2022年脐血流监测诊疗常规

1、脐血流诊疗常规检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育缓慢、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。 正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以S/D值为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。表1正常组与脐带绕颈组胎儿脐带动脉阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度/舒张末期最小血流速度比值(S/D)比拟表s组别例数近胎盘侧脐动脉胎儿颈部两侧脐动脉RIS/DRIS/D右侧面左侧面右侧面左侧面正常组500.530.042.140

2、.22松绕型组490.540.062.190.280.540.060.550.062.210.282.260.34紧绕型组130.670.043.210.400.690.060.690.053.340.693.290.52脐血流和孕周时间有着密切的关系，一般随着孕周的增加，脐血流呈下降趋势，以上表格为足月孕周待产孕妇的脐血流参数，分正常和松绕和紧绕型。紧绕型建议做剖宫产，以免发生产程中窒息。脐血流正常值在24周时其平均值为3.5，上限为4.25，超过此值为异常。搏动指数PI为1.120.17，阻力指数RI为0.660.07 妊娠30周以后,当脐动脉的SV/DV3.0,PI1.7,RI0.7时多

3、发生胎儿宫内窘迫动脉血流收缩期峰值(A或S)和舒张末期的谷值(B或D)，计算出S/D或A/B比值，同时还可计算阻力指数(RI=A-B/A)和搏动指数(PI=A-B/均值A、B)。正常妊娠时，上述这些数值随孕周而下降，通常24周以前A/B4，30周后A/B小于3.0，RI小于0.68脐动脉血流收缩期最大血流速度S与舒张期末期血流速度D的比SD、AB，观察 SDAB比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。在正常情况下随胎儿发育，胎盘逐渐增大血管阻力逐渐减小，SDAB比值逐渐减小。从孕25周到41周SD比值几乎呈直线从 28降至 22。胎儿宫内发育缓慢、胎盘和胎儿发育不良，胎盘不增大，血管阻力不下降。

4、故SD比值不下降。在临床上SD不按规律下降，或反而升高，说明胎儿发育不良。正常妊娠时，静脉导管的Sa比值随孕周增加而减低，从14孕周的3左右降至42孕周的2左右静脉导管的Sa比值与胎儿低氧血症相关。脐动脉值脐动脉血流阻抗反映了胎盘中氧份的输送情况。这个值异常升高的话，最主要的后果是造成胎儿宫内缺氧。检测方法：使用脐动脉血流检测仪，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，内置软件根据所测S/D，PI、RI、FUR血流指标将自动测出血流阻抗分级这些都是测定脐动脉血流阻抗显示胎儿与胎盘之间循环状况的指标。RI：脐动脉血流阻力指数S/D：脐动脉血流速度峰谷比正常妊娠时胎儿的S/D、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势

5、，尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。第一阶段：孕2628周S/D、RI值假设升高28周后S/D应小于3，RI应小于0.8，主要应考虑：1胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。2脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。假设S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。3胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。4胎儿宫内发育缓慢IUGR:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。第二阶段：3637周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。1级:S/D值3.0,但4.0，将导致围产儿预后不良。第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标:正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，假设指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每