肾结核延迟诊断12例分析

1、肾结核延迟诊断12例分析【摘要】目的探讨肾结核延迟诊断的缘故和初期诊断方式。方式回忆分析12例肾结核病史特点及医治进程。结果12例患者患肾切除，病理报告提示肾结核，初期延迟诊断。结论初期诊断有利于拯救患者的肾脏和幸免手术医治。延迟诊断的缘故：(1)知足于膀胱炎或肾盂肾炎的诊断，长期利用一样抗感染药物医治，未认真地进一步追查膀胱炎的缘故或肾盂肾炎的辨别诊断。(2)发觉膀胱结核，而轻忽肾结核的病变。(3)发觉男性生殖系结核，而轻忽生殖系结核与肾结核的紧密关系。(4)明确泌尿生殖系疾病的诊断而轻忽肾结核同时存在的可能性。(5)实验室不准确的抗酸杆菌报告。【关键词】肾结核；延迟诊断；无功能肾；初期诊断

2、随着医疗保健工作的普及，具有典型病症的患者已经很少，最近几年来肾结核的临床病症不典型，易误诊、漏诊1。我院自去年至今，收治12例肾结核患者，初期均未及时诊断，致使患肾切除，现报告如下。1临床资料一样资料本组共12例，男5例，女7例；年龄2854岁。入院前诊断为慢性前列腺炎4例，诊断肾结石和输尿管结石并感染3例，诊断膀胱炎5例。均行B超和尿常规检查，尿常规BLD(+),脓细胞(+),医治时刻在3个月1年，均行抗感染医治，病症慢慢加重，不发烧，无腰区疼痛，有尿频、尿急、尿痛病症。入院后，尿常规脓细胞布满视野，红细胞56个/HP布满视野，尿抗酸杆菌均阳性，1例脓液培育无细菌生长，结核抗体实验阳性，结

3、核菌数实验中度阳性强阳性，X线胸片1例有肺结核钙化，分泌性造影提示患侧肾结石2例，输尿管结石1例，12例患者肾功能低下，不显影，对侧肾、输尿管全程显影，3例CT检查提示肾结核。医治方式1例输尿管探查未发觉结石，患肾引流，抗结核医治3个月，其他11例抗结核2个月在全麻下行患肾切除，术后病检报告为肾结核，2例肾结核归并肾结石。肾实质见多个空洞，镜下空洞型为干酪样坏死物，术后继续抗结核医治6个月，方案是异烟肼、乙胺丁醇和利福平，并按期复查肝、肾功能和尿抗酸杆菌。结果12例患者全数治愈，病症消失，抗结核医治6个月复查肝、肾功能正常。2讨论肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂无明显改变时，药物能够治愈，如12个

4、肾盏黏膜水肿、糜烂、溃疡引发肾盏杯形阴影模糊不规那么或虫蛀改变，只要没有肾盏颈阻塞，药物可望治愈，肾结核病变损害2个以上肾盏有空洞破坏，肾盂颈堵塞，形成结核性脓肿，单纯药物医治比较困难，不仅疗程长，且需配合手术医治2。笔者收治的12例患者初期没有明确诊断，病程长，时刻在612个月，分泌性造影提示患侧肾脏无功能，对侧肾脏正常，结果12例患者均行患肾切除，因此肾结核的初期诊断超级重要，能够拯救患者的肾脏和幸免手术的痛楚。熊旭林教授以为延误肾结核诊断的缘故：(1)知足于膀胱炎或肾盂炎的诊断，长期利用一样抗感染医治，未认真地进一步追查膀胱炎的缘故或肾盂肾炎的辨别诊断；(2)发觉膀胱结核，而轻忽肾结核的

5、病变；(3)发觉男性生殖系结核，而轻忽生殖系结核与肾结核的紧密关系3。2例肾结核归并结石存在，4例提示有慢性前列腺炎，因此笔者以为还有一种延误诊断缘故；(4)明确泌尿生殖系统的一种疾病，而轻忽和结核同时存在的可能性。肾结核最先侵犯的肾皮质，初期病症不明显，但尿中可查出结核杆菌，但阳性率往往和检查者的体会、所花费时刻及认真程度有关1；(5)实验室不准确抗酸杆菌报告也是延误诊断的缘故。我院收治的12例患者初期有如下特点：(1)尿频、尿急、尿痛，尿常规检查有脓细胞和红细胞；(2)长期医治312个月，无全身病症，不发烧，体检肾区无叩击痛，血常规正常，1例脓液培育无细菌生长；(3)1例X线胸片有肺结核钙化影，其他11例正常，结核抗体及结核菌素实验阳性；4例归并慢性前列腺炎，2例归并有肾结石。因此，笔者以为在以下情形要考虑肾结核：(1)慢性膀胱炎经抗菌医治无效者。(2)缘故不明的血尿。(3)常规细菌培育阴性的脓尿。(4