克拉曲滨治疗AML病

1、克拉曲滨治疗AML病例介绍17区东组 傅病例一 王宏平，男，29岁，因“咳嗽2月”就诊。 初诊血象：白细胞2.51*10E9/L,血红蛋白90.7g/L,血小板44*10E9/L。 MICM:形态:原幼细胞41%，AML-M2；流式:CD7、HLA-DR、CD34、CD13、CD33、CD117、MPO阳性，余均阴性，髓系表达；染色体：核型未见明显异常；多重PCR：WT1 535 copies/10000 abl copies；其他阴性；基因突变：CEBPA TAD 1(+)、CEBPA TAD 2(+)。诱导化疗 2014-06-11起予CIA方案诱导化疗：克拉曲滨 5mg/m2 qd*5d

2、 d1-5，维持2小时；去甲氧柔红霉素8mg/m2 qd*3d d1-3，维持2小时；阿糖胞苷 100mg/m2 qd*7d d1-7，维持18小时，克拉曲滨结束2小时后起。IAC粒缺20天，N最低0发热、腹痛经亚胺培南、万古霉素抗感染后第二天好转舒普深、泊沙康唑预防感染 +8d查BM示:急性粒细胞白血病-M2髓象未缓解，增生低下,原始细胞27%,MRD 5.6%; +16BM：原始细胞3%，M2髓象基本完全缓解； MRD 10e-3 。 腰穿及鞘内化疗，CSF正常。病例二 孙林，男，24岁，因“发热20余天 ”入院。 初诊血常规示WBC 283.52*10E9/L,Hb72g/L,Plt40

3、*10E9/L。 MICM骨髓形态：急性髓系白血病M2，原幼细胞72%。免疫分型：髓系表达。染色体：未见异常。多重PCR：阴性。基因突变：FLT3-ITD阳性，CEBPA-TAD1、CEBPA-bZIP阳性。治疗 预处理：白细胞清除术、羟基脲 2014-06-26起予CIA方案诱导化疗：克拉曲滨 5mg/m2 qd*5d d1-5，维持2小时；去甲氧柔红霉素8mg/m2 qd*3d d1-3，维持2小时；阿糖胞苷 100mg/m2 qd*7d d1-7，维持18小时，克拉曲滨结束2小时后起。 美罗培南、来可信、伏立康唑抗感染治疗 IAC粒缺粒缺17天，天，N最低最低0 化疗后+7天复查骨髓提示

4、骨髓有核细胞增生极度低下，骨髓抑制或部分血稀，原幼细胞4%，MRD：0%。 化疗后+14天复查骨髓提示骨髓基本完全缓解，原始细胞2%，MRD:2.1*10E-3 。 2014.7.17予腰穿及鞘内化疗，CSF正常。 肺部病灶好转。病例三 周峰，男，24岁，初诊血常规示：WBC 16.9210E9/L，HB 63g/L，PLT 4710E9/L， AML-M1，原幼细胞74.5%。 骨髓免疫分型提示82.7%幼稚细胞，CD34+阳性。 染色体45，X，-Y，t（12；22）（p13；q12）。 多重PCR：阴性。 基因检查提示NOTCH exon34阳性。 2014.4.11行IA（IDA12m

5、g/m2） 2014.4.28复查骨髓形态提示原幼细胞76%，骨髓MRD：6.9*10-4 2014-05-08行CLAG方案化疗，具体为克拉屈滨8.5mg d1-5,阿糖胞苷3400mg d1-5,G-CSF qd 胸部CT平扫未见明显异常。CLAG粒缺粒缺16天，天，N最低为最低为0，粒粒缺期予舒普深联合斯皮仁诺缺期予舒普深联合斯皮仁诺抗感染治疗抗感染治疗 化疗后+16天复查骨穿示：原始幼稚细胞6.5%，MRD:4.0*10E-3病例四 徐兰英，女，48岁 初诊血常规：血红蛋白 96g/L，血小板计数 30*10E9/L，白细胞计数 295.2*10E9/L。 骨髓形态：原幼细胞84%，

6、M1可能，M5待排； 免疫分型：髓系混合T淋系表达； 染色体复杂异常； 多重PCR及基因突变阴性， 行白细胞清除术， IOAP(IDA12mg/m2） 骨穿示：全片原幼细胞74%，MRD：35.7% 05-09开始予CLAG方案强化再诱导化疗，具体为克拉曲滨7.37mg *5天，阿糖胞苷2.95g*5天，G-CSF 300ug CLAG，粒缺，粒缺10天天 +7d复查BM：急性杂合细胞白血病髓象未缓解，伴骨髓受抑可能，原幼23.5%；MRD：1.2%， 化疗+14d复查骨穿原幼11%。 2014-6-16骨穿回报：原幼细胞41%，未缓解。MRD：4.5*10E-3。 2014-06-17CLAG方案化疗，具体为：克拉屈滨针7.37mg d1-5；Ara-c 2.95g d1-5；G-CSF 300ug 化疗后复查骨穿提示原幼细胞7.5%， 7-15骨髓涂片：骨髓增生低下，血稀；