅电压向上的波应自等电位线的上缘垂直量到波的顶点,向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底

8、端o,2 .各波时间从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘.3 .室壁冲动时间VAT,从QRS群的起点,量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离,如R波有切迹或有R'波,那么以最后的R'波为准.一般只测V,导联VAT和V5导联VAT,用以代表冲动从右心室VIVA或左心室V5VAT内膜面到外膜面除极所需要的时间.4 .间期P-R间期自P波的起点量到QR瞅群的起点.Q-T间期从QR瞅群的起点量至T波的终点.5 .ST段移位的测量ST段抬高时,应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘；ST段下移时,应从等电位线的下缘垂直量到ST段的下缘.四心电轴不懂者看诊断书,判断主要是I和III的关系,

9、两者QRSTB向上,正常；尖对尖,向右偏；嘴对嘴,向左走利用I与出导联QRS群的主波方向来判定心电轴是否偏移.I、出导联主波均向上,说明电轴不偏；I导联主波向上,出导联主波向下,说明电轴左偏；I导联主波向下,出导联主波向上,说明电轴右偏；I、出导联主波方向均向下,表明电轴重度右偏,又称“假性电轴左偏.五心电图各波段正常范围及其变化的意义重点,红体字建议完整背诵正常典型心电图的波形及其意义如下P波反映左、右心房除极过程电位和时间的变化R间期PQ间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间.pR段反映心房复极过程以及房室结、希氏束、室内传导系统的电活动,一般呈零电位而显示为等电位线基线QR瞅群反映左、

10、右心室除极过程电位和时间的变化.S-T段从QR皴群终点到T波起点的线段.反映早期心室复极过程的电位和时间变化.T波反映晚期心室复极过程的电位和时间变化.QT间期从QR皴群起点到T波终点的时间.反映心室除极与心室复极所需的总时间.u波代表心室肌的激后电位p-R段和T-P段此两段为等电位线基线.1 P波：意义：代表两心房去极化除极过程的电变化,包括窦房结,P波的前半部是右心房,后半部是左心房.方向：正常P波在I、n、avFV4-V6是直立向上的波,在avR导联那么是负向的波其余上下均可.时间小于秒；振幅小于肢体导联胸导联小于变异：逆行P波是结性心律房室交界性心律.左心房大那么P波呈双峰状、有切迹,

11、时间大于秒,常见于二尖瓣病变,即“二尖瓣P波".右心'房肥大那么P波高尖大于,多见于肺心病,即“肺性P波.2 QRS群：意义：代表两心室去极化除极过程的电变化方向：额面心电图avR向下,其它大多向上横面：V1导联RvS,V3导联R=SV5导联R>S时间：成人是秒多数在,儿童是振幅：右室：V1导联上R波V、avR导联上R波左室：V5导联上R波v,RI<,RI+Rnv,RavLv,RavF<Q波：VI、V2无q波,其它导联均可有Q波.深度v1/4R波,时间秒.变异：QRS波的变异QRS宽大畸形者多见于室性心律失常.左心室肥厚看V5,V5电压超过mv右心室肥大看V

12、1,V1电压超过如Q波>1/4R波,即大于秒者称为坏死性Q波,见于心肌梗死,心肌病.3 T波:意义：代表两心室复极化过程时的电位变化方向：与QR瞅群的主波方向一致.(还有多种其他情况,不做过多赘述)振幅：最高不超过mv(胸导联除外),最低不低于1/10R波.变异：(1) T波高尖mv,见于高血钾,血钾6mmol/L,有T波高尖急性心肌堵塞早期(大量钾离子外流所致)(2) T波低平,T波v1/10R波见于低血钾,血钾vmmol/L,有T波低平见于慢性心肌缺血.4 P-R(P-Q)间期：从P波开始到QR瞅群起点的时间.意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间,即表示兴奋从心房传到心

13、室所需的时间.时间：秒,心率快时P-R间期相对缩短.反之,那么延长.变异：(1)延长秒,见于房室传导阻滞.(2)缩短秒,见于预激症候群.(预激综合征：间期小于出现起始部粗大3.继发性ST-T段改变,与QR瞅群方向相反)5 Q-T间期：从QR瞅群的起点到T波终点的时间.意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间秒,于心率有关,心率快时Q-T间期相对缩短,反之那么延长.变异：(1)缩短,见于低血钙或洋地黄中毒.(2)延长,心肥厚时可延长,与心包积液相区别判断心梗预后,Q-T间期越长,死亡率越高.监测药物平安性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮,如Q-T秒,就应停药.6 ST段：自QRS群的终点至T波起点的时间.意义：它代表心室已经全部去极.上下移动(看基线)正常心电图上ST段抬高,一般不能超过mv(V1V2不超过,V3上不超过)下移不能超过.变异:(1) ST段抬高：急性心肌堵塞最常见,在相应导联ST段抬高,其特点是弓