新版护士执业注册申请审核表常用

1、新版护士执业注册申请审核表（可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）附件护士执业注册申请审核表姓名: 执业证书编码:填 表 时 间 ：年月日国家卫生健康委员会监制填表说明1. 本表仅供申请护士执业注册使用。2. 用钢笔或签字笔填写，内容具体真实，字迹端正清楚3. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。4. 学历应当填写护理或者助产专业最高学历5. 健康状况填写良好、一般或者有慢性病。6. 工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其 他。7. 技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定。8. 首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。9. 首次注册、变更注册等需拟

2、执业机构填写意见，延续注册 需执业机构填写意见。10. 使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。姓名性别（照片）出生日期民族国籍健康状况通过护士执业 考试时间是否首次注册口是口否证件类型证件号码毕业时间毕业学校专业学制学历学位参加工作时间号码现执业机构工作单位登记号邮政编码行政区划省（自治区/直辖市）市（地区:区（县）现工作科室技术职称现工作类别职务拟执业机构工作单位登记号邮政编码行政区划省（自治区/直辖市）市（地区:区（县）拟工作科室技术职称拟工作类别职务何时何地因何种原因受过何种奖励或表彰何时何地因何种原因受过何种处罚或处分其他要说明的 问题个人学习经历（与护理或者助产专业相关）开始时间结束

3、时间学校名称专业学历/学位个人工作经历（与护理或者助产专业相关）开始时间结束时间工作单位职务职称申请人签字：年 月日（拟）执业机构 意见意见：口同意口不同意负责人签字：印章 年月日注册机关意见意见：口准予注册护士执业证书编号：口准予变更注册口准予延续注册口不准予注册不准予注册理由：印章年月日护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、3、 4、5项由申请人填写，第 6项由有关医疗卫生机构填写，第 7项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人

4、学历，填写护理或者助产专业最高学历。6. 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期:1 申请人情况L姓名性另y民族出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时 间年考试成绩毕业学校所学专业学位本科及 以上填 写学历护理 或者 助产 专业 最高 学历毕业时间年 月日学制健康状况健康 状况 良好、 一般 或者 有慢 性病专业学习经历：从学习护理专业时间开始填写2 拟聘

5、用申请人的工作单位情况工作单位名称龙泉长兴医院单位登记号05252323-351011217A1001行政区划四川省（自治区/直辖市）成都 地区（市）龙泉驿县（区）邮政编码610100单位3 是否首次注册是口否口4 请填写申请人工作详情现技术职称填写护士、护 师、主管护 师、副主任护 师、主任护 师、未评定。现工作科室职务临床护士工作类别临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他参加工作时 间年月日工作经历开始工作工作时间开始填5 申请人签名6 拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日7 注册机关意见（由注册机关填写）不准

6、予注册不准予注册理由：注册机关盖章填写日期年月日准予注册口护士执业证书编号:附件1护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生和计划生育委员会制填表说明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、3、 4、5项由申请人填写，第 6项由有关医疗卫生机构填写，第 7项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6. 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士

7、、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期：年 月 日1.申请人情况 " :;:姓名性 别民族出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时 间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制健康状况专业学习经历2 拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名 称单位登记号行政区划省伯治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位3 是否首次注册是口否口4 如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时 间年月日工作经历5 申请人签名6拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

8、工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日7 注册机关意见（由注册机关填写）准予注册口护士执业证书编号:不准予注册不准予注册理由：注册机关盖章填写日期年月日护士执业注册申请审核表中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制填表说明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、3、 4、5项由申请人填写，第 6项由有关医疗卫生机构填写，第 7项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病

9、。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为合格证小二寸免冠正面半身照。注：护士首次注册所需材料及排列顺序 原件放在最上面（毕业证、合格证或资格证、实习手册） 复印件顺序：1、身份证复印件一份；2、合格证复印件一份；3、毕业证复印件一份；4、医疗机构许可证正本复印件一份；5、体检表；6、劳动合同一份7、实习手册复印件一份；8、护士执业注册申请审核表两份；以上材料准备齐后用塑料夹夹好交单位或各县、区卫计委护士执业注册申请审核表填报日期：年 月 日1 申请人情况姓名性 别民族L出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时 间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制健康状况专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名 称单位登记号行政区划省伯治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码单位3 是否首次注册是口否口4 请填写申请人工作