avR导联的应用价值

1、avR导联的应用价值导联的应用价值 n前言前言在六轴系统中，在六轴系统中，avR导联位于额面右上方，其导联位于额面右上方，其负极位于左下负极位于左下300，在，在和和导联之间。由于导联之间。由于胸导联的出现和对胸导联的出现和对和和导联的重视导联的重视,avR导联导联常被忽视。近年来有学者指出，常被忽视。近年来有学者指出，avR导联有着导联有着重要的应用价值。重要的应用价值。n临床应用临床应用缺血性心脏病缺血性心脏病心律失常心律失常三环类抗抑郁药物中毒三环类抗抑郁药物中毒 其他其他(1)在缺血性心脏病中的应用在缺血性心脏病中的应用n左主干病变左主干病变 Gorgels等提出，左主干病变引起的不稳

2、定型等提出，左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致心绞痛可致avR导联导联ST段抬高。段抬高。Yamaji等提出，左主干病变也可引起等提出，左主干病变也可引起avR导联导联ST段抬高段抬高 ，并且，并且STavR抬高抬高 STv1抬高抬高是左是左主干病变的一个重要预测因子（敏感性主干病变的一个重要预测因子（敏感性81%，特异性特异性80%），并且），并且avR导联导联ST段抬高的程度段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。与患者的临床预后有显著相关性。n左主干病变引起左主干病变引起STavR抬高的可能机理：许多抬高的可能机理：许多学者认为学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。导联可捕获心脏

3、右上方的电活动。左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为隔底部缺血表现为avR导联导联ST段抬高。同时左段抬高。同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX)血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的主干闭塞时的V1导联导联ST段抬高程度低于左前段抬高程度低于左前降支闭塞时降支闭塞时V1导联导联ST段抬高程度段抬高程度n前降支病变前降支病变avR导联导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病变的段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。诊

4、断及前降支病变的定位有一定意义。Michaelides等通过对心绞痛患者进行研究发等通过对心绞痛患者进行研究发现：现：avR导联导联ST段抬高和段抬高和V5导联导联ST段压低的段压低的患者中患者中80%是由前降支病变引起的。是由前降支病变引起的。 nEnglten等发现前壁等发现前壁AMI伴伴avR导联导联ST段抬高段抬高(-avR导联导联ST段压低段压低)，提示左前降支闭塞部位，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性，敏感性43%。n急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定急性下壁心肌梗死时右冠状动脉急性下壁心肌梗死时右冠状动脉

5、(RCA)和和LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为都有可能是罪犯血管，两者比率为2.2:1-7.0:1，平均约为平均约为3.9:1近来，近来，avR导联导联ST段压低也被一些学者提出作段压低也被一些学者提出作为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管。 n有人提出有人提出avR导联导联ST段压低大于段压低大于1.0mm提示提示LCX病变，病变，avR导联导联ST段压低小于段压低小于1.0mm提提示示RCA病变。病变。menown、adgey等指出，下壁等指出，下壁AMI伴伴avr导联导联ST段压低段压低(-avR导联导联ST段抬高段抬高)，不论不论V1导联导联ST段是否压低，

6、属于高危亚型，段是否压低，属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。梗死面积大，预后不良。 n也有学者对该标准持否定态度认为也有学者对该标准持否定态度认为avR导联的导联的应用价值有限（敏感性应用价值有限（敏感性33%特异性特异性71%）。）。n非非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死非非ST段抬高型心肌梗死早期危险分层对临床段抬高型心肌梗死早期危险分层对临床治疗有指导意义，而心电图变化对危险分层有治疗有指导意义，而心电图变化对危险分层有重要意义重要意义有研究指出：有研究指出：avR导联导联ST段抬高与段抬高与NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件发生率和心衰等患者住院死亡率、再缺血事件发生率和心

7、衰等有相关性，而且有相关性，而且avR导联导联ST段明显抬高提示冠段明显抬高提示冠状动脉病变为状动脉病变为3支病变或者左主干病变。早期支病变或者左主干病变。早期介入治疗或许对介入治疗或许对avR导联导联ST段抬高的患者收益段抬高的患者收益更大。更大。 (2)心律失常心律失常n左前分支阻滞左前分支阻滞 avR导联的变化对下壁心肌梗死合并左前分导联的变化对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞具有诊断意义：（支阻滞具有诊断意义：（1）avR导联和导联和avL导导联终末联终末R波。波。(2)avR导联导联R波顶峰时间较波顶峰时间较avL导联导联R波顶峰时间延迟，下壁心肌梗死时合并波顶峰时间延迟，下壁心肌梗死时

8、合并导联导联R波形成。另有报告称，通过波形成。另有报告称，通过avF导联导联终末终末S波、波、avR导联终末导联终末R波以及波以及导联无导联无S波波即可简单判定左前分支阻滞。即可简单判定左前分支阻滞。 n室上性心动过速室上性心动过速avR导联负向导联负向P波提示房速起源点位于界嵴，波提示房速起源点位于界嵴，其敏感性和特异性分别为其敏感性和特异性分别为100%和和93%。还有研究分析了还有研究分析了avR导联导联ST段变化在窄段变化在窄QRS形室上性心动过速分型中的应用认为形室上性心动过速分型中的应用认为avR导联导联ST段抬高提示房室折返性心动过速。段抬高提示房室折返性心动过速。 n室性心动过

9、速室性心动过速 特发性室性心动过速多起源于右室或左室流出道，特发性室性心动过速多起源于右室或左室流出道，心电图对室速起源定位有一定作用心电图对室速起源定位有一定作用有研究提出：若有研究提出：若QSavR QS avL提示起源于右侧，提示起源于右侧，而而QSavR QS avL 提示起源点位于室间隔或游离壁的后侧部，提示起源点位于室间隔或游离壁的后侧部，若若 QSavR QS avL提示起源点位于前部。提示起源点位于前部。n预激综合症预激综合症 avR导联预激波方向对旁路部位的判定有一导联预激波方向对旁路部位的判定有一定帮助。定帮助。avR导联负向预激波、电轴不偏和导联负向预激波、电轴不偏和V3

10、-V5导联为导联为R波移行区提示右室游离壁旁路；波移行区提示右室游离壁旁路；avR导联陡峭的正向预激波以及导联陡峭的正向预激波以及V6导联深导联深S波波提示后间隔部旁路提示后间隔部旁路 (3)三环类抗抑郁药物中毒三环类抗抑郁药物中毒n急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图改变则提示心血管及神经系统受累：（图改变则提示心血管及神经系统受累：（1）QRS波群增宽大于波群增宽大于100ms；（；（2）电轴右偏至）电轴右偏至120-270度；（度；（3）QT间期延长及间期延长及avR导联导联R波振幅高于波振幅高于3mm。Leibelt等发现，等发现，avR导

11、联导联R波改变对三环类抗抑郁药物中毒是一个很好的波改变对三环类抗抑郁药物中毒是一个很好的提示指标，尤其是提示指标，尤其是avR导联终末导联终末R波的振幅以波的振幅以及及R/S比率。比率。(4)其他n急性肺动脉栓塞时，由于肺动脉压力突然增高，急性肺动脉栓塞时，由于肺动脉压力突然增高，右室负荷增大右心扩张，引起右室负荷增大右心扩张，引起avR导联导联R波增波增高高，此改变对急性肺栓塞的诊断有一定意义。，此改变对急性肺栓塞的诊断有一定意义。急性心包炎可引起广泛的急性心包炎可引起广泛的ST段改变以及段改变以及avR导导联联PR段抬高，此表现被认为与心房炎症反应段抬高，此表现被认为与心房炎症反应有关。有关。n张力性气胸引起下壁导联张力性气胸引起下壁导联PR段抬高和相应的段抬高和相应的avR导联导联PR段压低也有报道。段压低也有报道。肥厚型心肌病患者如果出现肥厚型心肌病患者如果出现avR导联导联R波和波和V2-V6导联终末导联终末S波则提示室间隔前基底部肥厚。波则