医学专题—肠管(鼻肠管)课件

1、Page 1医学专题肠管(鼻肠管)营养营养(yngyng)基础知基础知识识NANJING FUTURE生理生理(shngl)情况下情况下 消化系统：机体用來进食、消化、吸收、排泄的一组器官，营养物质最后经门静脉进入(jnr)肝脏，加工成人体必需的物质。 提供生命所需营养及能量第一页，共二十四页。Page 2医学专题肠管(鼻肠管)营养营养(yngyng)基础知识基础知识NANJING FUTURE病理病理(bngl)情况下情况下 手术、重症感染、脑血手术、重症感染、脑血管意外、创伤等因素，危重管意外、创伤等因素，危重病患者无法得到及时、足够病患者无法得到及时、足够的营养，从而严重影响治愈的营养，

2、从而严重影响治愈。 因此，营养支持是危因此，营养支持是危重患者必不可少重患者必不可少(b b k (b b k sho)sho)的治疗手段。的治疗手段。第二页，共二十四页。Page 3医学专题肠管(鼻肠管)营养营养(yngyng)基础知基础知识识NANJING FUTURE完整的临床营养概完整的临床营养概念包括念包括肠内营养(yngyng)肠外营养(yngyng)第三页，共二十四页。Page 4医学专题肠管(鼻肠管)营养营养(yngyng)基础知基础知识识NANJING FUTURE 临床常用营养支持方式：临床常用营养支持方式： 根据营养供给途径分为根据营养供给途径分为: : 肠内营养（肠内营

3、养（ENEN）：）：经胃肠道经胃肠道提供提供(tgng)(tgng)代谢所需的营养物代谢所需的营养物 质及其他营养素。质及其他营养素。 肠外营养（肠外营养（ PNPN）：将营养物质直接）：将营养物质直接输入循环系统输入循环系统. .第四页，共二十四页。Page 5医学专题肠管(鼻肠管)营养营养(yngyng)基础知识基础知识NANJING FUTURE导管脓毒症较多的血较多的血液分析液分析费用昂贵肝脏负担过重易致肠绒毛萎缩肠外营养肠外营养并发症并发症及缺点及缺点第五页，共二十四页。Page 6医学专题肠管(鼻肠管)营养营养(yngyng)基础知基础知识识NANJING FUTURE肠内营养肠内

4、营养(yngyng)(yngyng)（ENEN）的优越性）的优越性全面、均衡，符合生理全面、均衡，符合生理维护胃肠道结构和功能，保护肝脏功能维护胃肠道结构和功能，保护肝脏功能促进促进(cjn)(cjn)肠蠕动，增进门静脉的血流，促进肠蠕动，增进门静脉的血流，促进(cjn)(cjn)释放胃肠道激素释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位经济、安全、方便经济、安全、方便第六页，共二十四页。Page 7医学专题肠管(鼻肠管)营养治疗营养治疗(zhlio)的输液途径的输液途径NANJING FUTURE肠内营养的途径肠内营养的途径口口 服服管管 饲

5、饲第七页，共二十四页。Page 8医学专题肠管(鼻肠管)NANJING FUTURE营养治疗营养治疗(zhlio)的输液途径的输液途径小肠放置小肠放置(fngzh)饲管术的种饲管术的种类类空肠造瘘术空肠造瘘术空肠穿刺插管术空肠穿刺插管术X X线透视线透视(tush)(tush)下鼻下鼻空肠置管术空肠置管术术中空肠置管术术中空肠置管术经鼻螺旋型鼻肠管放置术经鼻螺旋型鼻肠管放置术内镜下小肠置管术内镜下小肠置管术鼻肠管鼻肠管第八页，共二十四页。Page 9医学专题肠管(鼻肠管) 适用范围适用范围NANJING FUTURE肠肠管适应症管适应症1 1 危重症病人危重症病人2 2 肠道功能正常肠道功能正

6、常(zhngchng)(zhngchng)而胃功能受损（缺乏胃动力胃而胃功能受损（缺乏胃动力胃排排 空延迟）者空延迟）者3 3 吸入风险增加患者吸入风险增加患者第九页，共二十四页。Page 10医学专题肠管(鼻肠管)NANJING FUTURE 适用范围适用范围肠肠管禁忌症管禁忌症1 1 食道静脉曲张食道静脉曲张2 2 食道出血食道出血(ch xi)(ch xi)3 3 肠梗阻病人肠梗阻病人4 4 肠衰竭病人肠衰竭病人5 5 急腹症急腹症第十页，共二十四页。Page 11医学专题肠管(鼻肠管) 产品产品(chnpn)(chnpn)介绍介绍NANJING FUTURE肠管(chnggun)，全长

7、1.4-1.5米肠管(chnggun)，全色，不透X光穿线孔小尾巴第十一页，共二十四页。Page 12医学专题肠管(鼻肠管) 产品产品(chnpn)(chnpn)优势优势NANJING FUTURE肠管肠管(chnggun)的特点：的特点：1 尾端螺旋尾端螺旋(luxun)(luxun)，行幽门，行幽门后置管，有效降低反流与误吸后置管，有效降低反流与误吸2 2 医用级聚氨酯（医用级聚氨酯（PUPU）材料，）材料，对鼻黏膜、消化道的刺激、压对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小，可体内放置迫小，可体内放置3030天。天。3 3 管径细，生物相容性和柔管径细，生物相容性和柔韧度好，使用较舒适，易耐受韧度好

8、，使用较舒适，易耐受。6、8、10、12Fr 四 种 型 号 供 选 择第十二页，共二十四页。Page 13医学专题肠管(鼻肠管) 产品产品(chnpn)(chnpn)优势优势NANJING FUTURE肠管肠管(chnggun)的特点：的特点：4 4 独特独特“小尾巴小尾巴”设计设计，长度适中，材质软硬适，长度适中，材质软硬适中，方便医生术中夹取中，方便医生术中夹取5 5 尾端有四个孔，其中尾端有四个孔，其中两个两个(lin )(lin )是是“穿线孔穿线孔”，方便医生穿线，协助，方便医生穿线，协助置管置管穿线孔小尾巴第十三页，共二十四页。Page 14医学专题肠管(鼻肠管) 临床临床(ln

9、 chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTURE操作步骤胃动力正常病人的使用指导：胃动力正常病人的使用指导： 向病人解释插管过程。向病人解释插管过程。确保导丝完全确保导丝完全(wnqun)插入肠管中插入肠管中。（图（图1） 使病人处于坐位或使病人处于坐位或平躺位平躺位。测定需要插入的。测定需要插入的肠管肠管长度，方法长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ，然后在离，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米厘米和和50厘米处各作一记号厘米处各作一记号 。

10、第十四页，共二十四页。Page 15医学专题肠管(鼻肠管) 临床临床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTURE 肠管肠管头头端端用无菌生理盐水湿润，以利于插管用无菌生理盐水湿润，以利于插管 (图图3)。 选择一侧鼻腔，将选择一侧鼻腔，将肠管肠管沿鼻腔壁慢慢插入（图沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作(dngzu)，同时将管道轻，同时将管道轻柔柔推进，不应强行插入，推进，不应强行插入，遇到阻力后及遇到阻力后及时回撤，再继续推进，时回撤，再继续

11、推进，注意避免误插入气管，继续插管注意避免误插入气管，继续插管直直至做的至做的第一个记号处。第一个记号处。操作步骤第十五页，共二十四页。Page 16医学专题肠管(鼻肠管) 临床临床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTURE操作步骤n通过通过X线透视或抽取线透视或抽取(chu q)液体测定液体测定pH值以确定管道的位置（值以确定管道的位置（图图5-6）。）。n管道位置确定以后，向管道内注入至少管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水（毫升无菌生理盐水（图图7）。）。第十六页，共二十四页。Page 17医学专题肠管(鼻肠管) 临床临床(ln chun)

12、(ln chun)操作操作NANJING FUTUREn将导丝撤出管道约将导丝撤出管道约25厘米（图厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将导丝完全取出。），最后将导丝完全取出。n在胃动力正常情况下，管道会在在胃动力正常情况下，管道会在24小时内通过幽门（图小时内通过幽门（图10），当管道），当管道的第三个标记的第三个标记(bioj)到达病人鼻部后固定管道到达病人鼻部后固定管道。n通过通过X线或抽线或抽取小肠液确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了取小肠液确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了。 操作步骤1024第十七页，共二十四页。Pag

13、e 18医学专题肠管(鼻肠管) 临床临床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTURE对于临床上缺乏胃动力的患者，可应用以下方式放置肠管：对于临床上缺乏胃动力的患者，可应用以下方式放置肠管：药物辅助药物辅助(fzh)(fzh)激发：激发： 胃复安胃复安 吗叮宁吗叮宁 选择下列放置方法：选择下列放置方法： X X线透视下线透视下 内窥镜引导下内窥镜引导下第十八页，共二十四页。Page 19医学专题肠管(鼻肠管) 品质品质(pnzh)(pnzh)优势优势NANJING FUTURE生产：出口欧盟的技术标准生产生产：出口欧盟的技术标准生产 生产企业具欧盟生产企业具欧盟CEC

14、E认证。认证。专利专利(zhunl)(zhunl)：是一种新型的独家专利产品，受到专利保护是一种新型的独家专利产品，受到专利保护。第十九页，共二十四页。Page 20医学专题肠管(鼻肠管)NANJING FUTURE 临床临床(ln chun)使用使用术中放置术中放置： 覆盖覆盖(fgi)(fgi)普外胃肠组，普外肝胆组普外胃肠组，普外肝胆组 和胸外科等科室。和胸外科等科室。床边置管床边置管： 进入进入ICUICU、消化内科、神内、消化内科、神内、 神外、肿瘤科、儿科等科室神外、肿瘤科、儿科等科室第二十页，共二十四页。Page 21医学专题肠管(鼻肠管)NANJING FUTURE 临床临床(

15、ln chun)应用应用急性急性(jxng)(jxng)重症胰腺炎重症胰腺炎-肠内营养肠内营养急性胰腺炎的特点：病程长，并发症多，病情凶险；患者(hunzh)处于过度分解代谢状态；长期住院期间，营养状况不断恶化，并发症和死亡率均大大增加急性期胃肠道功能障碍；炎症控制后胃肠道功能迅速恢复。营养支持虽不能改变病变的发展过程，但能支持病人度过险恶的病程，这是已被临床医生所公认的重要治疗措施。第二十一页，共二十四页。Page 22医学专题肠管(鼻肠管)NANJING FUTURE临床临床(ln chun)应用应用神经内科、神经外科、神经内科、神经外科、ICUICU中心中心 神经科病人对营养要求高，肠内营养神经科病人对营养要求高，肠内营养促进损伤组促进损伤组织织(zzh)(zzh)修复和神经功能恢复修复和神经功能恢复, ,降低病死率和伤残降低病死率和伤残率。率。 能减少颅脑手术后应激性溃疡的发生率能减少颅脑手术后应激性溃疡的发生率 肠内营养预后好，减少肠外营养的使用，节约住肠内营养预后好，减少肠外营养的使用，节约住院费用院费用第二十二页，共二十四页。Page 23医学专题肠管(鼻肠管)NANJING FUTURE与同类产品的比较与同类产品的比较(bjio)谢谢谢谢(xi xie)！第二