回风立井防爆门基础

1、工程开工报审表工程名称：回风立井防爆门基础 编号： 致：山西省煤炭建设监理南头沟项目监理部 监理单位 我单位承担的 回风立井防爆门基础 工程，已完成了以下各项开工准备工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签开工指令。 附件：1开工报告 2证明文件 3、施工安全技术措施及方案施工方案含主要管理人员和特殊工种资格证明 4、主要人员、材料、设备已准备齐全； 5、施工现场已清理完毕， 承包单位章 浙江中宇实业发展 项目经理 李轶涨 日 期 年 月 日 审查意见： 监理工程师： 日 期： 单位工程开工报告项目工程名称正通煤业 单位工程名称回风立井防爆门基础建设单位正通煤业开工日期设计单位山西威德睦

2、方煤矿设计咨询设计批准文件勘探单位施工单位浙江中宇实业发展总承包单位浙江中宇实业发展批准的预算值监理单位山西煤炭建设监理南头沟项目部预计竣工日期施工组织设计或措施批准情况施工方案及施工安全技术措施已制定，并已报审批复工程主要内容1、 场地平整及清理；2、 模板支护；3、 预留孔、预埋件；4、 混凝土浇注；5、 支架模板拆除；施工准备工作情况工程材料、设备已报验进场，质量保证资料、齐全完整，施工机具仪表及施工人员资质数量满足施工要求，施工场所、道路具备开工条件。 建设单位施工单位监理单位项目负责人： 公章年 月 日项目负责人： 公章年 月 日总监理工程师： 公章年 月 日施工措施方案报审表工程名

3、称：回风立井防爆门基础 编号：致：山西煤炭建设监理南头沟项目部 我方已根据施工合同的有关规定完成了 回风立井防爆门基础施工措施方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工安全技术措施 3份 承包单位： 浙江中宇实业发展 项目经理： 李轶涨 日 期： 审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 章 总监理工程师： 日 期： 安全技术措施交底记录表单位工程名称回风立井防爆门基础交底会审签字分部工程名称分项工程名称安全技术措施交底内容1、 图纸会审、措施编制工作。2、 材料设备合格证、试验报告。安全技术措施交底单位及参加人员签字： 图纸会审记录表单位工

4、程名称回风立井防爆门基础主持单位及负责人贺云财，赵刚，杨文忠参加单位及人员蔡臣林 翟顺虎 吴振片赵法东 曹振宇图纸名称及图号序号主要问题及解决意见1、 回风立井防爆门基础平、剖、断面图及工程量表严格按设计图纸；边坡根据所挖土自然安息角留设；混凝土要严格按照标号要求配比；技术措施要求进行施工和验收。建设单位图纸会审负责人签字： 年 月 日设计单位图纸会审负责人签字； 年 月 日监理单位图纸会审负责人签字： 年 月 日施工单位图纸会审负责人签字： 年 月 日单位工程质量验收综合评定表项目工程名称正通煤业设计年产90万吨单位工程名称回风立井防爆门基础施工单位浙江中宇项目经理李轶涨负责人吴振片开工日期

5、竣工日期 项次项目评定情况1分部工程质量评定汇总共 5分部其中合格 5分部合格率 100%2质量保证资料评定共核查 4项其中符合要求 4项经鉴定符合要求 4项3观感质量评定应得 10分实得 9.6分得分率 96%4综合验收结论参加验收单位意见建设单位监理单位施工单位设计单位质监站 公章项目负责人 年 月 日 公章项目负责人 年 月 日 公章项目负责人 年 月 日 公章项目负责人 年 月 日 公章项目负责人 年 月 日回风立井防爆门基础观感质量评定表工程名称：正通煤业 工程量： 序号检查项目标准分基本分评 定 分备注建设单位监理单位施工单位平均1模板支护质量303029.829.83029.87

6、2预留孔及预埋件303029.629.83029.83混凝土浇注质量404039.839.94039.9合计应得 100 分，实得 99.57 分， 得分率 99.57 %检查人员建设单位：监理单位：施工单位： 检查日期 年 月 日注：检查项目中有缺项工程无该项内容时，所缺项目不参加得分率计算；各检查项目的评定分一般不宜低于基本分；实得分应为评定分平均值的总和。施工测量放线报验单工程名称： 正通煤业回风立井防爆门基础 编号：致监理单位： 山西省煤炭建设监理驻正通煤业监理部 根据生产计划，我们已完成 回风立井防爆门基础 工程的施工放样，工作清单如下，请予查验。附件：测量放样资料 承包单位 技术负

7、责人 日 期 工程或部位名称放样内容备 注。监理工程师审核意见： 查验合格 纠正过失后合格 纠正过失后再报 监理工程师 日 期 工程定位测量放线记录年 月 日 编号：工程名称回风立井防爆门基础建设单位正通煤业施测单位浙江中宇实业发展图纸编号回风立井防爆门基础平、剖、断面图及工程量表测量依据井筒及防爆门布置图根据副立井中心十字线。放线测得风机房基础位置。水准点标高Z=±0.000相对标高使用仪器型号经纬仪 DJJ-6水准仪 S3D2备 注根据甲方要求现场放样定位会签栏施工测量单位盖章监理建设单位签章专业技术负责人质量检查员专业工长 年 月 日赵法东吴振片曹振宇定位测量示意图；尺寸单位m

8、 测量员： 施测日期 年 月 日分部工程质量检验评定表工程名称：回风立井防爆门基础 工程量： 序号分项工程名称项数评 定 情 况备注合格项数优良项数优良率%1场地清理平整41375%2支模42250%3预留孔、预埋件42250%4混凝土浇注41375%5支架模板拆除42250%6789合计2081260%评定等级施工单位负责人核定等级监理单位负责人：核定等级 建设单位核定人； 检验日期： 年 月 日工程竣工验收报验单工程名称：回风立井防爆门基础 编号： 致：山西省煤炭建设监理南头沟项目监理部 监理单位 我单位已按合同要求完成了 回风立井防爆门基础 工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以验收。 附件：1、分部分项质量检验评定表 2、产品合格证，材料及设备检验报告， 3、施工日志， 承包单位章 浙江中宇实业发展 项目经理 李轶涨 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 章 总监理工程师： 日 期： 单位工程竣工报告单位工程名称正通煤业回风立井防爆门基础工程地点工业生产场区建设单位正通煤业工程类型矿建工作量工程量计划开工时间 实际开工日期计划竣工