人工气道管理质量考核标准.doc

1、人工气道治理考核标准35分一级指标二级指标分值检查方法评估3分1操作者着装标准,戴口罩及手套.熟悉患者的病情、治疗目的及相关知识,严格执行无菌操作1分；2操作前注意评估患者病情、面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化,患者如有呼吸困难、皮下或纵隔气肿,套管内及切口部有活动性出血等,应及时通知医生并配合处理,及时记录1分；3各类导管是否妥善固定、牢固无松脱,是否有预防意外拔管的防护举措0.5分；4心理护理,做好健康教育,告知患者或家属治疗的目的、考前须知等0.5分.3现场查有查看资料举措落实27分5环境治理保持病房适宜的温湿度,一般温度保持在2226C,湿度保持在60%fc右0.5分.操作前半小时预

2、防清扫病房卫生,适当限制人员走动0.5分.1现场查有询问患者、护士长、护士6体位护理留置有人工气道的患者,在无特殊禁忌的情况下,一般需要将床头抬高至3045°0.5分.抬高床头过程中注意密切观察患者生命体征变化情况及引流管固定情况0.5分.17口腔护理选择与患者病情相一致的口腔护理方法0.5分；根据医嘱或患者口腔PH值选择适宜的护理溶液偏酸：1%过氧化氢溶液、1%-4哪酸氢钠溶液；中性：0.9%氯化钠溶液、1%3%过氧化氢溶液；碱性：0.1%醋酸溶液、2%-3%!酸溶液0.5分；5运用口腔评估量表正确评估患者口腔情况,并依据评估结果确定对应的口腔护理频次1分；运用棉球进行口腔护理者,

3、操作前后需仔细核对棉球数量,保证棉球无遗落1分；操作前将床头抬高至30,患者头偏向一侧1分；作过程中必须严密观察患者的生命体征、SP02,有无呛咳、发绡、恶心、呕吐等现象,如出现的上述病症,及时做好对症处理1分.8气道湿化根据人工气道建立方式、治疗时间、患者病情需求,选择不向的湿化方式1分.根据评估结果选择适宜的湿化方式人工鼻、加热湿化器、气管切开面罩、雾化及湿化溶液1分.湿化过程中的观察：人工鼻主要适合于患者的短期治疗气管插管或塑料气切套管,常规每接l次,污染或堵塞时随时更换更.加热湿化器使用时应不定时观察加热湿化器内湿化液的水位,及时添加灭菌注射用水或去除湿化罐内过多的灭菌注射用水,保证水

4、位适中.气管切开面罩使用过程中注意各局部连接紧密,预防漏气,同时注意根据患者体位调节延长管及药杯位置,保证药杯处于低位,预防湿化液或雾化液逆流1分.综合病室温度、患者体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量的多少、痰液的量和性质等因素,根据患者痰液黏稠程度和引流是否通畅来选择适量的湿化液.常规每日湿化液那么应该不少于250ml.老年人的湿化量每天一般在200ml300m为宜1分.湿化效果评价指标：患者有无并发症气道热损伤、人机不向步、呼吸道感染、痰栓堵塞；痰液的情况痰液稀薄,能顺利吸引出,导管内无痰栓；肺部听诊,听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅,患者安静1分.59导管护理根据患者病情及导

5、管情况,选择适宜的导管固定工具,并妥善固定人工气道导管1分；每班至少听诊患者呼吸音一次,保证导管在正确的位置1分；带有气囊的导管每班测量并记录气囊压力0.5分；气管插管患者每班交接插管深度1分；金属气管切开套管,更换具内套管每日34次；长期气管切拜者,遵医嘱定期更换气管切开套管0.5分；按要求落实气道治理各项举措,保证导管通常0.5分；遵医嘱为患者实施保护性约束或镇痛镇静治疗,预防非方案拔管0.5分.510吸痰护理吸痰前做好详尽的评估,包括患者病情、生命体征、是否为多重耐药菌患者、气管导管内径等0.5分,并听诊肺部后尢痰鸣音0.5分；吸痰前适当调高氧流量或是给予纯氧吸入,以提升患者氧储藏0.5

6、分；协助患者取适宜体位,调节吸痰负压至适宜压力0.5分；操作动作应轻柔、准确、迅速,每次吸痰时间不超过15秒0.5分；连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入0.5分.如痰液较多,需要再次吸引,应间隔35分钟,患者耐受后再进行0.5分；吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/20.5分；负压不可过大,以免损伤患者气道0.5分.注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染1分.如患者痰液粘稠,可以配合翻身扣背,7雾化吸入0.5分；患者发生缺氧病症如紫绡,心竹降等病症时,应当立即停止吸痰,接呼吸机给予纯氧吸入,缓解后再吸1分.11气囊治理每班均需测量并记录气囊压力,预防在患者咳嗽时

7、测量0.5分；气囊压力一般维持在2030cmhbO0.5分；预防过多过快地抽出和充入气囊气体0.5分；呼吸机持续低压报警,在气管插管处听到漏气声、或者用注射器从气囊内无限抽出气体时,可能为气囊破裂,立即通知医生处理1分.气囊放气前,前先吸净气道内和气囊上的滞留物0.5分.3相关记录3分13签管道滑脱风险告知书0.25分,内容完整0.25分3查看资料14根据管道种类记录管道名称0.25分、置管日期0.25分、内置长度0.25分、是否通畅0.25分、引局部皮肤或敷料情况0.25分,拔管日期0.25分15发生非方案拔管不良事件后,护士长24小时内组织分析讨论2分,及时完善护理治理直报系统相关内容1分

8、应知应会2分16护士长和护士知晓管道滑脱高危因素评估0.5分、治理制度0.5分、预防举措0.5分、上报流程0.5分2询问护士长及护士注：管道平安治理得分率=实得分/应得分*100%口腔评估工具BOAS(BeckOralAssessmentScale(BOAS)评估量表工程评分1234口唇光滑、红润、完整、湿润稍微枯燥、发红枯燥、月中胀、水泡水月中、炎性水泡牙i艮和口腔粘膜光滑、红润、完整、湿润苍白、枯燥、有破损红月中非常枯燥、水月中、发炎舌头光滑、红润、完整、湿润枯燥、舌而可见凸起乳头粘膜改变枯燥、月中胀、舌尖和舌而有破溃非常枯燥、粘膜充血、水月中唾液稀薄、量量多总量量增多量少、少许粘稠较粘稠牙四清洁、？残渣少许残渣中等残渣较多残渣总分5分无功能紊乱6-10分稍微功能紊乱11-15分中度功能紊乱16-20分严重功能紊乱口腔护理频次每日两次1次/8-12小时1次/8小时1次/4小时总评分解释：BOAS0-5分每日评估口腔情况？次,口腔护理2次/日.BOAS6-10分每日评估口腔情况两次,口腔护理2次/日,湿润口唇、口腔1次/4小时BOAS11-15分每班评估口腔情况,口腔护理1次/班,建议采用软？牙刷进行口腔擦洗.湿润口唇、口腔1