狂犬病早期症状有哪些

1、狂犬病早期症状有哪些?狂犬病病毒进入人体后的路径是：首先侵染肌细胞，在肌细胞 中渡过潜伏期，后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入 神经细胞，其在周围神经组织里的平均移动速率是 3mm/h上行到中 枢神经组织（脑-脊髓）后可在一天内繁殖扩散到整个中枢神经组织 内。然后沿着相同的通路进入脊髓，进而入脑，并不延血液扩散。 病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，并在 灰质大量复制，延神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃 的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布 在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实

2、验室诊断的一个指标。【临床表现】狂犬病患者典型三恐（恐风、恐水、恐光）病症占 60%另40% 为不典型症状。潜伏期因为个体差异导致时间差异大。大多数在3个月以内发病，超过半年者占4%-10%超过1年以上者约1%文献记载最长1 例达19年。平均20-90天。影响潜伏期长短的因素为年龄（儿童较 短）、伤口部位（头、面部发病较早）、伤口深浅（深者发病早）、病毒 入侵数量及毒株的毒力、受伤后是否进行了正规的扩创处理和接种 狂犬病疫苗预防等。其他如外伤、受寒、过度劳累等均可能促使提 前发病。由吸血蝙蝠啮咬而引起的狂犬病，绝大多数病例丕出现兴 奋期，也无咽肌痉挛和恐水现象，而以上行性瘫痪为主要临床表现。临

3、床表现可分为狂躁型（脑炎型）及麻痹型（静型）两型。狂躁型 狂犬病的病变主要在脑干、颈神经或更高部位中枢神经系统，麻痹 型狂犬病的病变则局限于脊髓和延髓，因而造成临床症状的差异。 两者都可分为下列三期：1. 前驱期两型的前驱期相似。在兴奋状态出现前大多数患者有 低热、嗜睡、食欲缺乏，少数有恶心、呕吐、头 _ （多在枕部）、背 腰痛、周身不适等;对痛、声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧 缩感。具有重大诊断意义的早期症候，是已愈合的伤口部位及神经 通路上，有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常，约发生于 80%勺病例。这是由于病毒繁殖刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状可维持数小时至数天。

4、本期持续 12天，很少超过4天 以上。2. 兴奋期或痉挛期 可分两型，两型的表现不同。（1）躁狂型狂犬病：国内最多见，国外约占 2/3。患者逐渐进入 高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖，有大难临头的预兆感，并 对水声、光、风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难 等。临床症状：A ）恐水：是本病的特殊性症状，但不一定每例均有，更不一 定在早期出现。典型者饮水、见水、闻流水声，或仅提及饮水时， 均可引起严重咽喉肌痉挛。因此，患者渴极而不敢饮，即使饮也无 法下咽，满口流涎，沾污床褥或向四周胡乱喷吐。由于声带痉挛， 故吐字不清，声音嘶哑，甚至失音。B）怕风亦是本病特有的症状，微风、吹风、穿堂风

5、等都可导致 咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。C )咽肌痉挛发作使患者极度痛苦，不仅无法饮水和进食，而且 常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难和缺氧，宇或全身进入疼痛 性抽搐状态，每次发作后患者仍烦躁不安，并有大量出汗及脱水现 象。D )自主神经功能亢进，患者出现大汗、流涎、体温升高达38 C以上，心率加快，血压升高，瞳孔扩大。患者表情痛苦、焦急，但 神志大多清楚，极少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分患者 可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等症状。病程进展很 快，多在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续13天。(2)麻痹型狂犬病(paralytic rabies)

6、:狂躁型平均8天。印度及泰国较常见，约占总数1/3，国内报道不到10例。临床上无兴奋 期，无恐水症状和吞咽困难，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛 开始，继则出现肢体软弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、 尿潴留或大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现。 早期用叩诊锤叩击胸肌，可见被叩击隆起，数秒钟后平复。早期仅 在叩诊处出现肌水肿与毛发竖立。病程持续45天。3. 昏迷期或麻痹期:麻痹型一般为13天左右。两型狂犬病不 易区别。痉挛停止，患者暂趋安静，有时尚可勉强饮水吞食，反应 减弱或消失，转为弛缓性瘫痪，其中以肢体软瘫最为多见。眼肌、 颜面部及咀嚼肌瘫痪，表现为斜视、眼球运动失调

7、、下颌下坠、口 不能闭合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感觉减退、反射消失、 瞳孔散大等。在本期中患者的呼吸逐渐变为微弱或不规则，并可出 现潮式呼吸、脉搏细速、血压下降、心音低钝、四肢厥冷，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续 6 18h。【诊断】1.临床诊断：询冋是否被以下动物咬过，需及时注射狂犬病疫 苗：如人、貓、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、熊、蝙蝠、馬 等动物。已属发作阶段的病例，根据患者过去有被狂犬或可疑狂犬 或猫、狼、狐等动物咬伤史，诊断即可初步成立，如能了解被咬伤 情况及该动物的健康状况，则对诊断本病更有价值。如不能确定咬 人的犬或猫是否患狂犬病，应

8、将动物关在笼内饲养，如动物在710 天内不发病，则一般可排除动物有狂犬病。患者出现典型的临床症 状如兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉肌痉挛、大量流涎、瘫痪等， 即可作出狂犬病的临床诊断。对症状不明显者特另U注意有无“三 怕”（怕水声、光、风）现象，必要时用扇风、倒水和亮灯试验，狂 躁症状不明显应注意咽肌水肿和毛发竖立现象。如生前免疫学抗原、 抗体的检测阳性，死后脑组织动物接种及神经元胞质中发现内氏小 体则可确诊。2.检测诊断：A ）血液检查： 白细胞总数1230X109/L不等，中性粒细胞 多在80%以上。B ）内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用 染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体， 阳性率约7080液光抗 体检杳法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及 有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。C ）酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上