乡镇卫生院抗菌药物标准

1、泰兴市抗菌药物合理应用专项整治活动检查评估标准项目指标内容指标要求检查方法标准分扣分标准1 组织管理部分100 分1-1 院长是抗菌药物临床应用专项整治活动第 f 任人。建立健全院、 科二级抗感染药物管理组织， 各级管理组织职能明确，协作机制健全。1-1-1 医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学、护理、医院感染、教育、临床科室等部门负责人参加；建立健全抗菌约物临床应用管理工作制度和监督管理机制。查阅文件、有关记录10无组织、无记录不得分；组成人员不符合要求扣 3 分；缺一项管理制度扣 2 分1-1-2 医院建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，制定并落实

2、抗感染药物临床应用指导原则； 定期评估抗感染药物使用情况，提出十预和改进措施，指导临床合理用约。查阅文件、后关记出和资料10无组织不得分；监督、检查/、到位扣 3分；发现问题无整改措施扣 2 分1-1-3 临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用约的管理、指导工作。抽查科室；查活动记录10有一个科室缺评价小组扣 5 分；有一个科室评价小组无活动记录扣 2 分；对存在的问题整改效果/、明显扣 1 分1-1-4 抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年卜.降10%查阅资料20下降比例不足 10 咐口 10 分， 不足 10%每少 1个百分点再扣 1 分1-2 医院有抗感染药物临床应用专项整治活

3、动方案与管理措施1-2-1 实施方案有目标、有整治事项及具体的时间进度表查阅资料9缺一项内容扣 3 分1-2-2 抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及医师晋升、评先、评优重要指标。实行责任追究制。查阅资料11管理制度不符合要求不得分；追究制度/、落实扣 3 分1-3 积极启效地推进专项整治活动开展1-3-1 对各级各类医务人员进行活动方案、管理制度、抗菌药物临床应用原则知识的培训，并有培训、考核记录。查阅相关培训制度及记录，抽考医护人员15无培训、无记录不得分；少一类人员扣 5 分；1 人不知晓扣 2 分1-4 医院实施奖惩1-4-1 医院有抗生素管理奖惩规定， 对合理应用的前二名给以

4、奖励，不合理应用的前二名公布并处罚查阅资料15无规定不得分；后规定未落实酌情扣5-10 分2 采购管理100 分2-1 采购渠道符合要求2-1-1 医疗机构抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。现场抽查当日门诊处方及住院病历6发现临床科室自行采购、 调剂抗菌药物的处方或医嘱，扣 3 分/例2-1-2 临床科室不得使用非药学部门米购供应的抗菌药物。现场考查4发现临床科室使用非药学部门采购的抗菌药物处方或医嘱，扣 2 分/例2-2 品种管理符合要求2-2-1 医疗机构严格使用本机构抗菌药物目录内的品种，按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌

5、约物。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10发现使用中标目录外的品种扣 2 分/种，非批准、公布通用名称抗菌药物，扣 4分/种2-2-2 一级医院购进抗菌药物品种不得超过 25 种查阅医疗机构药品供应目录、现场考查20品种超过 1 个扣 2 分，扣完为止2-2-3 同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 1-2 种查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过 1 个扣 2 分，扣完为止2-2-4 三代及四代头抱菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5 个品规、注射剂型不得超过 8 个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过

6、1 个扣 2 分，扣完为止2-2-5 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过 1 个扣 2 分，扣完为止2-2-6 氟唾诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4 个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查5品规超过 1 个扣 1 分，扣完为止2-2-7 深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查5品规超过 1 个扣 1 分，扣完为止2-3 备案管理与临时采购2-3-1 抗菌药物米购目录（包括米购抗菌药物的品种、剂型和规格）向泰兴巾卫生局备案。现场检查备案表20无备案表扣 10 分；未及时更新扣 5

7、分2-3-2 建立抗菌药物遴选和定期评估制度。考查医疗机构抗菌药物临床应用管理制度内容、相关会议记录5无相关制度不得分，无相关内容扣 3 分，无会议记录扣 2 分2-3-3 建立未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物临时采购程序。 特殊感染患者临时采购， 须按临时采购程序审批，同意后方可采购，同一通用名抗菌药物品种启动临时米购程序不得超过 5 次。现场检查特殊需要临时采购审批表5无相关程序扣 5 分， 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购超 1 次扣 1 分未审批同意米购的，f 占决3 临床应用100 分3-1 落实分级管理制度3-1-1 明确抗菌药物分级目录，明确各级医师使用抗菌药

8、物的处方权限查阅资料10无抗菌药物分级目录扣 5 分，每 1 人超权限扣 2 分3-2 临床应用指标3-2-1 住院患者抗菌药物使用率不超过 60%抽查出院病历10比例超过 60%5 分，每超过 5 咐口 1 分3-2-2 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%查阅资料10比例超过 20%5 分，每超过 10 崎口 1 分3-2-3 抗菌药物使用强度控制在 40DDD 以下查阅资料10超过 40DD口 2 分，每超过 10DDD 扣 4分3-2-4I 类切口手术预防用抗菌药物不超过 30%查阅资料5比例超过 30%10 分，每超过 5 咐口 2 分3-3 预防用约3-3-1I 类切口手术患者预

9、防使用抗菌药物有指征查阅资料10发现一例无指征用药扣 1 分3-3-2 手术预防用药于术前 30-120 分钟开始，24 小时结束查阅资料10一例不符扣 2 分3-3-3 介入治疗抗菌药物预防使用率/、超过 30%查阅资料10一例不符扣 2 分3-4 处方点评3-4-1 每月点评不少于 25%勺医生所开具的处方、医嘱，每名医师/、少于 50 份处方、医嘱查阅资料并抽查处方10未开展处方点评扣 10 分，开展但点评医生数不足 25%勺每卜降 1 咐口 1 分， 处方点评量未达到 50 张/人的，每人扣 1 分4-1 抗菌药物临床应用监测4-1-1 定期分析本单位及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性查阅资料5未及时、定期分析评估扣 15 分4-1-2 对使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超