神经外科手术的体位与入路

1、浙江大学附属第一医院潘剑威合适的体位对控制患者的静脉回流和颅神经外科常用手术体位与手术入路手术体位患者体位是整个手术的重要组成部分内压、预防术者的手术体位的摆放原则-舒适安全-固定牢靠-暴露充分-保证呼吸、循环通畅-避免损伤体位摆放的术者要求 充分暴露术野 对正常脑组织损伤减少到最低限度 显微镜光源能直射 术者能长时间耐受的姿势，尽量减者疲劳.麻醉及护理的要求 麻醉对体位的要求-便于麻醉管理和观察患者-保持呼吸道通畅，避免胸腹部受压-保证各种管道通畅、药物和液体及时输入 护理对体位的要求- 防止肢体神经、肌肉拉伤J- 受压部位采取相应保护措施，预I施I疮：- 保证静脉通路通畅- 利于器械台摆放

2、，便于洗手护士观察赢神经外科手术基本体位仰卧位-可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域-入路：经蝶、经纵裂、翼点、颗下入路侧俯卧位;部和后颅窗：脑干外侧、桥小脑角、枕骨"灭其暴，区和上颈段侧方入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外骨入路俯卧位-可以暴露枕部和后颅窝，-入路：枕下正中、颈椎后路仰卧位之手术室布置仰卧位的注意事项 胸部应抬高15°,利于静脉回流 琴青翦金昌警底的病灶，伸长颈部使颔弓成为 头部旋转向直60。，需垫高同侧肩部防止颈静脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉、 头部角度-双额和纵裂入路:0°-翼点入路后颅窝：30°蝶骨翼、鞍区：45

3、6;-颍下和岩骨入路:90°经蝶入路鞍区及鞍旁肿瘤的切除；大多数垂体腺瘤可以采用此入路患者取仰卧位，头部放于头垫上，颈部保持中位仰卧头侧位，三点头架固定，头部向对侧肩部旋转30°45°,颈部轻前屈使颁部接近对侧锁骨，额骨歉突位于视野最高点。体位的摆放突出颗部,而顶部偏低，可借助脑部的重力作用，方便颅底的暴露。对于前部的病变，旋转角度可适当加大；对于后部的病变，旋转角度可适当减少。 1.视交叉池及鞍上池肿瘤 2.颈内动脉及分支,基底动脉分叉及上部分支动脉瘤 3.眶上、后部和外侧肿瘤 4.蝶骨崎及前床突周围病变（脑膜瘤等）； 5.额题叶脑内病变；6.上斜坡肿瘤和桥中脑

4、腹侧暴露颗肌前部,额颗蝶顶结合部，眶上外侧缘，蝶骨崎,眶顶，前颅底、鸡冠和大脑镰，蝶骨平台，视神经和视交叉，颈内动脉及其分支，海绵窦前外侧壁，动眼神经，鞍隔，垂体柄及鞍背。侧俯卧位之手术室的布置应用三点头架,将身体旋转固定于侧斜位；在患者腋窝垫上小垫防止臂丛受压臀部及膝关节微屈并用枕垫隔开，避免压迫越过腓骨头的腓神经 胸部抬高15°便于静脉回流小脑幕下病变的切口与坐位相比较，侧斜位可以达到同样的显露范围，并达到更深的组织结构；并且还可以减少空气栓塞的可能；使术者舒适；便于影像导航和术中影像监测 中线切口小脑蚓部、四脑室、松果体区和颅颈交界区 乳突到中线的侧方半球切口-小脑半球和后颅窝较低位置的中线旁病变 弧形乳突后切口-探查后颅窝外侧的病变枕下乙状窦后入路侧斜位位，胸部抬高15°,头在中间位保持屈曲；头的转角为0°小脑城球，定以耻垫，部以式两直腰。 位固垫，合圈腹，腹，伸在侧 卧架部枕联气持空用吸肢定两 俯头胸软骨以保悬利呼上固部俯卧位枕下正中入路 小脑半球病变 枕大孔后缘病变 小脑蚓部病变 四脑室病变 脑干背侧病变 延