医学专题—病情观察(精)课件

1、医学专题病情观察(精)病情(bngqng)观察-如何练就(lin ji)一双慧眼浚县人民(rnmn)医院马红丽第一页，共五十二页。医学专题病情观察(精)v病情观察的目的、意义v病情观察的方法、内容v重点(zhngdin)观察对象第二页，共五十二页。医学专题病情观察(精)病情观察(gunch)的目的、意义意义：病情观察是护士的基本职责，是护理工作的一项重要内容，从症状到体征躯体、精神、心理的观察，从中筛选出有价值有价值的信息，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。谨记病情观察是连续的连续的，因为病情变化是动态动态(dngti)的、发展的的、发展的。v目的;观察病人是对病人病情进行周密的调查研究

2、，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适(hsh)措施第三页，共五十二页。医学专题病情观察(精)病情观察(gunch)的方法v直接观察法v视诊v听诊(tngzhn)v触诊v叩诊v嗅觉v询问v思考v间接观察法第四页，共五十二页。医学专题病情观察(精) 第五页，共五十二页。医学专题病情观察(精)病情(bngqng)观察的内容v一般情况的观察v表情、面容、皮肤黏膜、姿势体位、呕吐排泄物v生命体征的观察v体温v脉搏的变化v呼吸变化v血压的变化v意识的观察思考思考(sko)就是力量就是力量v v v瞳孔的观察v心理状态v特殊治疗和药物治疗后的观察第六页，共五十二页。医学专题病情观察(精)第七页，共

3、五十二页。医学专题病情观察(精)v一般情况的观察1、发育与体形 成人发育正常(zhngchng)的判断指标一般为： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。2、饮食与营养 3、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。 常见的典型面容第八页，共五十二页。医学专题病情观察(精)常见的典型(dinxng)面容v急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情(bioqng)痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。v慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病

4、人。v病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。v二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人粘液性水肿面容：颜面浮肿、苍白，面宽，唇厚，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发(tu fa)稀疏，见于甲状腺功能减退症。 第九页，共五十二页。医学专题病情观察(精)*） 患有肾上腺肿瘤(zhngli)的女孩现照和9个月前的护照照片 面具(minj)面容（帕金森氏病） 二尖瓣面容(minrng) 破伤风病人的苦笑面容 粘液性水肿 第十页，共五十二页。医学专题病情观察(精)v一般情况的观察4

5、、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿(shuzhng)、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。第十一页，共五十二页。医学专题病情观察(精)v一般情况的观察8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 具有保护(boh)意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱

6、。 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等。 呕吐物的观察 9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数 第十二页，共五十二页。医学专题病情观察(精)呕吐物的观察(gunch)(1)时间：清晨妊娠呕吐； 夜晚或凌晨幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻宿食； 高位小肠梗阻者伴胆汁； 霍乱，、副霍乱米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考

7、虑有无(yu w)幽门梗阻或常情况。第十三页，共五十二页。医学专题病情观察(精)呕吐物的观察(gunch)(5)颜色：鲜红色急性大出血时； 咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色胆汁反流入胃； 暗灰色胃内容物有腐败性改变(gibin)且滞留在胃内时 间较长。(6)气味：普通呕吐物酸味； 胃内出血者碱味； 含有大量胆汁苦味；幽门梗阻腐臭味； 肠梗阻粪臭味； 有机磷农药中毒大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。 第十四页，共五十二页。医学专题病情观察(精)v生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映

8、，是衡量机体身心状况的可靠(kko)指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 1 体温；v 2脉搏的变化 3呼吸变化 4血压的变化第十五页，共五十二页。医学专题病情观察(精)v意识状态(zhungti)的观察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。v 嗜睡v意识模糊v昏睡v昏迷浅昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。 第十六页，共五十二页。医学专题病情观察(精)v4瞳孔的观察 1、瞳孔的大小(dxio)与对

9、称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 2mm瞳孔缩小 5mm瞳孔散大 2、形状 3、对光反应第十七页，共五十二页。医学专题病情观察(精)v心理状态v特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 观察生命(shngmng)体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。 2、特殊治疗中、后病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应 。第十八页，共五十二页。医学专题病情观察(精)观察(gunch)的重点对象v危重患者v疑难未确诊患者v新入院患者v手术前后患者v进行特殊(tsh)检查及特殊(tsh)治疗

10、的患者v婴幼儿及老年患者第十九页，共五十二页。医学专题病情观察(精)小结1-如何做好病情(bngqng)观察v要有重点，又要全面观察，应根据不同的病情有不同的重点v要细致而准确。不能忽略任何的细节，要学会从病人的表现当中搜集有关(yugun)病情的信息 v排除干扰，获取正确结果 v认真记录，仔细观察，重点扼要的进行交班，发现异常和危症要及时通知有关人员。 第二十页，共五十二页。医学专题病情观察(精)小结2-如何做好病情(bngqng)观察v要做好病情观察，护士还必须有高度的责任心，广博扎实的理论知识，丰富的临床经验，敏锐的观察能力(nngl)，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生

11、理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察，记录、分析、判断，可及时准确的掌握和预见病情的变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为患者的抢救赢得时间。 第二十一页，共五十二页。医学专题病情观察(精)危重病人的抢救(qingji)和护理v抢救工作的组织管理与抢救设备v常用抢救技术v基础(jch)生命支持技术BLSv洗胃法v人工呼吸器的使用v危重病人的护理第二十二页，共五十二页。医学专题病情观察(精)抢救工作的组织管理(gunl)与抢救设备v抢救工作的组织(zzh)管理 第二十三页，共五十二页。医学专题病情观察(精)抢救工作的组织(zzh)管理与抢救设备v抢救设备(shbi)1抢救室 急诊室和病区均应设

12、抢救室2抢救床 3抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等 (3)其它用物4 急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等第二十四页，共五十二页。医学专题病情观察(精)BLS-基础(jch)生命支持技术的内容vA：airway 开放气道 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法vB：breathing 人工呼吸频率(pnl)：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼儿30-40次minvC：

13、circulation 胸外心脏按压按压频率：80100次min v人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为2：15，二人操作时为1：5第二十五页，共五十二页。医学专题病情观察(精)如何判断呼吸、心跳(xn tio)停止v突然(trn)面色死灰、意识丧失 v大动脉搏动消失：颈动脉v呼吸停止 v瞳孔散大 v皮肤苍白或发绀 v心尖搏动及心音消失 v伤口不出血 第二十六页，共五十二页。医学专题病情观察(精)BLS实施(shsh)步骤1、识别意识并疏通气道 （1）轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失（2）触摸颈动脉搏动是否消失(xios

14、h)（3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸是否停止（4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生（6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人农领及裤带第二十七页，共五十二页。医学专题病情观察(精)BLS实施(shsh)步骤2、建立人工呼吸和人工循环 （1）人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm处中等力趋垂 直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口(duku) 人工呼吸和胸外心脏按压。（2）连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松

15、开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况 口对鼻呼吸方法 口对口鼻呼吸方法 第二十八页，共五十二页。医学专题病情观察(精)BLS实施(shsh)步骤3、胸外心脏按压 （1）部位(bwi)：胸骨中下13交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏按压部位图 第二十九页，共五十二页。医学专题病情观察(精)BLS实施(shsh)步骤3、胸外心脏按压 （2）方法：一手掌(shuzhng)根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80100次分，按压

16、时胸骨下移，成人为45cm第三十页，共五十二页。医学专题病情观察(精)BLS实施(shsh)步骤v4、吹气与心脏按压的配合 单人法为2：15(连续吹两口气，按压15次)。要求做3个循环。 两人操作为1：5。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测(jin c)颈动脉搏动。 判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。第三十一页，共五十二页。医学专题病情观察(精)BLS有效(yuxio)指征v病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生(fshng) v能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHgv面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润v

17、散大的瞳孔缩小v吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善v意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎v有尿v心电图检查，波形有改变 第三十二页，共五十二页。医学专题病情观察(精)复苏(f s)过程中的并发症v颈或脊柱损伤 v胃膨胀 v肋骨骨折(gzh)、胸骨骨折(gzh)、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 第三十三页，共五十二页。医学专题病情观察(精)二、常用抢救(qingji)技术2v洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗(chngx)胃腔的方法。第三十四页，共五十二页。医学专题病情观察(精)洗胃(x wi)法4、种类v口

18、服(kuf)催吐法v胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃 第三十五页，共五十二页。医学专题病情观察(精)洗胃(x wi)法1、目的v解毒v减轻胃粘膜水肿v为某些手术活检查作准备2、适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生 物碱等及食物中毒(shwzhngd)3、禁忌症 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿 孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 第三十六页，共五十二页。医学专题病情观察(精)各种药物中毒的灌洗(un x)溶液和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强

19、酸药物碱性物5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水、1：150001：20000高锰酸钾1605、1059、4049(乐果)24碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫 1盐水或清水、1：15 0001：20 000高锰酸钾 碱性药物DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，50硫酸镁导泻油性泻药 第三十七页，共五十二页。医学专题病情观察(精)各种药物中毒的灌洗(un x)溶液和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物除虫菊酯类催吐、2碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭6090g用水调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻 氰化物1：15 0001：20 000高锰酸钾洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液 用温开水、植

20、物油洗胃至无酚味，并在洗胃后多次服液体石蜡用牛奶、蛋清，保护胃粘膜液体石蜡巴比妥类(安眠药)1：15 0001：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁异烟肼1：15 000l：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 第三十八页，共五十二页。医学专题病情观察(精)各种药物中毒的灌洗溶液(rngy)和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物灭鼠药抗凝血类(敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液有机氟类(氟乙酰胺等)O2一05氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等 磷化锌 l：15 000l：20 000高锰酸钾洗胃、05硫酸铜洗胃；051硫酸铜溶液每次10ml，每510

21、min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物第三十九页，共五十二页。医学专题病情观察(精)二、常用抢救(qingji)技术3v人工呼吸器的使用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少(qusho)的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。 第四十页，共五十二页。医学专题病情观察(精)人工呼吸(rngnghx)器v目的：v维持和增加机体通气(tng q)量。v纠正威胁生命的低氧血症。第四十一页，共五十二页。医学专题病情观察(精)使用人工呼吸(rngnghx)机的病人第四

22、十二页，共五十二页。医学专题病情观察(精)第四十三页，共五十二页。医学专题病情观察(精)气管气管(qgun)插管术插管术v导管尖端(jindun)在气管的中段，距离隆突4cm。v男性：门齿不超过22cm；v女性：21cm。v儿童：双唇12cm + (年龄/2)。第四十四页，共五十二页。医学专题病情观察(精)三、危重病人的护理(hl)第四十五页，共五十二页。医学专题病情观察(精)危重病人常见的护理(hl)措施 1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床(w chun)、营养不良、意识障 碍等有关。3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。4自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5有受伤的危险 与意识障碍有关。6尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7完全性尿失禁 与意识障碍等有关。8便秘 与摄入量减少、不活动等有关。9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10焦虑 与面临疾病威胁有关。第四十六页，共五十二页。医学专题病情观察(精)危重病员的支持性