医院感染目标性研究

1、ICU医院感染目标性研究A target research of nosocomial infection in intensive care unit 明淑兰 廖常菊 邹雪梅 张会礼MING Shu-lan LIAO Chang-ju ZOU-Xuemei ZHANG-Huili自贡市第一人民医院ICU（四川 自贡 643000）【摘要】 目的 开展ICU目标性研究，分析医院感染发生状况和原因，为医院感染的防控提供依据。方法 采用目标性监测方法监测2011年1-6月入住ICU的患者医院感染发生情况。结果 目标性监测248例患者，发生医院感染35例，感染率为14.11，日医院感染率为24.54

2、，调整日感染率为9.40；呼吸机相关性肺部感染千日发病率为39.66，血管内导管相关性血流感染千日发病率为1.46，留置尿管相关性泌尿道感染千日发病率为9.07。结论 开展ICU医院感染目标性监测，针对危险因素尤其是呼吸机相关性肺炎进行有效干预，可降低ICU的医院感染率。【关键词】ICU；目标性监测；医院感染Abstract Objective：Develop target research of nosocomial infection of icu，Analysis status and reasons of nosocomial infection，Provide the basis f

3、or prevention and control of osocomial infection。Methods: using the target research method to monitoring nosocomial infection incidence in ICU From January to June 2011.Results:248 cases were selected as the supervision targets，35 patienttimes with nosocomial infection were found out and the inciden

4、ce of infection casetimes was 14.11。with adailyincidence of 24.54。and all adiusted dailyincidence of 9.40.The rate of ventilator associatedep neumoniawas39.66;the rate of catheterrelated blood stream infections was1.46;and that of catheter associated urinary tract infections was 9.07.Conclusion: Nos

5、ocomialinfection rate in a comprehensive ICU could be decreased through targeted surveillance by surveying the infection risk factors and developing effective control especially the using of respiratoKey words Nosocomial infection；Intensive care unit；Target research重症监护病房(ICU)是重症病人集中治疗的区域，由于基础疾病严重、免

6、疫功能低下以及各种侵袭性操作的频繁应用，增加了病人感染的危险性。本研究对我院ICU2011年16月的住院患者进行目标性监测，并分析医院感染发生原因，现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 选择2011年1-6月住院的ICU病人，转出后随诊48h。共计248例，其中男149例，女99例；平均年龄42±20.5岁（0.993）岁。总住院日数1426天，每位患者平均住院时间5.75天。COPD116例，多发伤7例，失血性休克12例，肺部感染36例，呼吸衰竭25例，农药中毒6例，上消化道出血8例，急性胰腺炎10例 ，体外循环术后7例，急性脑血管病10例，其它11例。 12 研究方法 由医

7、院感染科协同ICU共同制定ICU医院感染目标性监测方案，明确职责和分工。对ICU医护人员进行目标性监测方案的集中培训。ICU每日固定专人负责填写ICU患者日志、ICU院内感染前瞻性调查登记表，每周对患者进行临床病情等级评定；对发生医院感染的病例，由主管医师填写医院感染病例登记表并报告感染科；对转出ICU的患者随诊48h。13 诊断标准 根据卫生部2001年颁布的<医院感染诊断标准(试行)1 。2 结果2.1 ICU患者器械使用情况见表1。表1 2011年1-6月ICU患者器械使用情况天（%）患者人数 住院天数 导尿管使用率 中心静脉使用率 呼吸机使用率248 1426 1213（85.0

8、6） 683（47.90） 580（40.67）2.2 ICU医院感染率情况见表2。表2 2011年1-6月ICU感染目标性监测汇总患者数 感染例数（%） 住院天数 日感染率（） 平均临床病情评分 日感染调整率（）248 35（14.11） 1426 24.54 2.61 9.402.3 ICU医院感染中“三管”监测医院感染发生情况见表3 表3 ICU医院感染中“三管”监测医院感染发生情况 感染部位 感染例数（%） 导管使用天数 千日发病率（）呼吸机相关性肺炎 23 580 39.66 留置导管相关血流感染 1 683 1.46留置导管相关尿路感染 11 1213 9.072.4 ICU医院感

9、染病原菌分布情况见表4。表4：ICU医院感染病原菌分布情况分类 菌 种 株数（%）G+ 金黄色葡萄球菌 l株(0.86)7（6.03） 屎肠球菌（D群） 3株(2.58) 铅黄肠球菌 3株(2.58)G- 鲍曼不动杆菌 49株（42.24）100 （86.21） 大肠埃希菌 29株（25） 铜绿假单胞菌 6株（5.17）洋葱伯克霍尔德菌 6株（5.17）嗜麦芽窄食单胞菌 4株（3.45）阴沟肠杆菌 1株（0.86）真菌 白色假丝酵母菌 4株（3.44） 9（7.76） 葡萄牙假丝酵母 3株（2.58）热带念珠菌 1株（0.86）光滑念珠菌 1株（0.86）3 讨论3.1 ICU是医院高危患者集

10、中的区域，ICU病人是医院感染的高危人群,ICU医院感染率远远高于本院医院感染平均水平，本次监测ICU医院感染发病率为11.14%（同期本院医院感染发病率为3.14%），通过ICU医院感染目标性监测，分析原因，有效地预防与控制医院感染的暴发流行至关重要。3.2 感染部位分析 从表3可以看出，ICU医院感染中呼吸机相关性肺炎发生率占首位。因此控制呼吸机相关感染是降低ICU医院感染率的关键，针对这种情况，我院制定了呼吸机相关性肺炎的各种干预措施，以降低医院感染率。3.3 有文献报道【2】,侵入性操作是ICU医院感染的重要原因。从表1可以看出，ICU患者导尿管使用率、中心静脉使用率、呼吸机使用率分别

11、为85.06%、47.90%、40.67%，为此，建议ICU医护人员每日评估患者各种导管的“去或留”或者制定ICU患者每日目标清单（包括对各种管道的评估）作为医护人员查房的重要项目之一，并将留置管道的情况列入交接班，增强医护人员管道管理意识，有效减少各种管道留置时间，降低医院感染发病率。入住ICU的病人医院感染除了与患者基础疾病严重ICU患者常留置动静脉置管以便快速输血、输液，用药或进行血流动力学方面的监测；气管插管或气管切开置气管导管行人工通气、辅助呼吸；留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质饮食；留置尿管以便准确记录每小时尿量；切口置人各种引流管，以便引流，这些置入管道使患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿

12、生殖道的自然防御机制破坏，从而成为病原体入侵的门户。3.4 ICU医院感染菌株流行情况 与本院ICU2009年病原菌流行情况比较，菌种发生了很大的变化，2009年1月-12月本院ICU主要流行菌株为铜绿假单胞菌（22.33%）,而表4结果显示，2011年1-6月我院ICU医院感染以鲍曼不动杆菌占首位（42.24%），且鲍曼不动杆菌为多重耐药菌株。因此采取措施有效降低医院感染发病率、防止耐药菌株的传播引发的医院感染暴发、流行迫在眉睫。ICU是医院感染的高危科室，开展ICU医院感染目标性监测，针对危险因素尤其是呼吸机相关性肺炎进行有效干预，可降低ICU的医院感染率。参考文献1 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准(试