小儿感冒中医诊疗方案(精)

1、小儿感冒中医诊疗方案小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病,以发热,恶寒,鼻塞流涕,咳嗽为特征。发病率 高 ,四时皆有 ,而以冬春两季为多,发病年龄以婴幼儿最高。本病有轻重不同,轻者称为伤风 ;重者称为重伤风或时行感冒,有流行趋势。感冒症状较轻,预后良好,病程中可出现挟惊、挟滞、挟痰的兼证。其禀赋不足、体质娇弱的小儿,容易反复感冒 ,甚至引起心悸、怔忡等病证。本病西医称急性上呼吸道感染,其反复发作者称为反复呼吸道感染,有流行趋势者称 为 流行性感冒。病因病机感冒病因,系由感受外邪,侵袭于肌表所致。在气候突变,寒温失常,坐卧当风,沐浴 受凉 ,调摄不当时容易诱发本病。外邪之中,冬春以风寒、风热为主,夏

2、季多为暑湿。邪从口鼻肌表入侵,病位在肺。肺 主皮毛,司腠理开合,开窍于鼻 ,咽喉为肺胃之门户,肌表受邪,腠理开合失司,而致畏寒 发热 ;鼻咽受病 ,气道不畅 ,故鼻寒流涕,咽红,咳嗽。暑邪感冒,多有高热无汗,胸闷泛 恶。暑为阳邪,必兼挟湿,暑在肌表,其证高热为主,挟湿内阻脾胃,见胸闷,泛恶。时行感冒,邪毒较重,侵入肌表,兼犯经络,其证发热,恶寒,头身皆痛,甚则化热入里,产生 变证。小儿稚阴稚阳,脏腑娇嫩,神气怯弱,筋脉未盛,若高热炽盛,热扰肝经,兼有惊叫, 惊惕 ,抽风惊厥的挟惊证候;脾主运化,小儿脾常不足,感受风邪,乳食停积,兼有腹胀, 吐泻等挟滞证候; 若外邪未彻, 肺络失宣 , 易使津液

3、凝聚, 酿液为痰, 痰阻肺络, 兼有咳嗽 , 痰多等挟痰证候。此外 , 禀赋不足、体质娇弱的小儿, 感冒会反复发作, 时轻时重 , 寒热往来 , 鼻流清涕 , 自汗盗汗,此乃肺脾俱虚,卫外不固,因虚受邪,邪少虚多,称为虚证感冒。诊断1、以发热,恶寒,鼻塞流涕,喷嚏,咽痒,咽红为主要症状,多兼咳嗽。如有兼证, 可伴呕吐,腹泻,腹胀,或高热惊厥,咳嗽,痰吼。2、四时均有,多见于冬春,常因气候骤变,寒热失调而发病。3、全身症状较重,呈流行趋势者为流行性感冒。4、每月反复感冒2 次以上者 ,多见于虚证感冒。5、外周血象白细胞计数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细 胞增加。6、对呼吸道

4、分泌物作直接荧光抗体检查,可快速诊断。病毒分离阳性。鉴别诊断1、肺炎喘嗽初起可见恶寒,发热,鼻塞流涕,咽红,肺嗽等类似感冒的证候,发热较高,伴气急痰喘,鼻翼煽动。两肺听诊可闻细湿罗音,胸透见斑片状阴影。2、麻疹、水痘、奶麻初起有发热,咳嗽等症,麻疹眼泪汪汪,口颊粘膜充血,有柯氏斑;水痘皮肤有斑疹、丘疹、疱疹;奶麻则发热23天 ,热退疹出而愈。辨证论治一、辨证要点1、辨风寒、风热凡咽红,喉蛾肿大,舌红 ,苔白而干,多为风热证候,虽见恶寒 , 鼻塞 ,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟杂的证候,若咽不红,流清涕 ,舌淡红 ,苔薄白为风寒证候。2、辨暑热、暑湿暑邪感冒,暑热偏盛者,发热较高,无汗或少汗,口

5、渴烦躁引饮;暑湿较盛者,胸闷泛恶,体倦神萎,身热不甚,小便混浊,食少,舌苔腻。3、辨虚实风寒证、风热证感冒均为实证;若反复感冒,每月至少2次以上 ,平时体 质较差,容易出汗,畏寒,则为虚证。二、治疗原则感冒治疗总的原则是疏风解表。 感受风寒、风热之邪, 治以辛温、辛凉解表 ;感受暑邪, 治以清暑解肌;虚证感冒,治以扶正解肌;时行感冒,应参以解毒方药,出现兼证 ,则随证 论治。三、分证论治（一风寒感冒症状 发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,喷嚏 ,口不渴,咽不红,苔薄白,肪浮紧。证候分析外感风热,客于腠理,邪正交争,肌表被束,故发热,恶寒,无汗 ,头痛。 肺气失宣 ,气道不利 ,故鼻塞流涕,咳

6、嗽,喷嚏。咽不红,苔薄白,脉浮紧,为外感风寒之象。治法辛温解表。方药荆防败毒散加减。本方发散风寒,疏解表邪。头痛明显者,加葛根、白芷散寒止痛;呕吐者,加半夏、紫 苏降逆和胃。明行感冒发热较高,有流行趋势者,加大青叶、板蓝根、蒲公英解毒清热;或选用柴葛解肌汤,重用柴胡、葛根和解清热。（二风热感冒症状 发热较重,恶风,有汗热不解,头痛 ,鼻寒 ,或流黄涕 ,咳嗽声重 ,痰粘白或稠黄 ,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数。证候分析外感风热,邪在卫表,故发热较重,有汗热不退。风热外袭,肺气失宣,故流黄涕 ,咳嗽痰黄 ,咽红。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数,为风热之象。治法辛凉解表。方药银翘

7、散加减。本方辛凉解表,清热解毒。咳重者,加桑叶、杏仁宣肺止咳;咽红肿痛者,加薄荷、玄 参清热利咽。小儿感冒除风寒、风热证候外, 还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候, 其临床表现为畏寒 , 发热 , 流清涕 , 咽红 , 咽痛 , 咳吐黄痰等, 治法为表里双解, 既投荆芥、防风辛温解表, 又用连翘、薄荷、 石膏辛凉泄热。咳嗽不爽者, 加杏仁、前胡、 浙贝母宣肺止咳; 时行感冒 , 高热不退者,重用柴胡、板蓝根、蒲公英清热解毒。（三暑邪感冒症状 高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数。证候分析外感暑邪, 卫表不和则高热无汗, 暑多挟湿 , 故身重困倦。暑

8、湿中阻则见恶心呕吐,食欲不振。苔腻为湿重之象。治法清暑解表。方药新加香薷饮加减。本方清暑解表化湿。湿邪中阻,恶心欲吐,苔黄腻者,加佩兰、藿香清化温热;泄泻者,加葛根、黄苓、黄连清肠化湿。（四虚证感冒症状 发热不高,反复发作,自汗,面晃,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香 ,或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白 ,脉细弱。证候分析本证病程较长, 体质虚弱 , 常在 3 个月内每月感冒2 次以上。营虚卫弱 , 腠理不 固 ,故自汗,恶风。邪少虚多,故发热不高,舌淡嫩,感冒反复发作。治法调和营卫。方药黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪益气固表,扶正祛邪 ,桂枝汤调和营卫。畏寒鼻塞者,加荆芥、防风辛温解表;咳嗽者

9、 , 加杏仁、浙贝母、前胡宣肺止咳; 若气阴两虚, 病情迁延 , 见不规则发热 , 夜间盗汗 , 咳嗽,口干,舌红,苔少者,去桂枝,加玉竹、丹皮、沙参、百部以益气养阴,润肺止咳。（五兼证1、挟惊感冒高热 ,兼有惊惕啼叫,睡卧不安 ,甚则抽风痉厥,目珠上窜,热退抽搐即止。 症由高热引起, 热灼筋脉 , 扰动肝经。治以解热定惊。银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。2、挟滞感冒过程中,兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻 ,苔厚浊腻 ,脉数。证属乳食停积中焦 , 运化失常。治以消食导滞, 加用神曲、麦芽, 山楂、 枳壳、 莱菔子 , 或用保和丸煎服。3、挟痰感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣。由肺失清肃,

10、酿液成痰或肺热炼液成痰,痰阻肺络所致。治以肃肺化痰。属寒痰者,二陈汤加苏子温肺化痰;属热痰者,加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。其他疗法一、中成药1、 午时茶 每次 1/21 包 , 1 日 3次。用于轻症风寒感冒挟滞者。2 、 小柴胡冲剂每次12包 , 1 日 3次。用于感冒发热,往来不已者。3、桑菊感冒冲剂每次 1 包 , 1 日 3 次。用于风热感冒咳嗽重者。4、小儿回春丹每次 23 粒 , 1 日 3 次。用于感冒挟惊者。5、小儿金丹片每次 23 片 , 1 日 3 次。用于感冒挟惊者。二、经验方1、大青叶、马鞭草各3cg 。羌活10g ,甘草4g 。水煎服, 1 日量,分次服。用于冬

11、春感冒, 发热不退,头身疼痛,无汗者。2、葱白头（连须37个 ,生姜 35片 ,浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。三、外治疗法1、中药滴鼻: 柴胡注射液滴鼻,每次左右鼻孔各23 滴 , 12小时重复一次。用于感冒发热 ,体温较高者。2、中药足浴:香蕉、苏叶、荆芥、防风、藿香各15g ,连翘10g ,大豆黄卷20g ,菊花、葱白、豆豉、生姜各30g 。取水 5000ml 煎成 ,置放桶内,再加食醋50ml ,煎水濯足。待药液稍冷, 首次将药液浸至踝关节, 每隔 15分钟逐渐加量, 至浸没小腿肚 , 每次浸 3060分钟, 1 日 1 至 2镒。用于暑邪感冒。3 .中药沐浴:香薷、柴胡、厚补、扁豆花、防风各3cg ,银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g 。煎水3000ml ,稍冷沐浴。1 日 12次。用于暑邪感冒。【预防与调摄】1、居室清洁卫生,和暖通风。适当进行户外活动,增强体质。注意根据气候变化增减衣被。2、感冒流行期间,少去公共场所,避免感染。可用贯众36g,板蓝根、野菊花各10g ,煎 水口服 ,连用 35日 ;或以每立方米空间用食醋35ml,加水12倍 ,置容器内,