公共卫生与传染病

1、公共卫生与传染病知识 考试复习参考资料 一、公共卫生1.公共卫生定义：组织社会共同力量，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。2.公共卫生体系的组成：主体:由卫生部门、公共卫生机构（疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健机构）和卫生保健的提供者（医院、社区卫生服务组织）。3.突发公共卫生事件：指不可预测、直接关系到或潜在严重影响公众健康和社会安全的重大传染病疫情、急性中毒、群发性不明原因疾病、食物（职业、化学）中毒、放射事故、水（环境）污染及恐怖事件。4.医疗机构医务人员承担的公共卫生任务有：传染病疫情

2、报告；突发公共卫生事件报告；感染性疾病科设置与传染病预检分诊；发热呼吸道门诊、肠道门诊、肝炎门诊规范设立；不明原因肺炎及早期预警症状监测；艾滋病诊断；职业暴露防护；肺结核的发现与治疗管理；疟疾诊断与治疗；血吸虫病、AFP、性病、麻风病等监测；死亡慢性病监测；35岁内科门诊首诊测血压；放射卫生管理；综合医院精神卫生服务；妇幼卫生管理；医院感染控制与消毒管理；实验室生物安全；健康教育；食品、饮用水卫生管理；医院空调系统运行与管理等33项。5.医院突发公共卫生事件报告：根据突发公共卫生事件应急条例制订，凡3人以上群体发病如不明原因群体发热、法定传染病及其他传染病3例以上发病或短期内明显增加，3人以上

3、的食物中毒、职业性中毒，接诊医务人员应立即报院防保科、医务科、院办公室，非上班时间报院总值班。6.公共卫生任务奖惩规定：医院突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度及奖惩办法（2007）规定，发现迟报或漏报传染病、突发公共卫生事件、慢性病、死亡，每例扣发奖金50-100元。同时在科室每年签订的目标责任书中规定相关任务，年终考核按分数扣罚奖金。在疾控检查中被通报的科室处以500-1000元处罚。二、传染病防治与报告管理：1. 传染病报告责任人：<<中华人民共和国传染病防治法>>规定，医疗机构中所有的工作人员(临床医生、护士、医技人员、后勤人员)均为传染病报告责任人。2

4、.传染病防治中必须执行的制度：传染病预检分诊制度、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、艾滋病防治条例等有关法律法规。医疗机构或人员违反相关法律，可依法给予追究刑事责任，对负有责任的主管人员给予降级、撤职，吊销责任人职业证书，对其他直接负责人给予降级、开除等处罚。3.传染病防控的关键：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗传染病及疑似传染病，临床医护人员执行预检分诊制度。传染病的基本环节：传染源、传播途径、易感者。传染病预防控制的主要措施：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。4. 法定传染病定义：中华人民共和国传染病防治法2004年8月28日修订，2

5、004年12月1日起实施。总章规定：传染病分为甲类、乙类和丙类。（原为37种，现共计39种）甲类传染病： 鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型h1N1流感。其中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、炭疽（肺）按照甲类传染病管理。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行

6、性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予公布。5.结核病：医疗机构发现肺结核、 结核性胸膜炎疑似病例或确诊病例应立即报告并填写3联转诊单将患者转至定点医院（杭州市定点医院为市二医院、红会医院、浙一医院）进行确诊或治疗。肺外结核报纸质的肺外结核卡后可进行抗结核治疗。肺结核可疑症状为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、盗汗，可疑症状时间超过2周，需胸片检查及痰涂找抗酸杆菌。世界结核病防治日为3月24日

7、。DOCT（直接面视下短程化疗）是当今最有效的控制结核病的技术策略。6.艾滋病：艾滋病主要传播途径为：性接触、输血、母婴传播。在艾滋病防治中医务人员要重点注意保护病人隐私，加强职业防护，不要歧视病人，可疑病例及时报告。检查HIV，必须记录患者详细信息，尤其是身份证号码和联系电话。HIV初筛阳性患者，应告知待复查，通知患者来医院抽取第二份血，两份血同时送疾控做确诊试验。确诊后立即报传染病卡。7.疟疾：“三热”既：不明原因发热、可疑疟疾发热、疟疾发热的患者必须采集并制作血片检查有无疟原虫。疟疾的传播媒介为蚊子。8. AFP（急性迟缓性麻痹）：AFP常见的病例一般为15周岁以下儿童，被卫生部规定列为

8、必报的14种AFP病例如下：脊髓灰质炎（小儿麻痹），格林巴利综合症（感染性多发性神经根神经炎），横贯性脊髓炎（脊髓炎，脑脊髓炎，急性神经根脊髓炎），多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病，原因不明性多神经病），神经根炎，外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后），单神经炎，神经丛炎，周期性麻痹（包括低钾软瘫，高钾软瘫，正常钾软瘫），肌病（全身型重症肌无力，中毒性、原因不明性肌病），急性多发性肌炎，肉毒中毒，四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明），短暂性肢体麻痹。发现急性迟缓性麻痹（AFP）病例后，应以最快方式报告预防保健科，由预防保健科在2小时内报告当地疾病控制中心。各科室在报告的同时还应填写传染病

9、报告卡，同时采集粪便标本，标本采集要求如下：（1）采集时间在麻痹出现14天以内；（2）采集两份大便标本；（3）两份标本间隔24-48小时；（4）每份标本重约8克；（5）标本需在2-8冷藏，运送。9. 血吸虫病：血吸虫病的主要症状有发热、肝肿大、周围血液嗜酸性粒细胞增多、粪检查获血吸虫卵或毛蚴。10. 梅毒：无临床诊断，实验室确诊病例的检验指标是：TPPA阳性+RPR阳性，必须填写诊断依据。11.传染病报告卡填写要求：学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工必须填写 “职业”。 乙肝、丙肝 、血吸虫病的病例分类需注明急性或慢性。霍乱、艾滋病、脊灰的病原携带者必须填写报告卡报告。12.肠道门诊管理规定

10、：肠道开设时间为每年的5月1日到10月31日，肠道门诊开设期间所有腹泻病例必须检测霍乱弧菌。13.发热呼吸道病例与不明原因肺炎：发热呼吸道病例：发热（38C°，体温测量标准，医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟的读数再加0.5度。）同时伴有一种或多种呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难、气短）。发热肺炎病例：发热呼吸道病例+肺炎影像学特征。不明原因肺炎病例：发热呼吸道病例+肺炎影像学特征+经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善+不能做出明确诊断的肺炎病例+发病早期的白细胞降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少，需要在24小时内报告。三、慢性病及死亡监测：1.必须报告的四类慢性病是：糖尿病、恶性肿

11、瘤（包括中枢神经系统良性肿瘤）、冠心病急性发作：急性心肌梗死（致死性、非致死性）；心性猝死；其他类型的冠心病死亡。脑卒中发作：致死性脑卒中和非致死性脑卒中（珠网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。2.死亡监测报告要求：医生宣布患者死亡后，立即填写死亡医学证明书。必须用蓝黑钢笔填写并字迹端正，所有项目经过调查后如实填写。7天内将1、2联上交防保科。3、4联交患者家属用于殡葬和销户口。5岁以下儿童死亡和孕产妇死亡要在24小时内填写相应的儿童死亡报告卡和孕产妇死亡卡报防保科。孕28周以后出生的婴儿，有评分的必须报死亡证明，信息按照父母的信息

12、填写。四、血源性疾病职业暴露后的处理流程（详见内网医疗管理预防保健）：首先局部处理、立即检测疾病相应指标同时报告科室负责人，24h内报职业暴露监管科室（防保科或院感科）。五、其他各类报告的内容及要求：报告内容时 限程 序甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病<2小时临床疑似病例立即报告防保科（非上班时间报总值班）防保科/总值班报告区疾控确认后立即填写传染病报告卡乙类、丙类传染病<24小时临床诊断立即填写传染病报告卡（未确诊的报疑似）防保科 重点管理传染病肺结核结核性胸膜炎<24小时医生填卡（传染病报告卡、三联转诊单）同时作好健康教育（定点医院部分检查及药物免费），转诊单一联给病人

13、，另二联连同报告卡报防保科HIV（艾滋病）初筛阳性 不需告知，再抽1份血，2份血送疾控，确诊试验阳性报卡。慢性非传染性疾病疾病报告时限要求恶性肿瘤（包括白血病、中枢神经系统良性肿瘤）接病理报告2天内或防保科催报当天在我院确诊或其他医院确诊在我院首次就诊的恶性肿瘤病例电脑内网报糖尿病诊断后2天内新发病例电脑内网冠心病急性发作包括急性心肌梗死及心性猝死、其他类型的冠心病死亡诊断后2天内电脑内网报其他特殊报告死亡病例<24小时病人死亡医生填写死亡证明（4联）服务中心盖章登记5岁以下儿童死亡<24小时电话报告医务科，填写儿童死亡报告卡、5岁以下儿童死亡登记表防保科孕产妇死亡<24小时孕产妇死亡报告卡防保科肺外结核<24小时医生填卡肺外结核登记报告卡农药中毒、CO中毒填写农药中毒报告卡或电话报防保科突发公共卫生事件立 即报告防保科、院办、医务科不明原因的其他疾病（>3例）立 即电话报告医务科、防保科中暑（体温超过38.5）&