儿童口腔医学重点总结

1、 儿童口腔病学 第一节 龋病一、乳牙龋病（一）乳牙的患龋特点1岁开始上升，6、8岁达到高峰。下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。1 2岁 前牙唇面，邻面3 4岁 乳磨牙窝沟龋4 5岁 乳磨牙邻面龋乳牙的患龋因素：1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸4、口腔自洁和清洁作用差例题：不易患龋的乳牙是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳前牙D.下颌乳前牙E.上颌乳尖牙【答案】D

2、【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。例题：乳牙患龋的最好发牙位是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳切牙D.上颌乳尖牙E.下颌乳前牙【答案】B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。（2） 临床表现分类进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋临床分类：浅龋、中龋、深龋损害部位：窝沟龋及平滑面龋低龄儿童龋：< 6岁严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dmfs4 ，4岁dmfs5，5岁dmfs 6喂养龋（奶瓶龋）：

3、上颌切牙的唇面猖獗龋：侵及下颌乳前牙环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部例题：奶瓶龋主要发生在A.下颌乳磨牙舌面B.上颌乳磨牙腭侧面C.下颌乳切牙的唇面D.上颌乳切牙的唇面E.下颌乳切牙的舌面【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。考点：奶瓶龋的好发牙面（3） 治疗方法乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。1.避免因龋而引发的并发症；2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；3.维持牙列的完整性；4.使乳牙能够正常替换；5.有利于颌骨的生长发育。1、药物治疗临床上常采

4、用药物治疗。无腐蚀性：2氟化钠、8氟化亚锡、1.23酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75氟化钠甘油腐蚀性：10氨硝酸银、38氟化氨银2、充填治疗：防止磨穿髓角。3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体，冠折二、年轻恒牙龋病（一）临床特点年轻恒牙：萌出2 3年牙根长度，3 5年后根尖发育1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩2、进展较快，易侵犯牙髓3、组织恢复能力强（二）治疗1、年轻恒牙避免髓腔穿通 - 间接盖髓10 20周2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接材料选择：1、银汞合金 - 后牙 I 类和 II 类洞2、复合树脂 - 前牙

5、 I、III、IV、V和后牙 I、V3、玻璃离子 - 乳前牙 I 类、III 类和V类，乳磨牙颊、舌面 I 类和 V类 第二节 牙髓病与根尖周病一、乳牙牙髓病和根尖周病特点1、瘘管可能在根分歧2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）乳牙牙髓病治疗技术（1）间接盖髓：氢氧化钙（2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm（3）乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5 FC 浴1min），氢氧化钙、硫酸铁、MTA等乳牙根尖周病乳牙根尖周病的特

6、点（1）早期症状不明显，急性炎症时才就诊（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常乳牙根管治疗主要事项：术前X线片局麻下或失活。失活剂 - 多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌根管预备：勿超根尖孔冲洗：3%H2O2，2% 5.25%次氯酸钠，生理盐水根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油根管充填：封药3 7天，用糊剂充填 - 氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙不能搔刮瘘管二、年轻恒牙（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易

7、控制和恢复根尖诱导成形术1.适应证牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。 2.治疗阶段第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月2年左右。根管消毒：刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂药物诱导：首选氢氧化钙3 6个月复查一次，X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填 第三节 咬合发育问题临床表现1、恒牙萌出困难2、（牙合）关系改变3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是上颌乳尖牙和第二乳磨牙，应保留到生理替换期乳牙早失后的间隙变化V早失 -

8、间隙丧失IV 早失 - 向前后者向后，间隙丧失III 早失 - 3错位萌出乳切牙早失 - 间隙无丧失乳牙拔掉2周做间隙保持器间隙保持器的种类和适应证（重点）固定式保持器：带环（全冠）丝圈保持器： 单侧或双侧单个乳磨牙早失，V早失6完全萌出舌弓保持器和Nance腭弓式间隙保持器：两侧都存在V或6，全口多个牙缺失，继承恒牙即将萌出远中导板保持器：V早失、6尚未萌出或萌出不足 充填式保持器：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋波及牙髓做根管治疗者 可摘式功能性保持器： 缺牙多于两个乳磨牙,两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺失牙的近远中长度，还能保持

9、垂直高度和恢复咬合功能。例题：功能性活动保持器的适应证为A.第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足B.第一乳磨牙早失C.乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出E.因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失【答案】C 考点：功能性活动保持器的适应证【解析】功能性活动保持器的适应证：乳磨牙缺失2个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能，所以C正确，故选C。例题：固定保持器是A.丝圈式保持器B.功能性活动保持器C.舌弓保持器D.远中导板保持器E.间隙扩展器【答案】C 考点：间隙保持器【解析

10、】丝圈式保持器、远中导板保持器是半固定式间隙保持器，所以A、D错误。功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器，所以B错误。间隙式扩展器又分为固定和活动式，所以E错误，间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器，舌弓保持器是固定式间隙保持器，所以C正确，故选C。 第四节 发育异常1、 乳牙滞留： 乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。病因：恒牙萌出方向异常，乳牙未吸收或吸收不完临床表现：最常见下颌乳中切牙，第一乳磨牙第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失治疗：1、 如乳牙牙根未吸收，牙不松动，也无病变，无继承恒牙或继承牙为埋伏

11、阻生时，应尽量保留乳牙，否则应当拔除。2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙二、早萌（一）乳牙早萌，牙根发育< 1/31、诞生牙：出生就有2、新生期牙：出生后不久萌出的牙临床表现及治疗：多见于下颌乳中切牙。极度松动，易误吞误吸，创伤性溃疡。（二）恒牙早萌1、病因乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关2、临床表现：恒牙极度松动，根发育 < 1/33、治疗：控制乳磨牙根尖炎：阻萌器三、迟萌（一）乳牙萌出过迟1、病因：全身因素有关。如佝偻病、甲低2、临床表现：常伴有牙釉质、牙本质发育异常3、治疗：针对全身疾病进行治疗（二）恒牙萌出过迟1、病因（1）乳牙病变、过早脱落或滞留（2）上

12、颌中切牙迟萌最多见（3）多生牙、牙瘤或囊肿（4）全身性疾病如先天性甲状分泌缺乏症多生牙：牙板过度增殖；牙板断裂细胞过度增殖；恒牙胚分裂。上颌中切牙之间，上颌前牙区临床表现：混合牙列多见 数目不定 上1之间 前牙区多见 形态变异 多圆锥形 治疗：X线确定数目位置 拔除已萌出的额外牙融合牙：两个正常牙胚融合而成。原因：两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起牙位：下颌乳切牙，下颌 I 与 II ，下颌 II 与 III ；恒牙正常牙和多生牙融合治疗：对乳前牙区的融合牙定期观察，对牙列无影响不处理 窝沟封闭 第五节 牙外伤外伤时间： 乳牙：1 2 岁年轻恒牙：7 9岁年轻恒牙外伤 > 乳牙男孩 > 女孩顺序：上 1 > 上 2，下切牙少见乳牙外伤 （重点）乳牙挫入对恒牙胚的危害最大如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙乳牙挫入时不应拉出复