主管护师2014儿科护理学讲义

1、儿科护理学主管护师辅导第四章 小儿营养与喂养教学大纲1. 能量与营养素的需要 （熟练掌握） 能量、营养素2. 婴儿喂养 （熟练掌握）喂养、混合喂养、人工喂养、辅助食品的添加3. 儿童、少年膳食安排 （熟练掌握）（1） 幼儿的膳食（2） 学龄前儿童的膳食（3） 学龄儿童的膳食（4） 青春发育期少年的膳食考点串讲·常考，频率约 24 次·重点能量与营养素的需要喂养和辅助食品的添加·常考细节第一节 能量与营养素的需要一、能量能量是维持机体新陈代谢的物质基础。机体需要能量主要来自糖类、脂肪，蛋白质。小儿对能量的需要（消耗）包括以下 5 个方面1.基础代谢2.的特殊动力作用

2、3. 活动4. 生长发育5. 排泄·婴儿基础代谢所需的能量占总需能量的 50%60%。·婴儿基础代谢所需的能量消耗占所需能量比例最大。·正常婴儿需要热量为 110kcal/kg（460kJ/kg），以后每增加 3 岁约减去 10kcal/kg（42kJ/kg），15 岁时为 60kcal/kg（250kJ/kg）。二、营养素的需要第1页儿科护理学主管护师辅导蛋白质、脂类、糖类的需要维生素的需要第2页种类需要量来源A2000/4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400/800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1/0.2mg肝、蛋、豆类、率蔬菜、肠

3、内细菌B10.5/1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌B21/0.2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61/0.2mg各种；肠内细菌叶酸0.1/0.2mg绿色蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30/50mg各种新鲜蔬菜和水谷蛋白质脂类糖类供能15%45%（35%50%）50%60%主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类、肉、鱼、植物油乳类、谷类、水果、蔬菜长期缺乏营养不良、贫血、水肿体重不增、营养不良及脂溶性维生素缺乏营养不良、酸过量便秘、食欲减退腹泻体重增长快，肌肉不坚儿科护理学主管护师辅导矿物质的需要水的需要水（生命润滑剂） 比例：婴儿占体重 65%78%需要量：婴儿 150

4、ml/kg每长 3 岁减少 25ml/kg 主要来源：、饮用水膳食膳食 膳食的需要可促进肠蠕动需要量：2030g/kg 主要来源：谷类、水果、新鲜蔬菜小儿膳食中蛋白质、脂肪和糖类化合物所供给能量各占总能量的比例为A.15%，35%/50%，50%/60% B.15%/20%，30%/45%，65% C.10%/20%，8%/15%，60%/75% D.10%/30%，20%/25%，40%/45% E.35%，10%/15%，45%/50%答疑编号 700313040101正确：A第3页种类需要量来源钾12g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氢0.53g食盐、乳类钙约 1g乳类、豆类、绿叶

5、蔬菜磷约 1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁515mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌515mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜13mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40100ug还带、紫菜、海鱼等海儿科护理学主管护师辅导第二节 婴儿喂养婴儿喂养的方式·喂养·混合喂养·人工喂养一、喂养1.的成分·蛋白质中含有较多的清蛋白和球蛋白 消化牛磺酸的含量达 425mg/L 神经系统和视网膜的发育。·脂肪含有脂肪酶 消化、吸收。亚油酸 婴儿神经髓鞘形成及中枢神经系统的发育·糖 90%的乙型乳糖

6、 双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠埃希菌繁殖，发生腹泻。·矿物质 含量较低 减轻了婴儿的肾脏负担，钙、磷比例合理=2:1铁的吸收率为 50%。锌吸收率高达 62%。中丰富的乳糖可部分转变成乳酸，降低肠腔的 pH，使钙盐易于溶解和吸收。·酶淀粉酶、乳脂酶 消化。·免疫因子初初含 SIgA 抵抗病原微生物的侵袭的乳铁蛋白是重要的非特异性防御因子溶菌酶能使抗体的杀菌效能增强；双歧因子能促进双歧杆菌的生长，对大肠埃希菌起抑制作用； 巨噬细胞既有抗白假丝酵母菌和大肠埃希菌的能力，还可能（一）成分补体、溶菌酶等。1.初 乳：产后 4 天内的2. 过渡乳：产后 514 天内3

7、. 成熟乳：产后第 14 天9的 脂肪含量高的第4页儿科护理学主管护师辅导泌乳总量每天可达 7001000ml4.晚乳：产后 10以后初乳产后 4 天内的的色黄粘稠、 脂肪少 、免疫球蛋白多富含牛磺酸、免疫因子（如：初乳小球）含维生素、 微量元素锌等 1545ml/次，250500ml/d利于新生儿的生长及抗（二）喂养的优点1.满足营养需要（1） 蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1：3：6）清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2） 钙、磷比例适宜（2：1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3） 含多种维生素2.增强抗病能力初含 SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的

8、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。3.促进心理发育婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。4.哺喂方便直接喂哺不易污染，5.有利母亲健康母亲产后哺乳可刺激温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又。收缩、复原。母亲哺乳期推迟，还可起到一定的作用。哺乳母亲也较少发生（三）1.鼓励和癌等疾病。喂养的护理喂养 宣传优点，排除干扰，增加哺乳的信心。2. 增进乳母健康 保证营养合理，活动适量，睡眠充足，精神愉快，室内空气新鲜。3. 指导正确哺乳（1）正常新生儿生后

9、即可哺乳：产婴同室，促使产妇早、多。（2）喂哺前，先做好清洁准备，喂哺时宜采取坐位。（3） 按需哺乳，在婴儿满月前，以促进。定时喂养，一般 2以内每 3 小时喂一次，昼夜 78 次；34大约6 次。每次哺乳时间约为 1520 分钟。第5页儿科护理学主管护师辅导（4）乳母患急、慢性传染病不宜喂哺新生儿。喂养theposture4.评估喂养情况（1）向乳母了解哺喂时间，两次哺喂之间是否给婴儿添加水及其他乳制品等。（2）观察哺喂时母、婴是否舒适、正确。（3）了解母婴双方的一般情况。如乳母膳食安排和液体摄入量，婴儿体重、睡眠及排泄情况等。5.防治、疾患6.指导断奶断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡

10、到多元化为完全断奶作准备。断奶时间一般在生后 1012。的过程。一般生后 46开始添加辅食，二、混合喂养第6页儿科护理学主管护师辅导指与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法1. 补授法当2. 代授法量确实不足而无法，或其他不能完全由喂养时，先喂，再补充代乳品。足够，但因特殊。不能完全承担哺喂，不得不实行部分喂养时，可用代乳品 1 次或数次代替三、人工喂养（一）乳品及代乳品1. 鲜牛乳2. 全脂奶粉3. 蒸发乳4. 酸牛乳5. 婴儿配方奶粉6. 羊乳7. 其他代乳品鲜牛乳（1）牛乳特点：牛蛋白质含量高，酪蛋白中胱氨酸含量少，且在胃中形成的凝块较大；脂肪含量与人乳相似，但所含的不饱和脂肪酸较低，

11、仅为 2%（人乳含 8%）；主要为甲型乳糖，易造成大肠埃希菌生长；矿物质较多，不利于消化，可增加肾脏的溶质负荷；缺乏各种免疫因子，且容易被细菌污染。（2）牛乳的改造：人工喂养和婴儿断时应首选配方奶。1）配方奶：是以牛乳为基础的改造奶制品，使营养成分尽量接近蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长的必需的微量元素。使用时按，如降低酪蛋白含量；添加乳清选用。2）全牛乳的家庭改造：无条件选用配方奶而选用牛乳喂养时，应采取稀释、加糖（每 100ml 牛加58g）糖、煮沸方法改变牛乳性质，适宜于婴儿。（3）婴儿奶量的计算：婴儿需总能量 110kcalkg，需水量 150mlkg。例如：某婴儿体重 7kg，

12、需要总能量：110kcalkg×7kg=770kcal第7页儿科护理学主管护师辅导每 100ml 牛所含能量为 66kcal100ml 牛奶加 8g 糖后共得能量：66+4×8=98kcal 需用牛乳总量（y）：100：98=Y：770Y=100×77098800ml需水量：150 × 7=1050ml 牛乳以外需水量：1050-800=250ml将全日牛乳（及水）量平均分次哺喂。（一）乳品及代乳品2. 全脂奶粉 按重量 1：8（1 份奶粉加 8 份水）或按容量 1：4（1 勺奶粉加 4 勺水）配成牛奶。3. 蒸发乳 鲜牛乳加热蒸发浓缩 50%容量。常用

13、于胃容量小而营养素需要量大的低体重新生儿。4. 酸牛乳 酸牛乳，易于消化，有一定的抑菌功能。每 100ml 灭菌鲜牛乳加入 5%8%乳酸 0.50.8ml即可。5. 婴儿配方奶粉 调整清蛋白与酪蛋白的比例，除去大量饱和脂肪酸及矿物质，使之适于婴儿消化能力和肾功能；加入不饱和脂肪酸和乳糖、强化婴儿生长所需的微量营养素。6. 羊乳 维生素12 含量较少，叶酸含量极低，长期哺羊乳易致巨幼细胞性贫血。7. 其他代乳品 如豆浆、豆浆粉等。（二）人工喂养的注意事项1. 选择适宜的奶瓶和2. 若无冷藏条件，应分次配制，确保安全。3.喂奶正确4.人工喂养应定时、定量喂养。5.婴儿的食量差异很大，要观察小儿食欲

14、、体重以及粪便的性状，随时调整乳量。正确的喂养应该是小儿发育良好，大便正常，喂奶后安静或入睡。四、辅助食品的添加（一）添加目的1.补充乳类营养素的不足2.改变的性质，为断奶做好准备3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯第8页儿科护理学主管护师辅导（二）添加原则1. 添加方式（1） 由少到多（2） 由稀到稠（3） 由细到粗（4） 由一种到多种2. 添加时机3.质量辅食添加的顺序（13 题）共用备选A. 生后 13B. 生后 46C. 生后 79D.生后 1012E.12 岁1.添加菜汤、水果汁答疑编号 700313040102的时间为正确选项：A2.添加鱼泥、菜泥、肝泥、蒸蛋等末状答疑编号 700313

15、040103的时间为正确：C第9页月 龄性状添加辅食品种供给的营养13 月流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤维生素 A、C、D 和矿物质46 月泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊补充热能、蛋白质，铁维生素、纤维素、矿物质79 月末状食物烂面、饼干、蛋、鱼、肉末、粥、肝泥补充热能、动物蛋白质铁、锌、维生素1012月软碎食物稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头热能、维生素、蛋白质矿物质、纤维素儿科护理学主管护师辅导3.添加碎肉、碎菜、软饭等碎状答疑编号 700313040104的时间为正确：D全脂奶粉稀释成鲜牛奶按容量和重量计算分别是A.1: 4 和 1：8B.1：7 和 1：4C.1：4 和 1：7D.1：3 和 1：7E.3：1 和 2：1答疑编号