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文档简介

1、医院环境卫生学等监测方案及质量持续改进根据医院感染管理办法及医疗机构消蠹技术规范（2012年版）及其他相关规范及行业标准的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消蠹灭菌效果监测方案：一、监测目的提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。二、监测范围全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消蠹液、消蠹后物品、污水等的监测。三、监测要求各科室负责采样前的活洁消蠹等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要

2、及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。四、监测项目及监测频次1、紫外线灯管强度的监测频次新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测。2、消化内镜室各项指标监测频次每季度进行监测。（必要时适当增加频次）项目包括：使用中的消蠹剂染菌量、消蠹胃镜、消蠹肠镜、手卫生、诊疗室及洗消室的空气、物体表面。3、各类环境空气、物体表面、医务人员手、使用中的消蠹液、消蠹物品的监测频次每月监测的科室有：手术室、人流室、急诊科。轮流循环（或必要时）监测的科室有：门诊、各病区、后勤。4、污水监测：微生物指标：

3、粪大肠菌群每月1次，沙门氏菌、志贺氏菌每季度1次。理化指标：PH值、余氯每日两次。五、监测标准新领紫外线灯管强度90卜w/cm2,使用中紫外线灯管强度70卜w/cmio2、消蠹内镜，细菌菌落数应v20cfu/件，不得检出致病微生物。3、使用中的消蠹液染菌量监测使用中的皮肤黏膜消蠹液染菌量v10cfu/ml；其他使用中的消蠹液染菌量v100cfu/ml4、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准：(1)卫生手活蠹，监测的细菌菌落总数应v10cfu/cm2；外科手消蠹，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm。(2)空气、物体表面:环境类别范围卫生标准空气(m3)物体表面II类非洁净手术室<4cfu/（15min.直径9cm平皿）一L如，2<5cfu/cm川类、IV类妇科检查室、人流室、治疗室、注射室、换约室、消毋供应至、输血科、急诊科、化验室、各类普通病房<4cfu/（5min.直径9cm平皿），一，2<10cfu/cm5、污水处理指标:粪大肠菌群500MPN/L沙门氏菌、志贺氏菌不得检出；PH值6-9、余氯3-10mb/L。六、监测项目质量持续改进1、紫外线灯管照射强度监测不合格时，应及时更换。2、环境卫生学监测项目如有超标，应及时查找分析超标的原因，改进各环节可能的

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