康复科中医临床路径复习过程

1、康复科中医临床路径中医临床路径（2000 年）科别 康复科XX市中医院二000年一月1、中风病（急性期） 32、中风病（恢复期）11中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：163）疾病分期为急性期患者姓名:性别：年龄：门诊号:住院号:发病时间:年 月 日时分住院日期：年月 日出院日期：年月曰时间年 月 日（第 1 天）年 月 日 （第 2 天）旬问病史与体格检查病重患者继续重症监护主进行神经功能缺损程度评估、危采集中医四诊信息险性评估、实施溶栓应用评估等进行中医证候判断要采集中医四诊信息防治并发症诊进行中医

2、证候判断完成病程记录疗完成病历书写和病程记录上级医师查房工初步拟疋诊疗方案完善入院检查作完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时 监护与家属沟通，交代病情及注意事 项长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理病重或病危通知匚病重或病危通知病情较重者可重症监护氐盐低脂饮食或糖尿病饮食氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食流食或半流食或鼻饲饮食流食或半流食或鼻饲饮食重中医辨证病青较重者重症监护占F服中药汤剂中医辨证医静点中药注射液口服中药汤剂嘱F服中成药静点中药注射液内科基础治疗口服中成药病情平稳者早期康复内科基础治疗临时医嘱良肢位摆放和关节被动运标准住院日 2伏实际住院日：天完善入院检查n

3、血常规+血型尿常规便常规+潜血n干功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血检杳r血压监测心电图匈部X线透视或胸部X线片 TCD（必要时选择加做颅外段） 血管功能评价（颈动脉B超） 头颅影像学检查（CT或MRI）动病情平稳者针灸治疗 病情平稳者康复训练 临时医嘱继续完善入院检杳主要 护理 工作护理常规完成护理记录级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理 根据患者病情和危险性， 分层指导患者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有原因：1.2.责任护士签 名医师签名时间年 月曰（第3天）年 月曰（第4天）年 月曰（第 5

4、天）主要诊疗工作病重患者继续重症 监护采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症完成病程记录 上级医师查房完善入院检查匚上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症台疗效果、危险性 和预后评估匚上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症台疗效果、危险性 和预后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规 分级护理病重或病厄通知 氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食流食或半流食或鼻 饲饮食病情较重者重症监 护中医辨证F服中药汤剂静点中药注射液 F服中成药 内科基础治疗 良肢位摆放和关节 被动运动病情平稳

5、者针灸治 疗病情平稳者康复训 练长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证F服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治 疗病情平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法 临时医嘱 匚复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治 疗病情平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证临时医嘱继续完善入院检杳主要 护理 工作E合急救和治疗 制定规范的护理措 施生活与心理护理 根据患者病情

6、和危 险性，分层指导患 者的康复和锻炼E合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼E合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签 名医师签名时间年 月曰（第6天）年 月曰（第 7 天）年 月曰（第 8 天）主要诊疗工作上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 &治并发症台疗效果、危险性 和预后评估上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 &治并发症台疗效果、危险性 和预后评估上级医师查

7、房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 5治并发症台疗效果、危险性 和预后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证F服中药汤剂 耶点中药注射液 内科基础治疗 病青平稳者针灸治 疗病青平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复（他疗法长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证F服中药汤剂 耶点中药注射液 内科基础治疗 病青平稳者针灸治 疗病青平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复（他疗法长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证匚口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗 病青平稳

8、者针灸治 疗病青平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复S他疗法临时医嘱复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证临时医嘱复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证临时医嘱口复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签 名医师签名时间年 月曰（第9天）年 月曰（第10天）年 月曰（第11天）主要诊疗工作

9、上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症台疗效果、危险性 和预后评估上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症台疗效果、危险性 和预后评估上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症台疗效果、危险性 和预后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证F服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗 病青平稳者针灸治 疗长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证F服中药汤剂静点中药注射液内科基

10、础治疗 病青平稳者针灸治 疗长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗 病情平稳者针灸治 疗病青平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项 目病青变化时随时进 行中医辨证病青平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项 目病青变化时随时进 行中医辨证病青平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项 目病青变化时随时进 行中医辨证主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻

11、炼配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签 名医师签名时间年 月曰（第12天）年 月曰（第13天）年 月曰（第14天）主要诊疗工作上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 &治并发症台疗效果、危险性 和预后评估上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 &治并发症台疗效果、危险性 和预后评估上级医师查房与诊 疗评估完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症治疗效果、危险

12、性 和预后评估重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证F服中药汤剂长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证F服中药汤剂长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗 病情平稳者针灸治 疗病情平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法 临时医嘱 匚复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证静点中药注射液内科基础治疗 病情平稳者针灸治 疗病情平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法 临时医嘱 匚复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证静点中药注射液内科

13、基础治疗病情平稳者针灸治 疗病情平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导 患者的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签 名医师签名时间年 月曰（第15天）年 月曰（第16天）年 月曰（第17天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗 评估，明确是否出院 完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断 加

14、强中医康复评价与 实施防治并发症干预危险因素匚确定个体化二级预防 万案上级医师查房与诊疗 评估，明确是否出院 完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息进行中医证候判断 加强中医康复评价与 实施防治并发症干预危险因素匚确定个体化二级预防 万案上级医师查房与诊 疗评估，明确是否出 院完成上级医师查房 记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价 与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预康复疗效、预后和出 院评估进行健康宣教康复疗效、预后和出 院评估进行健康宣教防方案康复疗效、预后和 出院评估进行健康宣教重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食中医辨证口

15、服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 匚酌情进行认知功能评 价病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿 病饮食中医辨证F服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖 尿病饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治 疗病情平稳者推拿治 疗病情平稳者予早期 康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项 目病情变化时随时进 行中医辨证主要 护理 工作

16、配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教配合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导 患者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有原因：1.2.责任护士签 名医师签名时间年 月曰（第18天）年 月曰（第19天）年 月曰（第Q天）一 * 上级医师查房与诊疗 评估，明确是否出院完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息上级医师查房与诊疗 评估，明确是否出院完成上级医师查房记 录采集中医四诊信息初步形成康复和二 级预防方案交代出院后注意事

17、项和随访方案完成出院总结作进行中医证候判断 加强中医康复评价与 实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防 方案康复疗效、预后和出 院评估进行健康宣教进行中医证候判断 加强中医康复评价与 实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防 方案康复疗效、预后和出 院评估进行健康宣教通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理（氐盐低脂饮食或糖尿 病饮食中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗十灸推拿康复训练其他疗法 临时医嘱复查异常检查的项目 匚酌情进行认知功能评 价病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿 病饮食中医辨证F服中药汤剂静点中药注射液内科基础

18、治疗病情平稳者针灸治疗 病情平稳者推拿治疗 病情平稳者予早期康 复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化时随时进行 中医辨证出院医嘱 出院带药 口 1诊随诊主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患 者的康复和锻炼配合康复配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导 健康宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有原因：1.2.责任护士签 名医师签名中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：163

19、）疾病分期为恢复期患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间： 年 月曰时分住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日8天实际住院日：天时间年月 日 第1天年月 日 第2天年月 日第3天主 要 诊 疗 工 作旬问病史与体格检查 进行神经功能缺损程度评 估、康复评估、认知功能 评价和预后评估等采集中医四诊信息 进行中医证候判断完成病历书写和病程记录&治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及 注意事项上级医师查房：诊断、确 疋治疗方案确定危险因素询问病史与体格检查 进行神经功能缺损程度 评估、康复评估、认知功 能评价和预后评估等 采集中医四诊信息 进行中医证候判断完成病历书写和病程记

20、 录&治恢复期并发症 f家属沟通，交代病情 及注意事项上级医师查房：诊断、 确定治疗方案定危险因素旬问病史与体格检查 进行神经功能缺损程度 评估、康复评估、认知功 能评价和预后评估等 采集中医四诊信息 进行中医证候判断完成病历书写和病程记 录5治恢复期并发症 与家属沟通，交代病情 及注意事项上级医师查房：诊断、 确定治疗方案确定危险因素重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病饮 食中医辨证口服中药汤剂匚口服中成药十灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗車他疗法康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗长期医嘱中风病护理常规B级护理氐盐低脂饮食或糖尿病 饮食中医辨证m服中药

21、汤剂m服中成药十灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗魚他疗法康复训练辛证静点中药注射液内科基础治疗长期医嘱中风病护理常规分级护理氐盐低脂饮食或糖尿病 饮食中医辨证匚口服中药汤剂匚口服中成药十灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗S他疗法匚康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗临时医嘱康复评价认知功能评价 n血常规+血型尿常规、便常规+潜血 n干功能、肾功能、电解质 血脂、血糖疑血功能 心电图颈动脉B超 匈部X线透视或胸部X 线片 TCD网下肢血管B超临时医嘱康复评价认知功能评价血常规+血型尿常规、便常规+潜血 n干功能、肾功能、电解 质血脂、血糖凝血功能 心电图颈动脉B超 匈部X线透视或胸部X 片 TCD网下肢血管B超临时医嘱康复评价认知功能评价厂血常规+血型尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、电解 质血脂、血糖凝血功能 心电图颈动脉B超 匈部X线透视或胸部X 片 TCD歐下肢血管B超主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和 锻炼配合康复和健康宣教西己合治疗生活与心理护理 根据患者病情指导康复 和锻炼西己合康复和健康宣教配合治