医学影像诊断学肺结核

1、湖北医药学院医学影像系医学影像诊断学教研室徐霖 l临床与病理l结核分型与影像特点l结核诊断与鉴别l（人型或牛型）结核分支杆菌感染l临床常见疾患l菌株变化或免疫力改变促使结核患者增多l检查以X线拍片和CT为主l结核的发病和演变取决于结核杆菌的数量、毒力与机体抵抗力、免疫状态、变态反应等的综合效应基本病变l渗出：结核性肺泡炎l增殖：结核性结节肉芽肿l变质：干酪样坏死好转l吸收l纤维化l钙化l空洞闭合l空洞净化恶化l干酪坏死l空洞形成l播散：支气管、血管、淋巴管l无症状：感染轻微、缺乏免疫l局部症状：咳嗽、咯血、胸痛l中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦l严重症状：高热等l病程中症状加重提示病

2、变恶化或并发症现行分类l原发型肺结核l血行播散型肺结核l浸润型肺结核l慢性纤维空洞型肺结核l结核性胸膜炎98年分类l原发性肺结核l血行播散型肺结核l继发性肺结核l结核性胸膜炎l肺外结核l痰菌检查：涂片-培养、阳性-阴性l治疗史：初治-复治l分布：左-右、上-中-下野l记录：部位-类型-痰菌情况-治疗史-括号说明l结核杆菌初次感染l常见于儿童，偶见于青壮年l肺实质急性结核性渗出、结核杆菌经过淋巴管蔓延-淋巴结增殖性炎变=原发综合征l原发病灶：云絮状或片状影边界模糊、中心密度较高、上叶下部（下叶后上部）、靠近胸膜、可呈大片状l淋巴管炎：向肺门部位延续的索条状模糊影l淋巴结炎：肺门或/和纵隔块状影l

3、哑铃双极现象l胸膜反应l原发病灶急性渗出较快吸收后残留淋巴结炎l炎症型：淋巴结炎+淋巴结周围炎l肿块型：淋巴结炎l淋巴结增大可引起肺不张l侧位胸片、CT扫描价值较大炎症型l肺门增大略呈结节状、边界模糊l上纵隔影增宽模糊肿块型l肺门区域或纵隔旁类圆形结节状影l纵隔波浪状增宽、气管分叉角度增大播散灶的来源l原发病灶l支气管病灶l淋巴结核l其他脏器l大量结核杆菌一次或短期内侵入血液播散至肺部，多见于原发型肺结核，可伴有结核性脑膜炎l肺野广泛分布细小点状影：分布均匀、大小均匀、密度均匀l肺纹理掩盖，早期模糊、晚期融合l少量结核杆菌多次反复侵入血液播散至肺部，多来源于其他部位结核l双中上肺野多种性质病灶

4、：渗出、增殖、钙化、纤维化、干酪坏死 大小、分布、密度不均 上多下少、上旧下新l最常见类型l多见于成人l多为已经静止病灶复发，少数外源性感染l病变局限于肺部，多不侵犯淋巴结l包括浸润型、干酪型、纤维空洞型l好发于上叶尖后段和下叶背段l局限于肺尖和锁骨下区，双侧肺尖和锁骨下区为典型部位l渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、播散灶等多种性质病灶并存l原理：因干酪病灶被纤维组织包裹或空洞内干酪物质被引流支气管阻塞堆积所致l好发部位：上叶尖后段和下叶背段l病变：多为单发，直径2-3cml边界：光滑整齐l密度：较高而均匀，见较多斑点状或层状钙化l卫星病灶卫星病灶：临近肺野散在分布增殖、纤维化病灶l结核杆菌毒

5、力很高、机体抵抗力低下或对结核菌高度过敏，造成病变组织凝固性坏死l坏死样实变：肺叶或肺段、小叶样分布、上叶多见、密度较高、边界模糊、虫蚀样空洞l锁骨上下区纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞l上肺野广泛纤维化病灶纤维化病灶l下肺野多发斑点状支气管播散灶支气管播散灶l肺门上提、垂柳样肺血管纹理l支气管扩张、代偿性肺气肿、胸廓变形l痰菌多阳性，是结核病重要传染源l多见于儿童与青少年l与肺结核同时或单独发生l结核杆菌感染或毒素蛋白过敏刺激胸膜分泌渗出l可分干性与渗出性干性l肺尖部或胸下部胸膜增厚至2-3mml膈肌活动受限渗出性l不同部位和不同程度的胸腔积液l渗液曲线l膈倒转征l蛋白含量与MRITI信号呈正比大结

6、核瘤l巨大干酪灶包裹形成直径大于4cml类似肺癌肺段肺叶阴影l增殖或干酪病灶、合并肺不张l需与肺癌、慢性肺炎鉴别特殊空洞l厚壁空洞l薄壁空洞l空洞内球形物：曲菌球、出血块、干酪块多组淋巴结增大l两侧纵隔l两侧纵隔和肺门l一侧肺门l一侧纵隔l不融合、中心部位不强化胸膜肿块l结核性脓胸包裹（胸膜结核瘤）l位于外、前、后胸壁l扁圆形边界清晰l密度不一致，有钙化l同侧胸膜粘连双肺下野多发片状影l肺不张l肺气肿l支气管结核l支气管扩张(结核性或结核后支扩）l并发肺癌l肿大淋巴结压迫支气管l肺门淋巴结干酪物质破裂进入支气管l支气管内膜结核狭窄l纤维化压迫限制l支气管部分狭窄-局限性l肺组织破坏-肺大泡l肺气囊l代偿性肺气肿l沿支气管周围淋巴管扩散l空洞结核菌侵犯l淋巴结干酪病变侵犯l血行播散l结核性支扩：结核菌侵犯支气管破坏l结核后支扩：纤维收缩牵拉l多侵犯上叶较大（2-3级）支气管，呈柱状扩张l特点：密度均匀浸润 抗痨治疗无效或增大 随访过程中出现3cm以上结节 成年结核患者合并淋巴结增大l儿童（原发型）、成人（继发性）l典型结核症状和临床检验l典型影像表现l肺炎：渗出病