医院感染风险评估表

1、评估内容评估 结果存在风险院感办督导医院 感染 监测散发感染病例确诊后24 小时之内上报是否I 类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否抗菌 药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使 用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整 敏感抗菌药是否病区 管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病

2、室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污 衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置 方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔 离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房 间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程 规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高

3、频 接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否无菌 技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否评估科室：ICU) 评估时间：伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否导管相关血流感染防控措施落实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否消毒 药械 及一 次性 物品 管理按要求存放是否有效期内使用，遵循先进先出原则是否使用医院统一招标采购的医疗用品是否一次性医疗用品严禁重复使用是否一次性物品和消毒药械按要求使用规范是否消毒剂存放、使用规范是否换药 室、 治疗 室 管理无菌物品与非

4、无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密， 有灭菌指示标识是否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用是否消毒液注明开启时间，有效期内使用是否换药室、治疗室分区使用规范是否治疗车及物品放置、使用规范是否消毒 隔离配置消毒剂方法正确，监测有记录是否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录是否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是否监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用 的医疗器械消毒、保存、使用规范是否手卫 生 管理配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随 手可及是否重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死 角，每日清洁、

5、消毒；有洗手流程图是否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是否医务人员七步洗手方法正确，依从性达标是否医疗 废物 管理使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒是否医疗废物的分类收集正确是否医疗废物3/4 满封扎，填写粘贴医疗废物标签是否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染 处进行消毒处理或增加一层包装是否损伤性废物收集、存放正确是否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物 应当使用双层包装物，并及时密封是否医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒是否医疗废物移交登记本记录正确、及时、完整是否新生 儿管 理护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常 新生儿，

6、后护理隔离新生儿是否使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌是否蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒是否新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后及时更换是否新生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴顺序：早产儿- 非感染性疾病患儿 感染性疾病患儿是否新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、 皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生是否产妇喂奶前要洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期， 应暂停哺乳是否培训科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录是否科室进行手卫生知识培训并记录是否科室进行职业防护培训并记录是否科室进行医疗废物管理培训并记录是否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训是否科室进行流行

7、病或新型传染病防控知识培训并记录是否科室进行抗菌药物培训并记录是否科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上是否专项多重耐药菌风险评估附表 1职业防护风险评估- 附表2环境保洁风险评估附表3其他备注：1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档；每月30 日前电子版上传医院感染管理科邮箱hnzy662

8、21610。/ 时间 :感控小组签名/ 时间：评估内容评估 结果存在风险院感办督导管 理 监 测有多重耐药菌感染报告登记是否知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率是否有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录是否新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测是否从外院转入ICU 的患者常规检测是否携带有MDRO ， 对长期住院的患者适时进行MDRO 检测是否依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物是否正确采集标本，及时送检是否消 毒 隔 离微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDR”字样O是否下隔离医嘱是否病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有 关人员是否连续两次病原学检查

9、阴性停止隔离医嘱是否尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离是否不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间是否MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室（申请单注明MDR），采取相应隔离措施O是否高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸 机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠 标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关 等），按规范进行擦拭消毒是否出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次是否专物专用：与患者直

10、接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及 时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用 的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防护措施：接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜是否对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行是否减少探视，指导探视人员个人防护是否生活垃圾按照医疗废物处置和管理是否2：医院感染风险评估表职业防护评估内容评估 结果存在风险院感办督导防 护 用 品 使 用 原 则口罩：一般诊疗活动，

11、可佩戴普通口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩是否 是否是否护目镜或防护面罩： 操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作是否 是否 是否下列情况戴橡胶手套 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 品时 可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管 穿刺 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无 菌手套是否是否是否下列情况应穿隔离衣 接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时 对保

12、护性隔离患者诊疗、护理时 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是否 是否 是否下列情况穿防护服： 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病 患者时 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血 液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是否 是否鞋套的使用 从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉是否 是否防水围裙的的使用 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅， 进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损 或渗透时，应及时更换是否是否一次性帽子的使用 进入污染区和洁净环境前、进行

13、无菌操作等时应戴帽子 被患者血液、体液污染时，应立即更换 一次性帽子应一次性使用是否 是否 是否锐 器 伤 预进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接触污染 的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽是否禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物是否防拔针前正确去除固定针头的胶布是否污染的锐器应尽快放置到利器盒内是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是否利器盒一次性使用，禁止打开、复用是否发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然后进行伤口消毒是否全员知晓感染性职业暴露上报流程是否

14、3：医院感染风险评估表环境保洁评估内容评估 结果存在风险院感办督导一、地板1 、有无裂缝、缺损有无2、有无污物有无3、有无污渍有无4、有无湿滑有无二、墙壁1 、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无3、有无污渍、潮湿、霉斑有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无三、天花板1 、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无3、有无污渍、潮湿、霉斑有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无四、灯罩1 、有无积灰有无2、有无污渍、破损有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无五、物体表面1 、有无污渍有无2、有无积灰有无六、病区设备带、电视机、机架1 、有无积灰有无2、有无污渍有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无七、风口1 、有无积灰有无2、有无污物、潮湿、霉斑有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无4、有无滴水有无八、电梯1 、有无