医学专题—-化脓性细菌课件

1、第第 八八 章章第二篇第二篇 细细 菌菌 学学 第一页，共八十八页。第二页，共八十八页。第三页，共八十八页。第四页，共八十八页。第五页，共八十八页。第六页，共八十八页。某校多名学生在食堂进餐后某校多名学生在食堂进餐后2 24 4小时出现恶心、小时出现恶心、呕吐症状。取剩余食物作细菌培养，培养菌落呕吐症状。取剩余食物作细菌培养，培养菌落染色镜检后确定染色镜检后确定(qudng)(qudng)为为G G球菌，生化反应该球菌，生化反应该菌可分解甘露醇。菌可分解甘露醇。 你认为该细菌可能是何种病原菌？你认为该细菌可能是何种病原菌？要确定该病原菌，还应作哪些检测？要确定该病原菌，还应作哪些检测？该菌还可

2、以引起哪些疾病？该菌还可以引起哪些疾病？本组病例的致病物质是什么？本组病例的致病物质是什么？e.Ge.G（举例）：（举例）： 伤口感染（伤口感染（Buthun,Buthun,术后，伤口）术后，伤口）第七页，共八十八页。第八页，共八十八页。第九页，共八十八页。第十页，共八十八页。第十一页，共八十八页。6.6.抵抗力：在无芽胞菌中最强抵抗力：在无芽胞菌中最强MRSA耐甲氧西林耐甲氧西林(x ln)金葡菌金葡菌弱弱第十二页，共八十八页。使纤维蛋白原使纤维蛋白原-变为纤维蛋白变为纤维蛋白-发生凝固发生凝固激活凝固反应因子激活凝固反应因子第十三页，共八十八页。第十四页，共八十八页。第十五页，共八十八页。

3、第十六页，共八十八页。第十七页，共八十八页。第十八页，共八十八页。第十九页，共八十八页。第二十页，共八十八页。第二十一页，共八十八页。第二十二页，共八十八页。分离分离(fnl)培培养养动物动物(dngw)试试验验标本标本(biobn)脓汁脓汁, ,血血液，剩液，剩余食物，余食物，呕吐物呕吐物等等发酵甘露醇发酵甘露醇血浆凝固酶血浆凝固酶耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检形态、排列、染色形态、排列、染色性性生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应致生化反应致病性鉴病性鉴毒素检查毒素检查、微生物学检查法、微生物学检查法第二十三页，共八十八页。防治防治(fngzh)原则原则防防 注意注意

4、(zh y)个人个人卫生 防止防止(fngzh)医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法 注意注意消毒隔离消毒隔离第二十四页，共八十八页。三种葡萄球菌三种葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)鉴别的主要性状鉴别的主要性状第二十五页，共八十八页。凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 P60Coagulase negative Staphylococci(CNS):Normal flora是人体皮肤是人体皮肤(p f)、粘膜的正常菌群、粘膜的正常菌群Disease:常引起医源性感染常引起医源性感染常见的感染有泌尿系

5、感染常见的感染有泌尿系感染败血症败血症手术后感染手术后感染医用器戒感染（透析等）医用器戒感染（透析等）第二十六页，共八十八页。第二十七页，共八十八页。第二十八页，共八十八页。男性，男性，2121岁，咽部不适岁，咽部不适3 3周，浮肿、尿少周，浮肿、尿少1 1周周 3 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近近1 1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿量减少，200-500ml/200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋日，尿色较红。于外院查尿蛋白白(+)(+)，RBCRBC、 W

6、BCWBC不详，血压增高，口服不详，血压增高，口服“阿莫仙阿莫仙”、“保肾康保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重疹、脱发及口腔溃疡，体重3 3周来增加周来增加6kg6kg。既往。既往(j (j wn)wn)体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。 第二十九页，共八十八页。查体：查体：T36.5,P80T36.5,P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp160/96mmHg,Bp160

7、/96mmHg,无皮疹，无皮疹，浅淋巴结未触及，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音移动性浊音(-)(-)，双肾区无叩痛，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿双下肢可凹性浮肿。 化验化验(huyn)(huyn)：血：血Hb140g/L,Hb140g/L, WBCWBC：7.77.7109/L109/L，pltplt：210210109/L,109/L,尿蛋白尿蛋白(+)(+)，定量，定量3g/243g/24小时，小时，尿尿WBC0-1WBC0-1/ /高倍高倍,RBC,RBC

8、：20-20-30/30/高倍，偶见颗粒管型高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，肝功能正常，Alb35.5g/L,Alb35.5g/L, BUNBUN：8.5mmol/L,8.5mmol/L, ScrScr：140umol/L140umol/L。血。血IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA正常，正常，C3C3：0.5g/L,0.5g/L, ASOASO：800IU/L800IU/L，乙肝两对半乙肝两对半(-)(-) 第三十页，共八十八页。诊断及诊断依据诊断及诊断依据(8(8分分) ) ( (一一) )诊断诊断 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( (链球菌感染后链球菌感染后) ) 4 4分分 ( (二

9、二) )诊断依据诊断依据 1.1.在部感染后在部感染后2 2周发生少尿，浮肿周发生少尿，浮肿( (眼睑、下肢眼睑、下肢) )，尿，尿色红，血压高色红，血压高(160/96mmHg)(160/96mmHg) 2.2.化验尿蛋白化验尿蛋白(+)(+)，有镜下血尿，有镜下血尿(xu nio)(xu nio)(RBC20-30/(RBC20-30/高高倍倍) )，化验血有氮质血质，化验血有氮质血质，C3C3低低 3.3.链球菌感染史和链球菌感染史和ASOASO高高 第三十一页，共八十八页。第三十二页，共八十八页。第三十三页，共八十八页。第三十四页，共八十八页。第三十五页，共八十八页。蛋白质抗原：蛋白质

10、抗原： 或称表面抗原，具有型特异性，或称表面抗原，具有型特异性，M M抗原与致病性抗原与致病性有关。有关。多糖抗原：多糖抗原： 或称或称C C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分组分第三十六页，共八十八页。AntigenAntigenC(C(多糖多糖(du tn)(du tn) )M(M(蛋白质蛋白质) )P(P(核蛋白核蛋白) )第三十七页，共八十八页。第三十八页，共八十八页。第三十九页，共八十八页。（二）致病（二）致病性性A A群链球菌群链球菌 致病物质致病物质(wzh)(wzh) 所致疾病所致疾病对青霉素、红霉素、四环素、磺胺都很敏感；对青霉素、红

11、霉素、四环素、磺胺都很敏感；青霉素是链球菌感染的首选青霉素是链球菌感染的首选(shu xun)药物，耐药菌株极少。药物，耐药菌株极少。第四十页，共八十八页。第四十一页，共八十八页。 比较比较 （SLOSLO）（SLSSLS）化学组成化学组成是一种含是一种含-SH-SH的蛋白质的蛋白质小分子糖肽小分子糖肽稳定性稳定性遇遇O O2 2被氧化，失去溶血性被氧化，失去溶血性对对O O2 2稳定，不被氧化稳定，不被氧化抗原性抗原性强，产生抗强，产生抗“O”O”抗体抗体无抗原性无抗原性作用作用白细胞、血小板、巨噬细白细胞、血小板、巨噬细胞、神经细胞、心肌有毒胞、神经细胞、心肌有毒性作用。性作用。溶血环溶血

12、环 链球菌溶血链球菌溶血(rn xu)(rn xu)素素(streptolysin,SL)-(streptolysin,SL)-溶解细胞溶解细胞测抗测抗“O O”抗体（抗体（+ +）为链球菌感染的标志）为链球菌感染的标志: :测定患者测定患者(hunzh)(hunzh)血清中血清中抗抗“O O”抗体的含量抗体的含量, ,用于风湿热的辅助诊断用于风湿热的辅助诊断. .第四十二页，共八十八页。第四十三页，共八十八页。第四十四页，共八十八页。Toxic diseases: scarlet fever弥漫性充血的皮肤，分布均匀的针尖弥漫性充血的皮肤，分布均匀的针尖(zhn jin)大的丘疹，压之褪色，

13、伴痒感。大的丘疹，压之褪色，伴痒感。第四十五页，共八十八页。草草 莓莓 舌舌猩红热猩红热第四十六页，共八十八页。杨杨 梅梅 舌舌猩红热猩红热第四十七页，共八十八页。第四十八页，共八十八页。第四十九页，共八十八页。第五十页，共八十八页。患者：女，患者：女，4141岁。岁。 发热，恶寒，头身痛，口渴，咳痰，胸痛，气促，尿黄，发热，恶寒，头身痛，口渴，咳痰，胸痛，气促，尿黄，便结便结3 3日。诊见咳铁锈色痰，日。诊见咳铁锈色痰，T40T40，面赤唇红，舌深红，苔，面赤唇红，舌深红，苔黄腻，脉滑数。右下肺可闻及细小水泡音，左肺呼吸音粗糙黄腻，脉滑数。右下肺可闻及细小水泡音，左肺呼吸音粗糙(cco)(c

14、co)，胸透右下肺野大片均匀致密阴影，胸透右下肺野大片均匀致密阴影，WBC21WBC217 7109109L L，NONO8888，LOLO1212。第五十一页，共八十八页。西医诊断为大叶性肺炎。中医认为证属痰热壅西医诊断为大叶性肺炎。中医认为证属痰热壅肺，法当清热解毒，宣肺化痰，活血化瘀。拟肺，法当清热解毒，宣肺化痰，活血化瘀。拟本方治疗，本方治疗，1 1剂，汗出热退。续剂，汗出热退。续3 3剂，大便剂，大便(dbin)(dbin)通畅，体温正常。再进通畅，体温正常。再进3 3剂，胸痛除，咳大减，剂，胸痛除，咳大减，血痰止。续服血痰止。续服5 5剂，肺部罗音消失，剂，肺部罗音消失，WBC8W

15、BC82 2109109L L，NONO7272胸透炎性阴影消失。胸透炎性阴影消失。再用本方再用本方5 5剂善后，痊愈出院。剂善后，痊愈出院。 第五十二页，共八十八页。第五十三页，共八十八页。荚膜第五十四页，共八十八页。第五十五页，共八十八页。第五十六页，共八十八页。胆汁激活胆汁激活自溶酶自溶酶（肺炎球菌）试验（肺炎球菌）试验(shyn)阳性（肉汤培养基）阳性（肉汤培养基）第五十七页，共八十八页。第五十八页，共八十八页。第五十九页，共八十八页。第六十页，共八十八页。Complication: otitis media, bacteremia/sepsis,bacterial meningiti

16、sa high mortality rate。第六十一页，共八十八页。n标本：标本： 痰、脓液、血液等痰、脓液、血液等n1. 1. 直接涂片：直接涂片： 革兰氏染色，荚膜染色革兰氏染色，荚膜染色n2. 2. 分离分离(fnl)(fnl)培养培养 胆汁溶菌试验（胆汁溶菌试验（+ +） 菊糖发酵（菊糖发酵（+ +）甲型溶血性链球菌（甲型溶血性链球菌（第六十二页，共八十八页。患儿李某，男，患儿李某，男，2 2岁，于岁，于0606年年3 3月，出现发烧，食欲不振，月，出现发烧，食欲不振，恶心，喷射性呕吐，查体：皮肤出血性淤斑（恶心，喷射性呕吐，查体：皮肤出血性淤斑（+ +），颈强），颈强直直(qing

17、zh)(qingzh)(+)(+)。临床初诊为脑膜炎。入院治疗。入院后立。临床初诊为脑膜炎。入院治疗。入院后立即陷入昏迷，血压下降。经抢救无效死亡。即陷入昏迷，血压下降。经抢救无效死亡。第六十三页，共八十八页。第六十四页，共八十八页。第六十五页，共八十八页。第六十六页，共八十八页。第六十七页，共八十八页。第六十八页，共八十八页。第六十九页，共八十八页。第七十页，共八十八页。第七十一页，共八十八页。第七十二页，共八十八页。氧化酶实验氧化酶实验(shyn)4.快速诊断法快速诊断法凝集凝集(nngj)试验等试验等氧化酶使细胞色素氧化氧化酶使细胞色素氧化第七十三页，共八十八页。预防预防(yfng)治疗

18、治疗(zhlio)A 群和群和C 群群脑膜炎球菌脑膜炎球菌(qijn)荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗及时隔离病人及时隔离病人带菌者带菌者服用抗生素或磺胺类药物服用抗生素或磺胺类药物服用青霉素、磺胺药、氯霉素等敏感药服用青霉素、磺胺药、氯霉素等敏感药第七十四页，共八十八页。第七十五页，共八十八页。第七十六页，共八十八页。3.3.抗原抗原(kngyun)(kngyun)结构结构菌毛蛋白抗原菌毛蛋白抗原脂寡糖抗原（同脑膜炎双球菌）脂寡糖抗原（同脑膜炎双球菌）外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原PI,PII,PIII. 与致病性有关。与致病性有关。第七十七页，共八十八页。Pinsert into and destroy

19、 the membrane(中性中性(zhngxng)粒细胞粒细胞). P attend the attachment. P inhibit the activity of bactericidal antibodies.第七十八页，共八十八页。Clinical manifestations of N gonorrhoeae infection淋病淋病(ln bng)(ln bng) ： 传播途径传播途径（性，间接，垂直）（性，间接，垂直）症状症状小儿脓漏眼小儿脓漏眼病病2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病第七十九页，共八十八页。3 3免疫性免疫性 人体对该菌无天然人体对该菌无天然(tinrn)(tinrn)抗力，免疫力不持久。抗力，免疫力不持久。第八十页，共八十八页。( (三三) ) 微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检检验验第八十一页，共八十八页。第八十二页，共八十八页。第八十三页，共八十八页。预防预防(yfng)切断切断(qi dun)传播途径传播途径治疗治疗(zhlio)及时、彻底（及时、彻底（首