医学专题—病例分析113班4组讲解课件

1、医学专题病例分析113班4组讲解本硕113班4组第一页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解病例介绍病例介绍(jisho)(jisho)：患者，男，患者，男，5656岁。岁。19991999年春节年春节前夕，患者搭乘摩托车时意外倒地致前夕，患者搭乘摩托车时意外倒地致左踝外侧左踝外侧受伤受伤。经医院简单处理后回家。春节后，患者。经医院简单处理后回家。春节后，患者再次来到该医院就诊。再次来到该医院就诊。X-X-光检查后发现原患部光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院给予复位及踝骨有粉碎性骨折，医院给予复位及钢针固定钢针固定并住院疗伤。术后一般情况良好，但住院第三并住院疗伤。术后一般情况良好

2、，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始逐渐天起，病人左下肢从远端开始逐渐肿胀肿胀，医院，医院给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。至住院第五给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。至住院第五天中午天中午1 1时许，正在病床上点滴输液的张某突时许，正在病床上点滴输液的张某突然然呼吸困难呼吸困难，全身抽搐，全身抽搐，随即心跳呼吸停止随即心跳呼吸停止。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。第二页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解1 1、左踝骨折复位、左踝骨折复位钢针钢针(n zhn)(n zhn)内固定内固定术后，术后，手术切口手术切口愈合欠佳愈合欠佳。 粉碎性骨折未及时就诊，因不适当粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的

3、活动，引起骨折移位、加重的活动，引起骨折移位、加重(jizhng)(jizhng)软组织损伤。软组织损伤。第三页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解镜下见血管扩张镜下见血管扩张(kuzhng)(kuzhng)充血，软组织重度水肿。充血，软组织重度水肿。第四页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解2 2、左下肢、左下肢显著肿胀显著肿胀, ,比右侧下肢粗比右侧下肢粗 1/3 1/3 强，皮肤强，皮肤(p f)(p f)指压凹陷。指压凹陷。皮下水肿，主要原因皮下水肿，主要原因(yunyn)(yunyn)是长期卧床，下肢深静脉是长期卧床，下肢深静脉髂静脉髂静脉存在局部血液循环障碍。存在局

4、部血液循环障碍。静脉内有瓣静脉内有瓣膜，血流缓慢，容易形成涡流，以及静脉内血液粘膜，血流缓慢，容易形成涡流，以及静脉内血液粘滞性高，易在髂静脉管腔形成栓塞。滞性高，易在髂静脉管腔形成栓塞。第五页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解灰白色和红褐色层状交灰白色和红褐色层状交替替(jiot)结构结构混合血混合血栓栓3 3、右侧、右侧(yu c)(yu c)肺动脉主干腔被肺动脉主干腔被灰红灰白色灰红灰白色条状固体质块堵塞，条状固体质块堵塞，该凝块与血管壁该凝块与血管壁结合不牢固易松脱结合不牢固易松脱。第六页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解严重严重(ynzhng)出血出血左肺左肺4

5、4、左侧肺下叶切面见拇指头大、左侧肺下叶切面见拇指头大小、小、三角形、尖端指向三角形、尖端指向(zh xin)(zh xin)肺门肺门方向的暗红色实变病灶方向的暗红色实变病灶。 出血性梗死出血性梗死(n (n s)s)第七页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解5、左髂静脉管腔内有条索状灰红灰白色固体质块存在。混合(hnh)血栓左髂静脉存在左髂静脉存在(cnzi)(cnzi)血栓血栓第八页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解 Question1Question1分析该病例存在哪些分析该病例存在哪些(nxi)(nxi)局部血液循环障碍局部血液循环障碍？各局部血液循环障碍之间的关系如

6、何？有？各局部血液循环障碍之间的关系如何？有什么后果？什么后果？第九页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解存在的局部血液循环障碍： 1、长期卧床，下肢血液(xuy)不循环，左下肢血栓出现。 2、左髂静脉血栓栓塞。左下肢凹陷性水肿、充血。 3、血栓脱落，肺动脉主干血栓栓塞。 4、肺出血性梗死。第十页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解关系及后果：关系及后果： 左下肢血栓形成脱落左下肢血栓形成脱落(tulu)形成栓子，随静脉回流形成栓子，随静脉回流，在髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，继而导致，在髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，继而导致左下肢水肿；左下肢水肿； 髂静脉栓塞脱落形成

7、栓子，经静脉回流通过右心后：小髂静脉栓塞脱落形成栓子，经静脉回流通过右心后：小栓子进入左肺，栓塞小肺动脉末端左肺出血性梗死；大栓栓子进入左肺，栓塞小肺动脉末端左肺出血性梗死；大栓子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环衰子栓塞右肺动脉主干，致突发性的呼吸困难、呼吸循环衰竭，猝死。竭，猝死。第十一页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解该该例发生血液循环障碍例发生血液循环障碍(zhng i)(zhng i)的条件有的条件有哪些？哪些？ Question 2Question 21. 粉碎性骨折未及时就诊，因不适当的活动，引起骨折移位、加重软组织损伤。2.左髂静脉栓塞形成。3.左下肢凹

8、陷型水肿：4.左肺下叶出血性梗死：5.肺动脉主干(zhgn)栓塞：左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍，形成的大栓子伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干(zhgn)栓塞。第十二页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解骨折造成长期卧床骨折造成长期卧床 ，下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成，快速大量静注甘露醇可引起血容量迅速，快速大量静注甘露醇可引起血容量迅速大量增多，冲刷栓塞大量增多，冲刷栓塞(shuns)(shuns)造成脱落形成栓造成脱落形成栓子，原有的栓子脱落，随着体循环到达肺子，原有的栓子脱落，随着体循环到达肺部，造成肺部的栓塞部，造成肺部的栓塞(shuns)(shuns)，形成肺梗死。，形成肺梗死。梗死初期，血液漏出病灶外，引起咳血，梗死初期，血液漏出病灶外，引起咳血，呼吸困难等症状。呼吸困难等症状。Question 3Question 3第十三页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解第十四页，共十五页。医学专题病例分析113班4组讲解内容(nirng)总结临床病例讨论一。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗 1/3 强，皮肤