1.肩部理学检查

1、幻灯片 1第二章 肩及上肢部损伤康复幻灯片 2幻灯片3复习幻灯片4复习：肩袖损伤(肩撞击综合征)肩痛弧征肩撞击综合征试验Hawkins 冈上肌撞击试验Lift-off test( 抬离试验)Neer 撞击试验Lag 试验Yocum s TestInternal Rotation Resistance Stress TestExternal Rotation Resistance Stress Test 拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）熊抱试验 吹号征幻灯片 5复习：冈上肌肌腱断裂：肩肱节律异常上臂下落试验(drop arm test )森蒂内拉(Centinela )冈

2、上肌试验肱二头肌长头肌腱炎：耶加森氏征(肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason s sign )勒丁顿氏征(Ludington s sign )斯皮德试验(Speed s Test )梳头试验(comb hair test )6肩后部软组织损伤：肱三头肌抗阻试验阳性7肩痛弧征患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60° 120°出现疼痛。小于 60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片 8患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者幻灯片 9Hawkins 冈上肌撞击试验患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧

3、手腕，将患肩于肩胛骨平面内90 度外展，同时内旋肩关节至最大角度。如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。幻灯片 10本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。幻灯片 11Hawkin s TestDescribed by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90 o, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The

4、 internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement （92 %）.幻灯片 12补充检查Lift-off test（ 抬离试验）患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。13Neer 征 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼

5、痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）幻灯片 14belly-press test 压腹试验）患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90 度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手（ 肩关节内旋肌） 损伤。幻灯片 15Yocums TestWith the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the peria

6、cromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %).幻灯片 16Internal Rotation Resistance Stress TestThe internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in res

7、isted internal rotation indicates internal impingement.幻灯片 17冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。幻灯片 18上臂下落试验(drop arm te) st患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。这称为上臂下落试验。常表明冈上肌腱完全断裂。森蒂内拉(Centinela )冈上肌试验令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。同时， 在此位置上尽量作双上肢的内旋，

8、使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。幻灯片 20( Yergason s sign ) ：患者屈肘90 度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。勒丁顿氏征幻灯片 21勒Ludingto n s sign患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌(手掌与头部对抗用力)，此时结节间沟内产生疼痛为阳性。幻灯片 22斯皮德试验(Speed s Test ) ：患者前臂旋后位，伸肘， 前抬肩关节抗阻

9、力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。幻灯片 23梳头试验(comb hair test ) ：阳性即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。幻灯片 24Lag试验患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌小圆肌巨大损伤幻灯片 25熊抱试验：(检查肩胛下肌的损伤)患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱上部损伤。幻灯片 26吹号征：屈肘、贴胸壁。正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋，如果主

10、动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿。即为阳性。检查外旋肌损伤。幻灯片 27复习：冈上肌肌腱断裂：肩肱节律异常上臂下落试验(drop arm test )森蒂内拉(Centinela )冈上肌试验肱二头肌长头肌腱炎：耶加森氏征(肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason s sign )勒丁顿氏征(Ludington s sign )斯皮德试验(Speed s Test )梳头试验(comb hair test )幻灯片 28冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。幻灯片 29上臂下落试验(drop arm te) st患侧肩关节

11、不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。这称为上臂下落试验。常表明冈上肌腱完全断裂。森蒂内拉(Centinela )冈上肌试验令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。同时， 在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。幻灯片 31( Yergason s sign ) ：患者屈肘90 度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。勒丁顿氏征幻灯片 32勒Ludingto n s sign患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部