失语的分类及康复训练方法

1、失语的分类及康复训练方法失语的分类，有以下四种：（1）运动性失语（又称表达性失语）：病人不能说话，心里明白，对别人的话能吼。（2）感觉性失语（又称接受性失语）：病人能表达，但出现逻辑错误，也不能理解别人的话。（3）命名性失语（又称健忘性失语）：对某一件物品能说出用途，就是说不出名称。（4）混合性失语：既有运动性失语又有感觉性失语，病人既听不懂别人说话的意思，又不会说。失语证的病变都在大脑皮层的语言中枢，目前尚无特效药物专门作用于语言中枢。因此，语言的康复训练就十分重要。方法如下1.1 运动性失语对完全失语症病人的康复训练要像教小孩说话一样从学发音开始,由简单到复杂，如让病人用喉部发啊”音，然后

2、再说常用单字，如吃“、喝"、好到吃饭"、喝水”、好人”等单词，也可出示卡片，让病人读出上面的字，会说的词多了，再练习简单的语句，他人说上半句，病人接下半句，慢慢过渡到说整句话，然后再训练复杂的句子，最后可让病人读简单的文章。训练时说话与视觉刺激结合，如说吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字法，说与看图结合起来。不完全性失语病人能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的句子，练习灵活性、锻炼语言的运用技巧。1.2 感觉性失语这类病人的训练要比运动性失语困难些，可运用视觉逻辑法、手势法进行训练，如给病人端上脸

3、盆，放好毛巾，并对病人说洗脸”，病人虽不理解洗脸”二字之意，但从逻辑上他会理解你是让他洗脸。如此反复多日进行，久而久之，就会使语言与视觉结合，语言功能得以恢复,手势法即家属用手势与语言结合的方法来训练病人，如让病人吃饭”，训练者拿筷子以吃饭的动作多次示范，病人很快就会理解，从而主动拿筷子吃饭。1.3 命名性失语即看到实物而叫不出名字。可用生活中常用的物品给他看，并说出名称和用途，到较少见的物品，同时还要注意反复强化已掌握的词汇。1.4 混合性失语此类病人语言康复训练更困难，必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行，如让病人穿毛衣，则必须既说穿毛衣”让病人听，又要指着准备好的毛衣，并作出手势示

4、意让病人看。2如何了解失语病人的感受及需要可从病人手势及表情中理解其需要，并利用实物图片法、手势法、文字书写法等，结合痴人的日常生活习吃与病人沟通，具体方法如下。手势法手捂前额表示史敢，手在腹部移动表示肚子不舒服，手掌上下翻动表示要翻身，抬高臀部表示大小便。实物图片法利用常用物品或自制图片，手指水杯表示口渴，手指头表示头痛。文字书写法适合无书写障碍的失语病人。在教病人说话过程中，对病人要热情、细心、耐心，不能因其领会慢而冷落，要不断鼓励病人，帮助病人克服困难，最大限度的恢复说话功能。对于完全性运动性失语的病人，应从学发音开始。如让患者发啊"，或用嘴吹哨来诱导发音。然后让病人学说常用的

5、最熟悉的单字，如吃、喝、好等，再教病人讲双音词、短语、短句，最后说长句。训练时说话与视觉刺激结合起来，看图识字或与实物相结合来练习，这样效果较好。不完全运动性失语的病人讲话费力，或讲不清楚，这种病人常常词汇贫乏，只能讲单词或单句。这种病人训练比较容易，主要是耐心地教病人学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧。通过多读（报纸或书）来练习舌的灵活性。对于感觉性失语的病人，可以用视觉逻辑法或手势法来训练。视觉逻辑法是让语言与视觉结合，促使语言功能恢复。比如给病人端上饭，放好勺子，并告诉病人吃饭”,反复刺激，让病人理解。手势法就是训练者用手势与语言结合起来，比如洗脸”，同时用毛巾示意抹脸，病人会很快理

6、解而主动接毛巾洗脸。混合性失语的病人训练较困难，训练时需将说、视、听结合起来。如让病人洗脸，既要说洗脸”，又要指着毛巾和脸盆，并要做手势抹脸给病人看，如此反复进行。失语症状严重的病人语言训练需反复刻苦地练习，病人要有信心，训练者要有耐心。鼓励病人主动练习，反复练习，持之以恒，就一定能使语言障碍恢复的很好，甚至完全康复。语言训练每个脑瘫患儿都是独立的个体，有个体差异的存在，因此，每个孩子的训练计划都是不相同的，这些训练方法只是给予脑瘫患者语言训练师的一点建议，其他要靠训练师与家长的灵活运用。而语言训练的目的就是为了提高患儿的语言理解能力和表达能力，恢复患儿的交流能力，根据语言障碍的原因即评估训练

7、如下：（一）构音器官的训练语言训练的前提就是只有当舌、唇、额以及软腭的运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性的训练已完成，才能进行发音训练。1.张合嘴巴的训练：训练师要准备屋舌板、棒棒糖或其他幼完喜歉的食物。而嘴巴的运动有做出张口和闭口的动作、会连续张合嘴巴。这些活动的具体训练方法如下：(1)在患儿吃点心、进餐的时间进行指导，或在与患儿互动时随机和患儿一起练习。而且这个方法可以在家里实行比较方便。(2)为了使患儿嘴巴张合能灵活，可以按摩患儿脸部和口腔周围，使他脸部肌肉能放松。(3)如果患儿不会主动张口，可以：a.用棒棒糖或其他患儿喜欢的食物，去吸引他张口。b.但U面或面封面用食指、中指和

8、大拇指三指来控制幼完的下痕(即指下II控制法)，B助把患儿的嘴巴张II。c.把压舌板放入患儿嘴里，轻轻压下，协助他把嘴巴张开。(4)如果患儿嘴巴闭合能力不佳，可以：a.把食物放在下嘴唇处，使患儿必须把上嘴唇靠合，才能吃到食物。b.进行唇部控制的口腔运动，增加他双唇闭合的能力。例如：在幼完吃棒棒糖畴，施外力把糖往外抽，幼完卷了吃糖必须用力把它含住，这时双唇必须用力闭合，这是一很好的双唇闭合运动。c.但U面或面对面用食指、中指和大拇指三指来控制幼完的下痕(即指下痕控制法)，B助幼完把嘴巴朗上。(5)面对着患儿示范连续闭合双唇的动作，且樊出如巴、巴、巴的声音，吸引幼完的注意，鼓励幼完模仿著做。.嘴部

9、动作的训练：要准备各式各棣吸引孩子的玩具(如火事)牙刷、子先观察患儿在一般生活中。是否会做/a/u/的嘴型、会最撅嘴动作、会模仿无声吹起的动作、会模仿两颊鼓起的动作。这些活动的训练方法如下：(1)平日在各槿生活状况下，随机要患儿多练习运用嘴部。例如，和人再见畤，示范亲脸和飞吻的动作，鼓励患儿照著做；谩生日吃蛋糕前，有人受或打针后擦上碘伏后，要患儿跟著一起吹干；玩吹泡泡的活勤畴，要幼完多穗雪；称赞患儿的畴候，亲患儿一下，她要他回貌你；照相的畴候，要幼完做出一字嘴形等。(2)老肺和幼完一起在子面前，老肺示靶各槿嘴形(如嘛嘴、貌嘴、a、u、吹氯、鼓起等嘴形)，要幼完跟著模仿。如果幼完不曾，老肺可以用

10、手1mt(如：挤压患儿的嘴唇，像小舄一棣嘛嘴；把幼完的嘴向左右馨馨拉做出a的嘴形)，或教幼完方法(如教幼完鼓起雨，先要幼完先深呼吸或张K嘴巴吸一口氯，然彳麦焉上朗起嘴巴，再用力地符嘴巴桂的空氟往前呼，道畴雨颊就曾因卷充满空氯而鼓起)，之彳麦再U幼完自己穗雪。(3)安排偃I别或小(有其他雨三位幼完一起，可以增加模仿阜雪效果)活勤或遁激，迤行各槿嘴部勤作的穗ft可以提高幼完的阜雪K趣。例如：a.玩K火事的遁激，可以教幼完替火事配上磬音(如：火事来了，嘟嘟嘟)。b.和幼完一起玩辨家家酒的遁激，裂造情第，U幼完有檄曾穗雪嘴部勤作。例如，U幼完带娃娃一起刷牙，裂嘴喊I，鼓月如短假装漱口，再喂娃娃吃版,他

11、把版吹冷，然后喂完亲亲他等。c.让患儿吹小风车、吹羽毛、吹泡泡等活圃J。d.用丽根系田木棍排成fl道，把乒乓球放在中W,要幼完把招乒乓球优一吹到另一老肺或另一幼完再把球吹给他，来回吹著玩。也可以用一盆水，把乒乓球来回吹。.舌部动作的训练：而在做训练时要准备子、巧克力H.麴糊海苔.果濂等食物、浸匙或屋舌板等物品来训练舌的左右移动、舌头的前后移动、舌头舔上唇、舌头舔下唇、舌头舔左右嘴角、舌头你在口内做上下移动、舌头往上伸到上牙后面、舌头绕嘴唇做圈圈。具体方法如下：(1)利用幼完的用餐或黠心畴W,老肺故意把食物(如果酱或版粒)沾在幼完的上唇、下唇或左右嘴角等部位，以浸匙K端或屋舌板斶碰目檄位置，引醇

12、幼完用舌把食物舔入。老肺可以加上口音吾描述或勤作示靶，以提高幼完的阜雪效果。(2)以渴匙引厚用舌做舔左右、上下、嘴唇等速勤作畤，11幼兄的舌H随著浸匙，完成速勤作。(3)教幼完把舌在口内做上下移勤、往上伸到上牙彳麦方的勤作，先U幼完看著老肺的示a,再模仿著做。必要畤，可以要幼完看著子做，或者老肺手戴勒:塑手套，用手指伸入幼兄嘴狸愤助舌移勤。(4)刚K始穗雪畤，可以同畴给幼完祝索(如U幼完和老肺面封面、或幼完典老肺同畤看著子)舆斶索(如老肺以浸匙端或手指碰斶舌舔或斶碰的位置)，鼓腐力幼完模仿老肺的舌!1勤作去做勤作。等幼完较熟穗彳麦，再逐渐减少癌助。例如，只以祝36索引厚幼完，减少斶索。更可以迤

13、一步在没有食物的情形下，彳堇以祝索引厚幼完模仿舌的勤作。(5)患儿企图做或做成功了，都要给予鼓励获奖励。4.唇齿动作的训练：唇齿动作包括上齿咬下唇、下齿咬上唇。在做训练前也要准备，屋舌板、浸匙、子、海苔、果酱、巧克力酱、爰芽糖等食物作为引导。具体的训练方法如下：(1)老肺和幼完一起在子前面，幼完可以同畴觐察到老肺和自己的口腔勤作建化。(2)教上诙咬下唇的方法：首先要幼完张K嘴巴，老肺先用屋舌板馨整屋住幼完的下唇，再招屋舌板小心往幼完口内伸迤黑公分，然彳麦要幼完用牙诙咬住屋舌板朗起嘴巴；接著老肺再符屋舌板慢慢往外抽，1!幼兄直接用上1h咬住下唇。(3)教下诙咬上唇的方法：用屋舌板幼完上唇，再招屋

14、舌板小心伸迤幼完口内，要幼完用牙诙咬住屋舌板朗起嘴巴；接著老肺再把屋舌板慢慢往外抽，幼完直接用下诙咬住上唇。(4)等幼完阜曾在It助物的愤助下，可以模仿出上诙咬住下唇或下诙咬上唇的勤作之彳奏，再去除本甫助物，幼兄看著子或不看子，反覆穗当。此畤，老肺一面再示靶，一面用口0明勤作。(5)穗雪的同畤，可以用海苔或爰芽糖等食物沾在幼完的下唇，鼓勘幼完以上诙刮取食物；或者是沾在幼完的上唇，鼓勘他以下诙刮取食物，藉此提供幼完穗雪的檄曾。(6)幼完企K做或做成功了，都要给予鼓川J或H川J。(二)呼吸训练不恰当的呼吸方式，主要是因为腹肌、胸肌与颈肌力量分配不当；所以一个良好的姿势亦有助达到正常的呼吸速率。在语

15、言训练中这种呼吸训练也是必不可少的步骤。.安静呼吸速度异常，节律异常的训练(1)让患儿仰卧，两上臂在胸前交叉，语言治疗师将手放到患儿双上臂的上面，根据患儿正常发育年龄给予适当的速度和力度压迫其胸部。(2)对于年龄偏小的患儿，会拒绝用一定的姿势持续训练，语言治疗师可以采取与患儿一起玩的形式。从患儿的背面顺应患儿的自然姿势用两手放在患儿的肋骨上用一定的速度压迫肋骨(可以坐位、可是趴在地上的姿势).胸腹部呼吸不协调的改善训练在呼吸或发音的同时，治疗师用双手压迫胸廓。或者个别情况下，可以有胸肋弓处用腹带系住，限制胸部运动，从而促进腹部的运动。另外这种方法还可以预防胸廓异常扩张的呼吸类型的发生，尤其在幼

16、儿期骨骼发育未成熟阶段，经常在肋弓处系腹带效果很好。.进行深呼吸及吸气的控制练习(1)将鼻口同时堵住，屏住呼吸，在一定时间后急速放开，从而促进深呼吸。(2)让患儿取仰卧位，膝关节和情关节同时屈曲，用大腿的一前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的压迫迅速解除，从而促进患儿的深呼吸。(3)对有一定理解能力年龄偏大的患儿，可以给予口头指示深吸一口气，然后再慢慢的呼出去”还可以与语言治疗师一起模仿(4)可以用吹口哨、吸管、吹泡泡等游戏来训练。.口鼻呼吸分离(1)堵住患儿的鼻子，令其用口呼吸，然后用手堵住患儿的口，令其用鼻呼吸，反复训练(2)用吹、吸来进行训练.促进发音及发音持续的训练促进患儿在深呼吸

17、或吸气后呼气的同时发音。在训练期间，治疗师有意识地设定一定的游戏场面，促进患儿进行声音的模仿。在进行上述训练时，要采取抑制异常姿势反射措施后进行，另外在训练过程中如出现肌张力增高，应停止训练，降低肌张力后再进行训练。训练时间一般2030min为宜。(三)发音训练新生儿出生时，哭是他们唯一的发音与语言，它代表饥饿、疼痛、尿湿，而母亲常能通过哭声的响度、音调来分辨其不同的原因。而脑瘫患儿的哭、叫、笑行为，不但有益发展控制喉头的能力，同时可学得声音。那么对于那些发音异常的患儿来说，发音对语言是相当重要的。.发音训练首先发双唇音p、b、m,发双唇音时，患儿可以通过视觉、听觉作用，听着治疗师发出音，用眼

18、睛看着治疗师的口型，反复模仿，在训练中不断鼓励练习口唇的张开闭合动作，每秒3-5次以上，如果达不到要求，语言训练师可用手指帮助患儿闭合口唇，帮助发音。其次要进行软腭音k、g、h的训练，要求舌头不触及上腭，进行发音训练，患儿可采用仰卧位，两脚向胸部屈曲，稍后仰卧或者坐在有靠背的椅子上，头稍后仰，躯干稍后倾，治疗师可用手指腹轻压舌根或舌板限制舌头触及上腭或用手指轻压下颌处(相当于舌根)同时鼓励患儿发音，当手指或压舌板拿出时则发出k、g、h音。最后进行齿音，舌齿音t、d、n、s训练时患儿的姿势非常重要，可以采用仰卧位，四肢伸展，治疗师托起换而的头部，略前屈；或患儿取俯卧位，双肘支撑，使头部前屈或头与

19、躯干呈一条直线；或患儿取坐位，两手支撑躯干，头略前屈。总之不论取哪种姿势，都必须使头前屈，头前屈时才能使下颌受到由下至上的压迫使下颌被动的上推，训练师发音的同时要患儿模仿，或用手指固定舌，然后发音训练。当呼气经过鼻腔时的发出n音。发音训练从双唇音开始，即p、b、m,再与元音的结合，形成pa、ba、ma,最后是元音、辅音、元音结合形成apa、aba、ama、等，逐渐过渡到单词与句子或短文。.持续发音训练时吸一口气，尽可能延长发音时间，由单个元音过渡到2-3个元音，逐渐增加，反复练习，持续发音。在训练时要求患儿做鼓腮、吹起、呼出的动作，对发音很有帮助。.做克服鼻音的训练脑瘫患儿由于软腭运动的减弱，

20、发音时咽腭部不能闭合，将非鼻音发成鼻音，这种鼻音化的构音的清晰度而难以听清楚，影响语言的交流。所以对脑瘫患儿进行语言训练时必须做克服鼻音的训练，方法是引导气流通过口腔，如吹蜡烛，吃口哨，吹喇叭等游戏，或训练患儿用力发啊"音或朱”音，这样可促进软腭肌收缩和上举，增强软腭肌张力及运动机能，促进咽腭部正常闭合，克服鼻音。1.训练患儿控制音量、音调与韵律脑瘫患儿由于运动性构音障碍，发音的音量小，音调低，没有变化，缺少抑扬顿挫的变化，所以要训练患儿控制音量度，变换音量，如由小变大，有大变小，一大一小交替进行，扩大音调范围，从低、中、高三种不同的音调进行训练，为培养一定的韵律感，可用节拍器配合调

21、节发音的韵律。（三）其他方面的训练语言障碍者的康复治疗是多方面的综合康复治疗，除了构音障碍的训练治疗，还要进行如下工作：.注意发音的体位与时间，因为脑瘫患儿常常存在着躯体稳定性差，不能独立或前倾拱背的异常坐位姿势，从而影响患儿的发声。因此，要注意体位。一般认为俯卧位或仰卧位利于发声，如果取坐位时，一定要有稳定的环境，躯干左右对称。例如全身伸展姿势的患儿，训练者应抑制患儿全身伸展，使其雕关节、膝关节在屈曲的状态下，抱着患儿或使患儿坐着训练发声效果会更好。多数学者认为发声的时间早晨或上午比下午。晚上效果好，患儿的周围气氛一定要安静，训练发声时绝对禁止兴奋性的音乐，电视或旁边有很多人在一起做游戏。.

22、发声训练与进食动作同步进行，因为摄食时口腔内的咀嚼运动、舌的搅拌运动对将来的发声是有利的。.注意牙齿及齿列的整齐，因为牙齿对发音及声音的共鸣有重要的关系，所以在语言训练的同时，注意治疗牙齿的疾病，纠正齿列咬合不正。.鼓励患儿发音，建立信心，努力创造多发音的环境，增加理解语言的机会，例如日常生活中每做一件事情，如洗脸、穿衣、进食时，可用不痛的图片给患儿看，并同时发音让患儿重复，指出时间、方向、地方、地点、数量、区别大小、多少、高低、上下、左右、轻重的关系，充分利用患儿的视觉、听觉功能，并把患儿放在小朋友多的地方，增加使用语言的机会，对智力的提高也有一定的帮助。.常常给患儿提出问题，让患儿理解后再做出正确的反应，如最简单地回答要"或不要”,或做点头，摇头的动作表示。.扩展法：根据患儿训练的内容，患儿的接受能力，可用患儿说的一个字或一个词，扩展成一句完整的话，如当患儿会说我”字时，可引导扩展成我是宝宝”这个完整的句子。.训练是要常常给予必要的提示，示范动作，如拿出一个实物香蕉，说出名字，让患儿跟着学习香蕉的发音，体会香蕉的实物感觉，然后不用实物，只用语言的提示，引导出语言的发音，或