吞咽功能评估

1、吞咽评估吞咽障碍的评估方法吞咽障碍的评估方法 间接评价方法间接评价方法 - -临床检查法临床检查法 - -口腔功能评价口腔功能评价 - -反复吞唾液试验反复吞唾液试验 - -饮水试验饮水试验 - -糊餐测试等糊餐测试等 功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法( (一一) )临床检查法临床检查法 通过了解患者通过了解患者主诉主诉、询问病史询问病史发现患者是否存在吞咽障碍发现患者是否存在吞咽障碍主诉：主诉： 既往史采集：既往史采集：噎食噎食( (阻塞感阻塞感):):什么时候噎住什么时候噎住 神经系

2、统疾病神经系统疾病 咳嗽咳嗽: :进食中及进食后是否多咳进食中及进食后是否多咳 头颈肿瘤史头颈肿瘤史痰的性状及量痰的性状及量: :食物残渣是否多食物残渣是否多, ,开始进食是否多痰开始进食是否多痰 脑外伤脑外伤咽部异物感咽部异物感/ /食物残留感食物残留感 用药史用药史胸口食物堵塞感胸口食物堵塞感喉部酸液返流喉部酸液返流声音声音: :进食前与进食后有无变化进食前与进食后有无变化食欲是否下降食欲是否下降进食内容变化进食内容变化: :是否只选择容易吞咽的食物是否只选择容易吞咽的食物进食进食时间延长时间延长: :口内总是塞满食物难于吞下口内总是塞满食物难于吞下进食方式变化进食方式变化: :仰头进食、

3、和着汤进食、食物从口漏出仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出进食容易疲劳进食容易疲劳体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意反复反复发热发热、吸入性肺炎吸入性肺炎口腔内污物不会自主清理口腔内污物不会自主清理( (二二) )口腔功能评价口腔功能评价1、口腔直视观察2、口腔器官运动及感觉功能检查1、口腔直视观察： -唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况2、口腔器官运动及感觉功能检查 唇、颊部运动-静止状态唇齿的位

4、置静止状态唇齿的位置及有无流涎及有无流涎- -做缩唇、鼓腮、交替做缩唇、鼓腮、交替重复发重复发“U U”和和“I I”音，音，观察会话时唇的动作观察会话时唇的动作2 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查 颌的运动-静止时下颌位置静止时下颌位置-言语和咀嚼时颌的位置言语和咀嚼时颌的位置-能否能抗阻力运动能否能抗阻力运动2 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查- -舌舌-静止状态下舌的位置静止状态下舌的位置- -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展- -以上活动是否抗阻力运动以上活动是否抗阻力运动- -

5、舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失2 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查软腭软腭 发发“啊啊”音尽可能拉音尽可能拉长长 观察软腭上抬、观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气，是否有鼻腔漏气， 刺激腭弓是否有咽反刺激腭弓是否有咽反射出现射出现 ( (三三) )1 1、患者取坐位或抬高床头、患者取坐位或抬高床头3030度度2 2、检查者将示指横置于患者、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞复位，即判断完成一

6、次吞咽动作。口腔干燥者可在咽动作。口腔干燥者可在舌面注入舌面注入1ml1ml水再行吞咽。水再行吞咽。3 3、嘱患者尽力反复吞咽，、嘱患者尽力反复吞咽，30S30S内完成内完成3 3次吞咽动作则试验次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，咽障碍风险，小于小于3 3次则示次则示患者有吞咽障碍风险，须患者有吞咽障碍风险，须进一步评估进一步评估饮水过程清嗓（四）饮水过程及观察（四）饮水过程及观察呛咳或咳嗽吞咽后声音混浊脸色、呼吸、瞳孔等喉部有无提升动作吞咽动作有无延迟含饮、水从嘴边流出 先试喝下两三口水，如无问题，让患先试喝下两三口水，如无问题，让患者如往常一样饮者如往

7、常一样饮30ml30ml温水，观察全饮温水，观察全饮完的状态及时间完的状态及时间。1 1级为正常；级为正常；2 2级为可疑有吞咽障碍；级为可疑有吞咽障碍； 3 3级及以上则确定有吞咽障碍。级及以上则确定有吞咽障碍。1 1级：级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2 2级：级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝 完，无呛咳、停顿 3 3级：级：能一次喝完，但有呛咳 4 4级：级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 5级：级：常发生呛咳，难以全部喝完 （五）结果评定（五）结果评定吞咽试验-吞糊试验吞糊测试方法 种类种类 制作方法制作方法 稀流质：如清水粥稀流质：如清水粥 100ml水水

8、 微稠流质：如粥水状、番茄汁微稠流质：如粥水状、番茄汁 100ml水水+2匙凝固粉匙凝固粉 少稠流质：如合桃露少稠流质：如合桃露 100ml水水+3匙凝固粉匙凝固粉 中稠流质：中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪奶昔状，如芝麻糊，乳酪 100ml水水+4匙凝固粉匙凝固粉 特稠特稠流质：果蓉状，如果蓉流质：果蓉状，如果蓉 100ml水水+5匙凝固粉匙凝固粉 让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取得配合得配合 准备准备l l杯杯100ml100ml的水，的水，5ml5ml的汤匙的汤匙1 1个，压舌板一支，凝固个，压舌板一支，凝固粉和血氧饱和度

9、测量仪粉和血氧饱和度测量仪 选择不同粘稠度配制方法，如把选择不同粘稠度配制方法，如把4 4平汤匙的凝同粉加入到平汤匙的凝同粉加入到l l杯杯90ml90ml的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）的流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪） 检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同时监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂时监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后食后2min2min有无下降，喂食前每次用有无下降，喂食前每次用5ml5ml的汤匙给患者喂食的汤匙给患者喂食，至喂食完毕。，至喂食完毕。1010分钟内喂食完。分钟内喂食完。吞糊测试方法吞糊测试方法观察症状观察症状 噎塞噎塞/ /清喉咙清喉咙 垂涎垂涎/ /漏水漏水 咳嗽咳嗽 声音湿（说话声音改变）声音湿（说话声音改变） 吞咽延迟吞咽延迟 鼻反流鼻反流