临床执业医师-消化总结

1、执业医师临床学科历年考点训练（消化系统）一、 A1 题型1. 最有助于诊断克罗恩病的病理改变是A黏膜弥漫性炎症B黏膜下层有淋巴细胞浸润C隐窝脓肿D干酪性肉芽肿E非干酪性肉芽肿【本题 1 分】【答疑编号30445】【正确答案 】E【答案解析 】克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，变是非干酪性肉芽肿。2. 对球后溃疡的正确描述是A多发生在距幽门2 3cm 以内病理改B指十二指肠球部后壁溃疡C易并发出血D临床症状多不明显E内科治疗效果好【本题 1 分】【答疑编号30446】【正确答案 】C【答案解析 】球后溃疡是指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，夜间

2、痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，易并发出血。因此答案是C。3. 胃溃疡最常见的位置是A胃前壁B胃后壁C胃大弯及胃底D胃小弯近贲门处E胃窦小弯侧【本题 1 分】【答疑编号30447】【正确答案 】E【答案解析 】胃溃疡有一定的好发部位，多在胃窦小弯侧，还常见于胃角部。4. 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A PPD试验B结肠镜检查C血沉D腹水常规E腹腔镜检查+腹膜活检【本题 1 分】【答疑编号30448】【正确答案 】E【答案解析 】结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，的检查是腹腔镜检查+腹膜活检。这样既可确诊，又可与其他腹膜炎鉴别诊断。5. 胃食管反流病治疗措施不包

3、括最有诊断价值A应用促胃肠动力药B抗酸治疗C高脂肪饮食D减肥E避免饮用咖啡和浓茶【本题 1 分】【答疑编号31199】【正确答案 】C【答案解析 】胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，治疗目的是控制症状，减少复发和防止并发症，达到治愈的目标，5 个备选答案除C外均符合此目的。6. 有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是A柳氮磺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差B特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎C可用于灌肠治疗D不可与柳氮磺吡啶联合治疗E可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断【本题 1 分】【答疑编号31200】【正确答案 】B【答案解析 】糖皮质激素对急性发作期

4、的溃疡性结肠炎有较好疗效，适用于对柳氮磺吡啶疗效不佳的轻、 中型患者， 特别适用于重型活动性及急性暴发型溃疡性结肠炎，不用于灌肠治疗，现在专有在肠道局部起作用的新型糖皮质激素如布地奈德，可与柳氮磺吡啶联合治疗，但不用作试验陛治疗，所以答案是B。7. 治疗反流性食管炎效果最好的药物是A苯海拉明B肾上腺皮质激素C奥美拉唑D雷尼替丁E异丙嗪【本题 1 分】【答疑编号31201】【正确答案 】C【答案解析 】治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑，该药属质子泵抑制剂，抑酸作用强，因此疗效优于其他药物，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。8. 有关肝性脑病，正确的治疗是A病人狂躁不安时使用水合氯醛灌

5、肠B肥皂水灌肠清除肠腔积血C静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D低蛋白饮食E口服乳果糖【本题 1 分】【答疑编号31202】【正确答案 】E【答案解析 】由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排水是药物治疗的主要手段， 口服乳果糖可以减少肠道氨的生成和吸收， 所以是正确的， 其他治疗均不正确。9. 关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是A需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗【本题 1 分】【答疑编号31203】【正确答案 】D【答

6、案解析 】在消化性溃疡的重要病因和复发原因中，幽门螺杆菌感染起重要作用，因此根除幽门螺杆菌可以降低溃疡病的复发率，这是正确的说法， 其他备选答案的说法均不准确或错误。10. 肠易激综合征的症状特点是A腹痛腹胀等症状与排便无关B病史较长者会出现营养不良C精神紧张可使症状加重D常有便失禁E夜间入睡后仍会出现腹泻【本题 1 分】【答疑编号31204】【正确答案 】C【答案解析 】肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，所以精神紧张可使症状加重，因此答案是 C，其他备选答案均不是肠易激综合征的症状特点。11. 肝硬化特征性病理表现是A肝细胞坏死B假小叶形成C炎细胞浸润D肝细

7、胞混浊肿胀变性E肝细胞脂肪变性【本题 1 分】【答疑编号31205】B【答案解析 】肝硬化的病理组织学特征表现为正常肝小叶结构消失或破坏，代，所以肝硬化特征性病理表现是假小叶形成。12. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是被假小叶所取A腹水B门静脉增宽C脾大D痔核形成E食管静脉曲张【本题 1 分】【答疑编号31206】【正确答案 】E【答案解析 】肝硬化病人常表现为门脉高压，题中的5 个备选答案均是门脉高压的表现，但特异性的表现是食管静脉曲张，因为其他表现也可见于其他疾病，无特异性。13. 溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是A重症患者接受激素治疗时B重症患者接受水杨酸柳氮磺吡啶

8、治疗时C重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时D重症患者接受抗生素治疗时E重症患者接受全胃肠道外营养治疗时【本题 1 分】【答疑编号31207】【正确答案 】C【答案解析 】中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎常见的并发症，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、 接受胆碱能受体拮抗剂或阿片类制剂而诱发，因此答案是 C。14. 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A腹水B白蛋白C血清电解质D凝血酶原时间E肝性脑病【本题 1 分】【答疑编号31209】【正确答案 】C【答案解析 】题中 5 个备选答案中除血清电解质外，均能反映肝硬化病情的轻重，与预后有关， 只有血清电解质例外，因为血清电解质受肝

9、脏病以外因素影响更大，所以用血清电解质的变化来判断肝硬化患者的预后基本上无意义。15. 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A稀水样便B黏液便C蛋花汤样便D糊状便E黏液脓血便【本题 1 分】【答疑编号31210】【正确答案 】E【答案解析 】 溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻， 腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型病人的大便特点。16. 胃食管反流病的主要发病机制不包括A夜间胃酸分泌过多B下食管括约肌压力降低C异常的下食管括约肌一过性松弛D胃排空异常E食管酸清除能力下降【本题 1 分】【答疑编号3121

10、1】【正确答案 】A【答案解析 】 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，因此夜间胃酸分泌过多不包括在胃食管反流病的主要发病机制中。17. 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是A急诊胃镜B急诊 X线钡剂造影检查C血常规D肝、肾功能检查E腹部 B超【本题 1 分】【答疑编号31212】【正确答案 】B【答案解析 】 在急性上消化道出血时最好用急诊胃镜确定出血原因，而在急性出血时， 急诊 X 线钡剂造影不容易发现出血部位和原因，行，其他检查虽不能直接明确病因，但均有帮助。18. 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A34 小时B 24 小时C34 天

11、D34 周E34 月必要时还可进行治疗，一般应在急性出血过后进【本题 1 分】【答疑编号31213】【正确答案 】D【答案解析 】这是道记忆题，急性胰腺炎假性囊肿常在病后3 4 周形成。19. 分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是A壁细胞B G细胞C嗜银细胞D主细胞E黏液细胞【本题 1 分】【答疑编号31216】【正确答案 】D【答案解析 】胃黏膜细胞不同，其功能也有差异，主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞主要分泌盐酸， G细胞分泌胃泌素，黏液细胞分泌黏液等，因此答案是D。20. 慢性胰腺炎最突出的症状是A呕吐B发热C腹部包块D便秘E腹痛【本题 1 分】【答疑编号31221】【正确答案 】E【答案解析 】慢

12、性胰腺炎是指由于各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，最突出的症状是腹痛。21. 最有助于诊断肠结核的病理改变是A黏膜弥漫性炎症B节段性炎症C匍行沟槽样溃疡D干酪性肉芽肿E非干酪性肉芽肿【本题 1 分】【答疑编号31225】【正确答案 】D【答案解析 】结核最典型和最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死或肉芽肿，最有助于诊断的病理改变是干酪性肉芽肿。22. 溃疡性结肠炎的好发部位是因此肠结核A空肠远端B回肠远端C回盲部D横结肠E直肠、乙状结肠【本题 1 分】【答疑编号31226】【正确答案 】E【答案

13、解析 】 溃疡性结肠炎病变位于结肠， 呈连续性弥漫性分布， 多数在直肠、 乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，但好发部位是直肠、乙状结肠。23. 肝硬化患者最严重的并发症是A低钠血症B肺部感染C肝肾综合征D自发性腹膜炎E肝性脑病【本题 1 分】【答疑编号31227】【正确答案 】E【答案解析 】 题中 5 个备选答案均为肝硬化患者的并发症，是肝硬化最常见的死亡原因。24. 肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是但最严重的并发症是肝性脑病，A营养不良B脾功能亢进C溶血D消化道出血E病毒感染【本题 1 分】【答疑编号31230】【正确答案 】B【答案解析 】 肝硬化门脉高

14、压者可出现淤血性脾肿大， 脾功能亢进是肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因，其他原因也可参与全血细胞减少，但均不是最主要原因。25. 下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是A厌食、乏力B腹水形成C肝掌及蜘蛛痣D男乳女化E腹壁静脉曲张【本题 1 分】【答疑编号31232】【正确答案 】A【答案解析 】肝硬化的临床表现主要是由于肝功能减退和门静脉高压所致。厌食和乏力可以见于肝硬化， 但更可见于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表现均对诊断肝硬化有意义。26. 男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A雄激素过多B肾上腺皮质激素过多C雌激素过多D甲状腺激素过多E醛固酮过多【本题 1 分】

15、【答疑编号31233】【正确答案 】C【答案解析 】 肝硬化患者失代偿期常症状明显， 可有内分泌紊乱，主要是雌激素过多，雄激素减少，此患者出现陛欲减退、睾丸萎缩和肝掌均与肝硬化病人雌激素过多有关。27. 初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是A联合应用两种黏膜保护剂B促动力剂 +H2 受体拮抗剂C质子泵抑制剂+黏膜保护剂D质子泵抑制剂+两种抗生素E抗酸剂【本题 1 分】【答疑编号31236】【正确答案 】D【答案解析 】初次诊断活动期十二指肠溃疡，常合并幽门螺杆菌感染，因此治疗应给予质子泵抑制剂 ( 或胶体铋 )+ 两种抗生素 ( 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种中任选两种) ，既可促

16、溃疡愈合，又可根除幽门螺杆菌以防止复发，所以答案是D。28. 下列不是胃食管反流病并发症的是A胃癌B食管狭窄C食管腺癌D消化道出血E Barrett食管【本题 1 分】【答疑编号31240】【正确答案 】A【答案解析 】胃癌与胃食管反流病无关，其他均为胃食管反流病的并发症。29. 急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A非甾体抗炎药B脑外伤C乙醇D幽门螺杆菌感染E严重烧伤【本题 1 分】【答疑编号31243】【正确答案 】D【答案解析 】 急性糜烂出血性胃炎临床常见，常见病因有：药物：如非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等；应激：如严重创伤、大手术、严重烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏

17、器病变等；乙醇。因此幽门螺杆菌不包括在常见原因中。30. 慢性活动性胃炎最主要的病因是A饮食和环境因素B自身免疫C幽门螺杆菌感染D药物E应激【本题 1 分】【答疑编号31244】【正确答案 】C【答案解析 】慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，使胃黏膜炎症消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31. 确诊胃溃疡的首选检查方法是因为根除幽门螺杆菌后可A胃镜及胃黏膜活组织检查B 24 小时食管pH 值监测C X 线钡餐检查D幽门螺杆菌检测E胃液分析【本题 1 分】【答疑编号 31248】【正确答案 】A【答案解析 】 胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊胃溃疡的首选检查方法，胃镜不仅可对胃黏膜直

18、接观察、 摄像，还可以直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对诊断并判断良、恶性，及鉴别诊断的准确性均高于X 线钡餐检查。所以答案是 A。32. 下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是A急性穿孔B幽门梗阻C癌变D出血E慢性穿孔【本题 1 分】【答疑编号 31256】【正确答案 】C【答案解析 】十二指肠溃疡与胃溃疡不一样，不会出现癌变的并发症，因此癌变不属于十二指肠溃疡的并发症，其他并发症均是。33. 肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是A腹水B脾大C内分泌紊乱D出血倾向和贫血E侧支循环开放【本题 1 分】【答疑编号31258】【正确答案 】E【答案解析 】 肝硬化门脉高压

19、诊断具有特征性意义的是侧支循环形成，此表现有特异性，而其他表现均无特异性，也可见于其他疾病。34. 原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是A AFPB GGTC GA19 9D CA125E CEA【本题 1 分】【答疑编号31265】【正确答案 】A【答案解析 】原发性肝癌最理想的肿瘤标记物是甲胎蛋白(AFP) ，现已广泛用于肝细胞性肝癌的普查、 诊断、判断治疗效果及预测复发，肝细胞性肝癌时AFP的阳性率为70 90，AFP检查诊断肝细胞性肝癌的标准为： AFP>500 gL，持续 4 周；AFP 由低浓度逐渐升高不降； AFP 在 200 g L 以上的中等水平持续 8 周。35.

20、肝性脑病的诱因不包括A消化道出血B高钾性酸中毒C便秘D低血糖E缺氧【本题 1 分】【答疑编号31268】【正确答案 】B【答案解析 】肝性脑病常有明显的诱因，如消化道出血、大量排钾利尿剂、放腹水、便秘等，高钾性酸中毒不包括在内，低血糖和缺氧也可诱发，因此答案是B。36. 我国急性胰腺炎的主要病因是A慢性酒精中毒B胆道系统疾病C内分泌与代谢障碍D胰管阻塞E手术与创伤【本题 1 分】【答疑编号31269】【正确答案 】B【答案解析 】 急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等，在我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病。37. 正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是A胰蛋白酶

21、原B糜蛋白酶原C激肽释放酶原D前磷脂酶E肠激酶原【本题 1 分】【答疑编号31308】【正确答案 】A【答案解析 】正常胰腺分泌的胰液中有两种形式的消化酶，一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、 核糖核酸酶等， 另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽释放酶原等。正常情况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是A。38. 肠结核最常见的发病部位是A直肠B乙状结肠C回盲部D回肠末段E升结肠【本题 1 分】【答疑编号31309】【正确答案 】C【答案解析 】 肠结核最常见的发病部位是回盲部，其他部位依次为：升结肠

22、、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。多发回盲部的原因可能是：含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久；结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。39. 上消化道出血的特征性表现是A贫血B发热C呕血与黑粪D氮质血症E失血性周围循环衰竭【本题 1 分】【答疑编号31310】【正确答案 】C【答案解析 】 上消化道出血的特征性表现是呕血和黑粪，而其他只是出血后的继发性表现，因此答案是C二、 A2 题型1. 男， 25 岁。反复上腹部疼痛 5 年，反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A腹部 B超B消化道钡餐C胃镜检查D大便隐血试验E胃液分析【本题 1 分】【答疑编号31312】

23、【正确答案 】C【答案解析 】该青年男性患者最可能患的是消化性溃疡，所以最具诊断意义的检查项目是胃镜检查， 因胃镜不仅可对胃黏膜和十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断最有效。2.30 岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便48 次天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热； 左下腹隐痛， 大便镜检： WBC10 15 个 /HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是A细菌性痢疾B肠伤寒合并肠出血C阿米巴痢疾D溃疡性结肠炎E血吸虫病【本题 1 分】【答疑编号31318】【正确答案 】D【答案解析 】 该青

24、年男性农民半个月腹痛，伴黏液血便，无发热，左下腹腹痛，镜检大便有红、白细胞，根据病史和化验最可能的诊断是溃疡性结肠炎，其他均可能性小。3. 女， 10 岁。腹泻 1 年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌性痢疾D克罗恩病E肠结核【本题 1 分】【答疑编号31323】【正确答案 】D【答案解析 】 该女性患儿腹泻一年病史， 结肠镜见到克罗恩病典型的回盲部铺路石样改变，因此最可能的诊断是克罗恩病。4.34 岁男性，上腹灼痛3 个月，柏油样便2 日，为了确诊，首选检查是A X 线钡餐透视B大便隐血试验C血常规D胃镜EB 超【本题 1 分】【答疑编号

25、31328】【正确答案 】D【答案解析 】该青年男性患者上消化道出血原因待查，为了确诊，首选的检查是胃镜，既可直视黏膜情况，又可进行病理检查，还可查幽门螺杆菌。5. 男， 58 岁。患肝炎已10 余年， 因无力、 纳差、腹胀20 天诊断为肝炎后肝硬化( 失代偿期)人院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比例倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A全血B新鲜冰冻血浆C普通冰冻血浆D冷沉淀E白蛋白【本题 1 分】【答疑编号31330】【正确答案 】E【答案解析 】该中年男性患者为肝炎后肝硬化失代偿期，出现明显低白蛋白血症，为治疗低白蛋白血症， 首选的血液制品是白蛋白，

26、这样治疗效果最好， 而冷沉淀主要含凝血因子和纤维蛋白原， 不含白蛋白，所以不能用，全血和血浆虽然含有白蛋白，但量远比白蛋白制品少的多，所以答案应选 E。6. 女性， 32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊。首选的检查方法是A X 线钡餐检查B CT检查C胃液细胞学检查D胃液分析EB 超【本题 1 分】【答疑编号31337】【正确答案 】A【答案解析 】该青年女性患者有节律性上腹痛，还有夜间痛加重，最可能的诊断是十二指肠溃疡， 在 5 个备选答案中首选X 线钡餐检查， 其他检查对确诊意义均小，但近年来一般是首选胃镜检查。7. 男， 38 岁，上腹疼

27、痛 6 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109 L，中性粒细胞 078。诊断首先考虑为A慢性胃炎B胃溃疡C胃癌D十二指肠穿孔性溃疡E胃黏膜脱垂【本题 1 分】【答疑编号 31339】【正确答案 】D【答案解析 】该中年男性患者有典型的十二指肠溃疡病史，胃肠钡餐亦证实( 十二指肠球变形 ) ，但近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热，化验血白细胞增高，所以考虑有慢性穿孔。 十二指肠溃疡和胃后壁穿孔可与邻近的组织或器官发生粘连，使穿孔时的内容物不易流入腹腔，不会发生腹膜弥漫性炎症，因此答案是D。8.

28、肝硬化患者，近 1 周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1 017，蛋白 35/L ，白细胞500×106 L，以中性粒细胞为主。最可能并发A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合征【本题 1 分】【答疑编号31344】【正确答案 】B【答案解析 】 该肝硬化患者近 1 周发热、腹痛、腹水明显增加，腹水常规符合渗出液，而且中性粒细胞高，支持自发性腹膜炎，所以最可能并发了自发性腹膜炎。9. 男性， 53 岁。肝硬化病史 6 年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡，诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是A腹壁反射消失B腱反射亢进C肌阵挛D

29、扑翼样震颤E Babinski征阳性【本题 1 分】【答疑编号31350】【正确答案 】D【答案解析 】该中年男性患者患肝硬化6 年，近日加重，出现肝性脑病，的体征是扑翼样震颤，而其他体征无诊断特异性：所以答案是D。对诊断意义最大10. 男性， 40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A上消化道气钡双重造影B C13 尿素呼气试验C 24 小时胃食管pH监测D腹部 B超E 24 小时心电监测【本题 1 分】【答疑编号31370】【正确答案 】C【答案解析 】该中年男性患者疑诊为胃食管反流病，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，有助于明确诊断的

30、检查是24 小时胃食管pH 监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系，因此答案是C。最11. 男性， 45 岁，间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选A H2 受体拮抗剂治疗，6 周复查胃镜B黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D抗幽门螺杆菌治疗 +质子泵抑制剂治疗， 6 周复查胃镜E抗幽门螺杆菌治疗， 2 周复查胃镜【本题 1 分】【答疑编号31371】【正确答案 】D【答案解析 】 该中年男性患胃溃疡已 3 年，加重 2 个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌

31、感染， 因此应抗幽门螺杆菌治疗， 疗程结束后， 继续给予原方案中的一种抗溃疡药物 ( 如质子泵抑制剂) ，疗程 4 6 周，复查胃镜，因此答案是D。12. 女性， 20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是A肠梗阻B肠穿孔C中毒性肠麻痹D肠出血E腹腔脓肿【本题 1 分】【答疑编号31374】【正确答案 】A【答案解析 】该青年女性患结核性腹膜炎，近日症状和体征( 呕吐、腹胀、未解大便、肠鸣音亢进 ) 支持并发肠梗阻。临床上结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻最为常见，多发生在粘连型，肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔囊肿形成。13. 女性

32、， 51 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞乎坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为A消化性溃疡B急性胃炎C慢性浅表性胃炎D胃癌E慢性萎缩性胃炎【本题 1 分】【答疑编号31379】【正确答案 】E【答案解析 】该中年女性患者有2 年胃部不适症状， 胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。14. 男性， 35 岁，上腹痛2 天，呕吐，吐后腹痛不减轻，腹胀加重1 天，血淀粉酶750U，L(Somogyi) ，血压 80 50mmHg，脉搏 12

33、0 次分，脐周围皮肤青紫最可能的诊断是A急性肾功能衰竭B急性胰腺炎C急性心肌梗死D急性胃炎E急性肝炎【本题 1 分】【答疑编号31383】【正确答案 】B【答案解析 】该青年男性2 天来上腹痛，吐后腹痛不减轻，1 天来加重，血压下降，脉搏增快，脐周围皮肤青紫，即出现Cullen征，血淀粉酶750U L，不但不高还低于正常( 正常值 Somogyi 法 800 一 1800u L) ，这符合急性重症胰腺炎的表现，因此答案是B。15. 男性， 62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2 日，出现气促、全身水肿，血压180 92mmHg，心率 120/ 分，听诊闻及两下肺布满细

34、湿啰音，查血钾6 9mmol， L， BUN252mmol， L，肌酐 577 mol L，目前应采取的最有效治疗手段是A袢利尿剂静脉注射B静滴甘露醇利尿C口服甘露醇或硫酸镁导泻D控制入液量，停止补钾E及时紧急透析【本题 1 分】【答疑编号 31386】【正确答案 】E【答案解析 】该老年男性患急性重症胰腺炎，已出现急性肾功能衰竭，2 天无尿，血肌酐高，高钾血症， 目前应采取的最有效治疗手段是及时紧急透析。其他治疗手段疗效甚微或无效。16. 男性， 16 岁，发热 10 天伴食欲减退，体弱。体检：体温396 度，脉搏 74 次分，肝肋下 2 0cm，脾肋下1 0cm。外周血白细胞 26

35、5;109 L，中性粒细胞085，淋巴细胞0 14，嗜酸性粒细胞0 01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当A粪便培养B血培养C尿培养D胆汁培养E玫瑰疹刮取物培养【本题 1 分】【答疑编号31389】【正确答案 】B【答案解析 】结合该青年男性的临床症状、体征和化验，考虑伤寒可能性大，为了确诊，应找到伤寒杆菌，该病人目前病期10 天，尚属早期，血培养阳性率高，所以目前为确定诊断应选用血培养。粪便培养一般于第2 周后开始阳性，第3、4 周阳性率最高；尿培养阳性率不高；胆汁培养只为了检查带菌者；而玫瑰疹刮取物中无伤寒杆菌，培养无效。17. 男性， 20 岁，活动后心悸气急 2 月

36、。检查发现肝大，质地中等、表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A肝硬化腹水B肝癌伴腹水C肝结核伴结核性腹膜炎D肾病综合征伴腹水E右心衰竭、肝淤血伴腹水【本题 1 分】【答疑编号31392】【正确答案 】E【答案解析 】 该青年男性活动后心悸气急，有心功能不全表现，肝大，表面光滑有压痛，结合有腹水和下肢水肿， 符合右心衰竭、 体循环淤血致肝淤血肿大、腹水和下肢肿，因此答案是 E，其他诊断可能性均小。18. 女性， 31 岁。低热、乏力伴腹胀 3 个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是A腹部 B

37、型超声B胃肠道钡剂检查C血沉D腹水细菌培养E腹腔镜检查【本题 1 分】【答疑编号31399】【正确答案 】E【答案解析 】该青年女性的病史和体征及腹水结果均考虑结核性腹膜炎可能性大，为明确诊断最有价值的检查是腹腔镜检查。腹水普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，对确诊意义不大，其他检查均不能确诊，因此答案是E。临床上诊断困难者还是通过腹腔镜来确诊。19. 男性， 55 岁，肝硬化 8 年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是A甘露醇B螺内酯 ( 安体舒通 )C乙酰唑胺D氢氯噻嗪 ( 双氢克尿噻 )E呋塞米 ( 速尿 )【本题 1 分】【答疑编号31400】【正确答案 】

38、B【答案解析 】 该中年男性患肝硬化 8 年，有少量腹水， 如果应用利尿剂， 应该选用保钾利尿剂，即螺内酯。若用排钾利尿剂会诱发肝性脑病。20. 男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝大( 肋下 4cm)，质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是A急性肝炎B慢性活动性肝炎C大结节性肝硬化D原发性肝癌E肝脓肿【本题 1 分】【答疑编号31402】【正确答案 】D【答案解析 】乙肝病毒携带者近期出现肝区痛、纳差、消瘦、 肝大，而且质硬， 边缘不整，最可能的诊断是原发性肝癌，其他诊断均可能性很小。21. 男性， 63 岁，上腹痛 2 小时，伴恶心、呕吐胃内容物两次，在下列疾病诊断中

39、，可能性最小的是A心肌梗死B急性胰腺炎C急性阑尾炎D美尼尔综合征E急性胃炎【本题 1 分】【答疑编号31403】【正确答案 】D【答案解析 】 该老年男性患者， 主要症状是上腹痛、 恶心呕吐， 最不可能是美尼尔综合征，因为此病主要以头晕、站立不稳、天旋地转等为主要表现，还常伴耳鸣。其他疾病均可有上腹痛。22. 男性， 32 岁，十二指肠溃疡病史1 年，口服药物治疗，因12 小时前呕吐鲜血来诊，血压为 80 50mmHg，输血 1000ml 后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是A快速补液、输血B静脉注射止血药C胃镜电凝止血D急诊剖腹手术E应用血管活性药物【本题 1 分】【答疑编号31404】【正确答案 】D【答案解析 】该青年男性患者因十二指肠溃疡大出血发生低血压，经大量输血后血压仍有波动，说明出血量大，而且内科难止住，因此需急诊剖腹手术：溃疡病手术适应证是：大治疗无效的顽固性溃疡。23. 女， 32 岁，有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓血便，未行系统治疗。1 天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。肠扩张，结肠袋消失。此患者最可能