人工气道的护理

1、现在学习的是第1页，共37页人工气或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。现在学习的是第2页，共37页现在学习的是第3页，共37页 人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开现在学习的是第4页，共37页口咽气道的适应症口咽气道的适应症舌后坠导致的上呼吸道梗阻有癫痫大发作或阵发抽搐者带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻现在学习的是第5页，共37页护理要点护理要点恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎防止并发症 口腔压伤口腔卫生的保持病人的体位现在学习的是第6

2、页，共37页 人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开现在学习的是第7页，共37页口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。 现在学习

3、的是第8页，共37页人工气道的护理u气管切开的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引现在学习的是第9页，共37页现在学习的是第10页，共37页气管插管的护理口腔护理牙垫的护理导管的固定现在学习的是第11页，共37页如何预防人工气道的意外拔除呢每日检查气管插管的深度适当的约束呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出必要的镇静现在学习的是第12页，共37页意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开57天形成窦道，未形成时 经口气管插管现

4、在学习的是第13页，共37页人工气道的护理u气管插管的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引现在学习的是第14页，共37页现在学习的是第15页，共37页创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理现在学习的是第16页，共37页现在学习的是第17页，共37页现在学习的是第18页，共37页人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气道的湿化u分泌物吸引现在学习的是第19页，共37页目的施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 人工气囊的护理现在学习的是第20页，共37页气囊护理的意义

5、充盈不够，发挥不了密闭气道的作用充盈过度，又会增加损耗和局部的压迫现在学习的是第21页，共37页气囊充气及压力监测 手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置 现在学习的是第22页，共37页气囊的压力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。现在学习的是第23页，共37页人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气囊的护理u分泌物吸引现在学习的是第24页，共37页气道湿化的作用保持呼吸道通畅和预防肺部感染现在学习的是第25页，共37页每日气道湿化液的基本用量计算方法 A非机械通气治疗者24h湿化液需要量=(34mg/l

6、-空气含水量mg/l) 24h通气量例如：室内温度27C，室内相对湿度为60%24h湿化液需要量=(34mg/l15.44mg/l) 17280L 312ml现在学习的是第26页，共37页 B 机械通气治疗者24h湿化液34mg/l(空气含水量mg/l+02含水量mg/l) 24h通气量例如：室内温度27C，室内相对湿度60% 24h湿化液需要量=34mg/L 17280L ml现在学习的是第27页，共37页 湿化方法1 呼吸机的加温湿化装置2 呼吸通路滤器（人工鼻）3 气道内雾化4 气道或人工气道内直接滴入现在学习的是第28页，共37页 湿化液一般每日不少于200250 mll 持续滴注可用

7、微量泵，一般为510 ml/hl 间断滴入为每隔3060分钟向气道内滴入23 ml湿化液现在学习的是第29页，共37页1、 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。2、 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。3、 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 现在学习的是第30页，共37页现在学习的是第31页，共37页人工气道的护理

8、u气管插管的护理u气管切开的护理u气囊的护理u气道的湿化现在学习的是第32页，共37页现在学习的是第33页，共37页 吸痰引起的并发症缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌 陷，从而导致缺氧的发生。心律不齐：缺氧，迷走神经反射。呼吸道粘膜机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支气管：导致肺扩张不全，缺氧。现在学习的是第34页，共37页并发症的预防吸痰前后应间隔，应供应纯氧每次吸痰时间勿大于15秒，两次间隔不得少于3分钟选择适宜口径的吸痰管，插入时不得吸痰吸痰过程中密切观察病情变化，尤其注意脉搏氧饱和度和心电的变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或脉搏氧饱和度下降至90%则立即停止吸痰，给予高浓度氧气吸入，并进