Brunnstrom上肢、手、下肢

1、阶段 运动特点上 肢手 下 肢无随意运动 无任何运动无任何运动无任何运动引出联合反应、共同运动 仅出现共同运动模式仅有极细微屈曲仅有极少的随意运动、共同运动随意出现的共同运动可随意发起共同运动可有钩状抓握，但不能伸指在坐位和站位上，有髋、膝、踝的协同性曲共同运动模式打破，开始出现分离运动 出现脱离共同运动的 活动：肩0°、肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部 侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展 在坐位上，屈膝90°以上，足可向后滑动；在足跟不离地的情况下，踝能背屈 肌张力逐渐恢复，有分离精细运动 出

2、现相对独立于共同运动的活动：肘伸时，肩可外展90°；肩前屈30°-90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头 可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展但不能单独伸展健腿站立，病腿要先屈膝，后伸髋；伸膝情况踝可背屈运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5秒）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该骨盆所能达到的范围；坐位下可伸直膝内外旋下肢，合并足内外翻阶段运动特点上肢手下肢无随意运动 无任何运动无任何运动无任何运动出联合反应、共同运动仅出现共同运动模式仅有极细微屈曲仅有极少的随意运动、共同运动

3、随意出现的共同运动可随意发起共同运动可有钩状抓握，但不能伸指在坐位和站位时，有髋、膝、踝的协同性曲共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离共同运动的活动：肩0°、肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸在坐位上，屈膝90°以上，足可向后滑动；在足跟不离地的情况下，踝能背屈肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于共同运动的活动：肘伸时，肩可外展90°；肩前屈30°-90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头 可作球状和圆柱

4、状抓握，手指同时伸展但不能单独伸展健腿站立，病腿要先屈膝，后伸髋；伸膝情况踝可背屈运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5秒）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该骨盆所能达到的范围；坐位下可伸直膝内外旋下肢，合并足内外翻无任何运动患肢开始出现运动，伴随着痉挛、联合反应和协同运动可随意发起协同运动，痉挛达高峰开始脱离协同运动的活动，出现部分分离动作出现难度较大的分离动作的组合运动协调和速度均接近正常偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式）姓名性别年龄病历号科室病房/床临 床 诊 断序号体位项目开始肢位及检查动作判定 侧 月日月日月日1仰

5、卧位联合反应（胸大肌）开始肢位：患肢的指尖放于近耳处（屈肌联带运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸展以对抗徒手阻力，此时，触知患侧胸大肌是否收缩不充分（无）充分（有）2随意收缩(胸大肌）开始肢位：同1。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩不充分（无）充分（有）3伸肌联带运动开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌联带运动）不可能不充分耳-乳头乳头-脐充分脐以下完全伸展4坐位屈肌联带运动开始肢位：将手放于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位不可能不充分0-脐脐-乳头充分乳头以上

6、与耳同高5部分分离运动将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内，注意躯干不要有大的移动不可能不充分达到体侧过体侧但不充分充分距脊柱5cm以内6部分分离运动上肢向前方水平上举（注意屈肘不超过20°，肩关节的水平内收，外展保持在±10°以内）不可能不充分3055°充分6090°7坐位部分分离运动屈肘，前臂旋前（手掌向下）。将肘紧靠体侧不要离开（靠不上者不合格），肘屈曲保持在90°±10°的范围内不充分肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5-45°充分旋前5-45°旋前90

7、°8分离运动伸肘位，将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°，屈肘不超出20°不可能不充分5-25°30-55°充分60-85°90°9分离运动上肢上举，肘弯曲不超过20°，尽量从前方上举，上肢向侧方外展不超过30°不充分0-85°90-125°充分130-155°160-175°180°10分离运动肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后（手掌向上），肘弯曲不超过20°，肩关节屈曲超过60°不充分不能向前方上提能上提但前臂旋前能保持中立

8、位旋后5-45°充分旋后50-85°旋后90°11速度检查指尖触肩做快速上举动作，测量反复10次所需时间。上举时，屈肘不超过20°，肩关节屈曲130°以上（先测量健侧）。判定：患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分需时间健侧秒秒秒患侧秒秒秒不充分健侧2倍以上健侧1.5-2倍充分健侧1.5倍以下姓名性别年龄住院号科室病床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定 _侧检查日期月日月日月日1仰卧位联合反应将健侧下肢稍外展,对抗徒手阻力将使下肢内收。观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩(Raimiste现象)不充分（无）充分（有）2仰卧位随意收缩令

9、患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩不充分（无）充分（有）3仰卧位伸肌共同运动开始肢位：屈膝90°检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度不可能可能不充分90-50°45-25°充分20-5°0°4仰卧位屈肌共同运动开始肢位：髋伸展（0-20°）观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随意动作及其程度不可能可能不充分5-40°45-85°充分90°-5仰卧位部分分离运动在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20°不可能不充分5-25°30-45°充

10、分50°-6坐位部分分离运动开始肢位;坐位屈膝90°检查动作：使脚在地板上滑动，同时屈膝100°以上，要使髋关节保持屈曲60-90°，足跟不得离开地面不可能（不充分）可能（充分）7坐位部分分离运动足跟着地使踝关节背屈，背屈5°以上为充分不可能（不充分）可能（充分）8仰卧位分离运动取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作不可能不充分可能，但在跖屈范围内充分背屈5°以上9坐位分离运动观察踝关节有无背屈动作及其程度，髋关节屈曲60-90°，膝屈曲不超过20°不可能不充分可能，但在跖屈范围内充分背屈5°以上10坐位分离运

11、动取屈膝位，观察髋关节内旋角度，髋关节屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10°不可能不充分内旋5-15°充分内旋20°-11坐位速度测定检查同10的动作，取屈膝位，髋关节从中间位内旋10次，记录所需时间(内旋要在20°以上，其他条件与检查10相同)，先测健侧需时间健侧患侧不充分健侧的2倍以上健侧的1.5-2倍充分健侧的1.5倍以下姓名性别年龄住院号科室病床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定 _侧检查日期月日月日月日1仰卧位联合反应将健侧下肢稍外展,对抗徒手阻力将使下肢内收。观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩(Ra

12、imiste现象)不充分（无）充分（有）2仰卧位随意收缩令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩不充分（无）充分（有）3仰卧位伸肌共同运动开始肢位：屈膝90°检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度不可能可能不充分90-50°45-25°充分20-5°0°4仰卧位屈肌共同运动开始肢位：髋伸展（0-20°）观察动作：令“屈患侧腿”，观察有无随意动作及其程度不可能可能不充分5-40°45-85°充分90°-5仰卧位部分分离运动在膝关节伸展状态下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20°

13、;不可能不充分5-25°30-45°充分50°-序号体位项目开始肢位及检查动作判定 _侧6坐位部分分离运动开始肢位;坐位屈膝90°检查动作：使脚在地板上滑动，同时屈膝100°以上，要使髋关节保持屈曲60-90°，足跟不得离开地面不可能（不充分）可能（充分）7坐位部分分离运动足跟着地使踝关节背屈，背屈5°以上为充分不可能（不充分）可能（充分）8仰卧位分离运动取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作不可能不充分可能，但在跖屈范围内充分背屈5°以上9坐位分离运动观察踝关节有无背屈动作及其程度，髋关节屈曲60-90°，膝屈曲不超过20°不可能不充分可能，但在跖屈范围内充分背屈5°以上1