2022年外科手术学(最新)

1、一：清创术前提：8小时以内开放性伤口，已麻醉，适当体位。1.准备和检查所有物品 无菌手术包持针器、针、有齿和无齿镊子、血管钳、手术剪刀缝合线、肥皂水、药品无菌生理盐水、双氧水、碘伏、75%酒精引流条或橡皮膜、纱布、棉垫、绷带、胶布2帽子、口罩；洗手口述3戴手套p244具体操作：1清洁伤口 无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发>用消毒肥皂水油污可用汽油或乙醚和软毛刷清洗伤口周围皮肤，除去污垢和油腻>换无菌毛刷后用生理盐水冲洗23遍至清洁>揭去纱布，用生理盐水、双氧水反复冲洗3遍>无菌纱布吸干外表 2皮肤消毒、铺巾 换手套>无菌纱布覆盖伤口>常规消毒>铺巾

2、 3处理伤口麻醉后 去除血凝块和异物>切除失去活性的物质有必要是可扩大伤口，处理深部创伤组织>伤口彻底止血>再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口 4缝合伤口单纯连续缝合 更换手术单、器械和手套>按组织层次缝合边缘>污染严重或留有死腔时应置引流物5伤口覆盖无菌纱布，用胶布固定提问：清创术的适应症？答：各种开放性损失的新鲜伤口伤68小时以内者；伤口污染较轻、不超过伤后12小时；头面部伤后2448小时内争取清创后一期缝合二、止血包扎；缝合打结前提：开放性伤口、右小腿手术步骤：1物资准备 无菌手术包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒

3、精2帽子、口罩、白大褂3现场处理：1看病人的生命体征：触颈动脉 2伤口清洗去污：暴露伤口去除周围污垢>用清洗创口周围皮肤、消毒或用双氧水反复冲洗 3止血术p63 加压包扎止血法；指压动脉止血法颞浅动脉；面动脉；肱动脉；桡、尺动脉；指趾动脉；股动脉；胫前后动脉；填塞止血法；止血带止血法橡皮；绞紧止血法；屈曲加垫止血法考前须知：部位；衬垫；松紧度出血停顿，远端摸不到脉搏；时间；标记 4夹板固定： 超过两个关节，上至大腿，下至踝关节和足底。 膝关节和踝关节处垫以敷料后以绷带捆绑。 可将患者两腿并拢用绷带捆住。固定于健侧 5包扎术P169 绷带包扎：环形绷带、螺旋、8字形绷带、螺旋回反折包扎法。

4、提问：止血带止血法一般多少时间放松一次，最长不超过多少小时？答：一般每小时放松一次，每次12分钟，再上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。提问：四肢骨折现场急救固定的意义？答：固定术不仅能够减轻伤者的疼痛，同时能有效防止骨折断段移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发性损伤，也便于搬动和转动伤员，因此，离医院再近，骨折伤员也因先固定再运送。三、胃大局部切除手术区的消毒铺巾及穿衣、戴手套1物资准备 布类包、盆套、器械包、消毒试剂2口罩、帽子；洗手口述3手术区域的消毒 消毒范围：上至胸部两乳头下水平，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之前。 消毒方法：卵圆钳头朝下；从里向外消毒；碘酒+酒精 消毒

5、毕，需重新消毒手及手臂1次4手术区域的铺巾P30 铺巾顺序：对面>相对不洁区>头部>操作者5穿手术衣P226戴手套提问：肛门手术痔疮如何进展手术区消毒？答：由外向里涂擦，肛门范围在外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3，会阴部及耻骨联合。提问：术后脱手术衣及手套顺序？连台手术洗手问题？答：第一台手术完毕应先脱手术衣再脱手套，整个过程要防止手不能接触手术衣及手套外面。假设前台手术是清洁手术或手术过程中手套未破损，可不刷洗，只需手臂消毒一次即可；假设前台手术是污染手术或手术过程中手套有破损，应重新洗手。四、脂肪瘤的切除术1物资准备 器械包、消毒试剂、洞巾等。2口罩、帽子；洗手口述3穿

6、手术衣 考前须知：1不能在器械台翻开 2展开：整边对着自己展开，提住领角，充分展开 3抛：不得过高 4双手平举前伸：不可过高、过低、过展 5伸手：动作标准 6递：递腰带，胸前倾，双手穿插把腰带往后递4戴手套5手术区域的消毒 消毒范围：切口周围15cm的范围6手术区域的铺巾7切开、别离、止血8缝合、打结及剪线提问：手术刀有几种持法？P38答：执弓式；握持式；执笔式；反挑式提问：手术台上常用的止血方法有哪些？答：压迫止血；钳夹止血；结扎止血；电凝止血；其他：药物，骨蜡等五、心肺复苏CPR前提：溺水病人，呼吸心跳已停顿如果为医院急救：1呼喊病人，拍左肩膀 2脸贴近病人鼻子，手触摸颈动脉，数5秒“10

7、01“1002“10053病人如果确认呼吸心跳停顿，呼叫上级医师，准备除颤4胸外按压+人工呼吸5除颤左腋前部和右胸外侧大概1 畅通呼吸道1） 去除：去除口鼻异物，保持呼吸畅通；用食指伸入患者口咽部，把淤泥等掏出2） 排水：把病人腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压背部。2 体位把模拟人置于硬板床或地上。使头处于后仰位。3胸外按压 1暴露：解开患者上衣，暴露全胸 2呼吸：保持气道通畅 3部位：胸骨上2/3与下1/3交界处 4手法：一只手掌根部放于按压部位，另一只手掌置于其手背上，手指不接触胸壁 5按压动作：双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压 6按压深度：45cm 7

8、按压频率：100次/分钟 8注意：下压后抬起时，手掌根部不能离开胸壁也不能压着胸壁 9比例：与呼吸比例30:2 10循环：每5个循环为1个周期，约2分半钟，可做一次复苏评判面色、瞳孔、自主呼吸、大动脉搏动4人工呼吸口对口 1手法：一手拇指和示指捏住患者鼻孔，一手示指和中指把患者下颌抬起来；口对口密切接触，眼略朝患者胸部 2吹气：向模拟人口内吹起，时间应持续1秒以上，直至胸廓向上抬起 3再次吹气准备：口迅速脱离接触，面向患者深吸一口气，以便下一次人工呼吸；与此同时使患者张口，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复情况，并有气体从患者口中排出，再进展第二次呼吸。 4频率：810次/分，吹气量在500600m

9、l提问：CPR的适应症与禁忌症？答：适应症：各种原因引起的呼吸及循环衰竭禁忌症：开放性胸部损伤、肋骨骨折、心包填塞、伴有心肺脑肾重要器官衰竭的病人。六：换药；缝合打结剪线前提：切口有局部约3针有红肿并有分泌物1物资准备 换药包、镊子两把、剪刀一把、1%活力碘或70%酒精、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布2帽子、口罩、白大褂；洗手口述3戴手套4伤口处理：1移除敷料外层敷料用手移除；内层敷料用镊子移除*如内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面别离后再轻轻地顺伤口长轴揭去。 *两把换药镊要保持一把始终处于相对无菌状态。2创面消毒 3缝线撤除 无齿镊轻提线结的尾端，使靠近侧埋于皮肤党的缝线，露出少许>用线剪将露出局部剪断>顺着针道方向将把缝线抽出 3去除：伤口异物、分泌物 4引流物的放置口述 6贴上敷料及粘贴胶布提问：皮肤缝线的撤除时间？答：头、面、颈部45天；会阴67天；胸、腹、背、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14