医学专题—-脑血管病的康复课件

1、医学专题-脑血管病的康复一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月第一页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复急性脑血管病三级康复(kngf)体系 康复任务康复任务一级一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级三级80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力交流功能和日常生活能力 。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常经专科

2、康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理生活能力自理 第二页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复 实施脑血管病三级康复体系网的价值：实施脑血管病三级康复体系网的价值： 降低致残率降低致残率 ，提高患者社会工作、日常，提高患者社会工作、日常 生活能力。生活能力。 降低卫生经费，减轻降低卫生经费，减轻(jinqng)社会负担。社会负担。 我国急性脑血管病的康复现状我国急性脑血管病的康复现状 进展：进展：“九五九五”、“十五十五”两项国家级康两项国家级康 复科研工作的开展复科研工作的开展 。 差距差距第三页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复脑卒中康复的基本脑卒中康复的基本(jbn)条件条件

3、第四页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复 专业人员组成专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士（包括理学康复医师、康复护士、治疗士（包括理学 治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理 治疗士、社会工作者）等专业人员治疗士、社会工作者）等专业人员 病房设置病房设置空间大小空间大小便利便利(binl)(binl)设施设施第五页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复 康复前的准备工作康复前的准备工作 评估评估 ：一般状态：一般状态 、神经功能状态、神经功能状态 、 心理状态心理状态 、个人素质及家庭条件、个人素质及家庭条件 、 丧丧失功能的自然恢复情况失功能的自然

4、恢复情况 确定康复目标确定康复目标 近期近期(jn q)目标目标 远期目标远期目标 第六页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复 Team组成：医疗、护理、理疗、运动组成：医疗、护理、理疗、运动(yndng)疗法、疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员等部门的人员 康复流程康复流程第七页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复脑卒中的功能障碍评定脑卒中的功能障碍评定(pngdng) 脑卒中后常见的功能障碍脑卒中后常见的功能障碍 偏瘫、双侧瘫、言语偏瘫、双侧瘫、言语(yny)障碍、认知功能障障碍、认知功能障 碍与情感障碍碍与情感障碍 须用

5、相关国际通用量表进行评定须用相关国际通用量表进行评定 第八页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复 脑卒中后的功能障碍的脑卒中后的功能障碍的3个层次个层次(cngc) 残疾(Disability)残损(cn sn)（Impairment)残障(cn zhn)(Handicap)第九页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复脑卒中的康复脑卒中的康复(kngf)原则原则 康复应尽早进行康复应尽早进行 调动患者调动患者(hunzh)积极性积极性 康复应与治疗并进康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程 第十页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复 主要神经功能障碍主要神经功能障碍(z

6、hng i)的康复的康复第十一页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复运动功能运动功能(gngnng)的康复的康复 急性期（早期卧床期）康复急性期（早期卧床期）康复(kngf)(kngf) 正确的卧位姿势正确的卧位姿势 床上的坐位床上的坐位 维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 正确的椅子及正确的椅子及轮椅上的坐姿轮椅上的坐姿 转移动作训练转移动作训练 上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨活动肩胛骨 第十二页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复运动运动(yndng)功能的康复功能的康复 恢复期康复恢复期康复上肢功能训练上肢功能训练 ：PT与与OT相结合相结合 下肢功能训练

7、下肢功能训练 ：主要：主要(zhyo)以改善步态为主以改善步态为主 第十三页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复感觉感觉(gnju)障碍的康复障碍的康复 建立感觉建立感觉-运动训练一体化的概念运动训练一体化的概念(ginin) 上肢运动感觉机能的训练上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育：感觉再教育 患侧上肢负重训练患侧上肢负重训练 第十四页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复痉痉 挛挛 的的 康康 复复 药物治疗药物治疗(zhlio) ： 中枢性抗痉挛药中枢性抗痉挛药 周围性抗痉挛药周围性抗痉挛药 运动疗法运动疗法 物理疗法物理疗法 生物反馈治疗生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法痉挛肌神经干

8、阻滞法 支具治疗支具治疗 手术治疗手术治疗 肉毒毒素局部注射法肉毒毒素局部注射法 第十五页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复失失 语语 症症 的的 康康 复复第十六页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复构音障碍构音障碍(zhng i)的康复的康复 代偿性技术代偿性技术 ： 发音发音(f yn)训练训练 克服鼻音化训练克服鼻音化训练 韵律训练韵律训练 交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术手术 治疗治疗第十七页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复吞咽吞咽(tn yn)障碍的康复障碍的康复 功能恢复性训练功能恢复性训练 直接直接(zhji)训练训练 间接训练间接训

9、练代偿性训练代偿性训练 体位调整体位调整 特殊吞咽手法特殊吞咽手法饮食状态的矫正饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空造瘘、胃空肠造瘘肠造瘘 药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗第十八页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复泌尿功能障碍的康复泌尿功能障碍的康复(kngf) 第十九页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复废用综合征废用综合征（disuse syndrome）定义：由于机体定义：由于机体(jt)不活动状态而产生不活动状态而产生的继发障碍的继发障碍。第二十页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复局部局部(jb)废用废用废用

10、性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩关节挛缩(lun su) 废用性骨质疏松废用性骨质疏松全身全身(qun shn)废用废用位置性低血压（直立性低血压）位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变精神、情绪及认知的改变 其他其他 第二十一页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复局部局部(jb)废用的康复废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩 的康复：的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的每天作几秒钟机体最大力量的2030%的的 锻炼锻炼(dunlin)。 作作1秒钟肌肉最大肌力的秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减

11、轻肌无力神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。和肌萎缩。 PNF法法第二十二页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复局部局部(jb)废用的康复废用的康复关节挛缩关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动被动关节活动自主被动关节活动自主被动关节活动机械矫正机械矫正(jiozhng)训练训练抑制痉挛治疗（如抑制痉挛治疗（如Bobath法，法，PNF法）法） 第二十三页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复局部局部(jb)废用的康复废用的康复 废用性骨质疏松废用性骨质疏松 的康复：的康复：负重负重(fzhng)站立站立力量、耐久和协调性的训练力量、耐久和协

12、调性的训练尽可能独立完成日常生活活动尽可能独立完成日常生活活动第二十四页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复全身全身(qun shn)废用的康复废用的康复l 位置性低血压（直立性低血压）位置性低血压（直立性低血压） 的康复的康复(kngf)： 定时变换体位。定时变换体位。 平卧时，头抬高于足平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定随着病情稳定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。 适当主动或被动活动四肢。适当主动或被动活动四肢。 睡眠时，上身略高于下身。睡眠时，上身略高于下身。 深呼吸运动。深呼吸运动。 对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。 按摩四肢，冷水摩擦皮

13、肤。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。 下肢、腹部用弹性绷带。下肢、腹部用弹性绷带。 第二十五页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复全身全身(qun shn)废用的康复废用的康复 静脉血栓形成静脉血栓形成 的康复：的康复：n防治措施：早期活动肢体防治措施：早期活动肢体n治疗：治疗： 抬高下肢抬高下肢 弹性绷带弹性绷带 按摩按摩 药物：华法令（药物：华法令（Warfarin)、肝素、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（以及阿司匹林（Aspirin) 手术手术(shush)切除切除第二十六页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复全身全身(qun shn)废用的康复废用的康复第二十七页，共三十一页。医学专

14、题-脑血管病的康复肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi)的康复的康复预防：预防：在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的 正确正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 治疗：治疗： 按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节 腔内位腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有 关的肌关的肌群的活动。群的活动。 在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动(bidng)(bidng)无无痛痛 性全关节活动性全关节活动 。第二十八页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复肩手综合症肩手综合症的康复的康复(kngf)第二十九页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复建建 议议 重视重视(zhngsh)早期康复早期康复 强调持续康复强调持续康复 重视心理康复重视心理康复 重视家庭成员的参与重视家庭成员的参与 第三十页，共三十一页。医学专题-脑血管病的康复内容(nirng)总结一