胆囊炎胆石症

1、胆囊炎、胆石症（有验案）【概述】     胆囊炎、胆石症是比较常见的胆道疾病。胆囊炎可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症又有胆囊结石、胆囊管结石、总胆管结石、肝管内结石之别。胆囊炎、胆石症常互为因果，同时存在。多发于女性及肥胖者。急性发作时主要症状特征有右上腹或剑突下阵发性绞痛、向右肩背放射，且有压痛、反跳痛和腹肌紧张，可伴发热、黄疽。慢性期主要症状特征有上腹不适、右上腹隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆囊炎、胆石症属中医的“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。      【病因病理】&#

2、160;    胆囊炎、胆石症病位在胆腑，与肝、胆、脾、胃等脏腑有关。“胆者，中精之府”，其功能既依赖肝的疏泄，储存胆汁，又能促进脾胃运化，以转输通降为顺。     常因情志不舒、嗜食肥甘、虫积、外感等，影响肝胆疏泄和脾胃运化。或致肝胆气滞，胆泄不畅；或致脾失健运，湿热内蕴，日久煎熬成石；或致气滞腑闭，血行不畅，化瘀壅脓，而形成胆囊炎、胆石症。      【诊断要点】     1：急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛，发热或黄殖

3、为特征；慢性胆囊炎则往往缺少典型症状，或有上腹不适。隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态。     大、小部位和并发症；急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疽等；平时大多无症状，或仅表现为消化不良。     2：急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。     3：胆囊炎、胆石症的确诊主要依靠X线和B超，检查可发现阳性结石或炎症。     4：经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术（ERCP）、经

4、皮肝穿刺胆道造影术（PCT）、CT对  X线和B超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。      【辩证分型】     1：肝郁气滞症状：右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射，每因情志之变动加剧，饮食减少，或有口苦、嗳气、恶心、呕吐，可件轻度发热恶寒。舌稍红苔腻，脉弦紧。     证候分析：情志不舒，肝气失于条达，胆汁排泄不畅，故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧；肝气犯胃，胃失和降，可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐；肝胆郁滞化热，则可

5、伴轻度发热恶寒；舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。治则：疏肝利胆。行气止痛。     方药：大柴胡汤合金铃子散加味。     柴胡6克 白芍9克 枳壳15克 大黄9克 黄芩9克 半夏9克 郁金9克 金钱草30克 香附9克 川栋子9克 延胡索9克 甘草6克随症加减：饮食减少者，加鸡内金6克，以开胃；有口苦、暖气、恶心、呕吐等症者，加左金丸9克，以辛开苦降，和胃降逆；伴发热者，加蒲公英30克、金银花9克、连翘9克，以清热解毒。     2：湿热熏蒸症状：持续性右上腹胀痛或绞痛，痛引

6、肩背，发热畏寒发作，胸闷纳呆，泛恶呕逆，口苦咽于。舌苔黄腻，脉弦紧。     证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故有持续性右上腹胀痛或绞痛；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；湿热内结，邪热炽盛，故有发热畏寒；湿热中阻，脾胃受困，故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干；舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象。治则：清利肝胆，化湿排石。     方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。     金钱草30克 海金砂12克 郁金9克 鸡内金6克 茵陈15克 黄芩9克 栀子9克 虎杖根9克 枳壳9克

7、 木香9克 延胡索9克 甘草6克随症加减：高热畏寒者，加柴胡9克、蒲公英30克，以清热；恶心呕吐、口音咽干者，加左金丸9克，以降逆止呕；大便不爽或便秘者，加生大黄9克、芒硝15克，以泻火通便。     3：热结血瘀症状：胁痛如刺，持续不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可触及积块，胸腹胀满，黄疽不退，寒热时发，便秘尿黄。舌质紫黯，唇舌有瘀斑，脉弦数。     证候分析：气郁热结日久，血行不畅，瘀血停积，则胁痛如刺、持续不解、入夜尤甚；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；瘀血有形测疼痛部位可触及积块；气滞则胸腹胀满；热结则寒

8、热时发；气郁热结，瘀血停积，胆汁排泄受阻，故有黄疽不退；邪热下迫大肠和膀胱，则有便秘尿黄；舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。治则：活血化瘀，清热攻下。     方药：复元活血汤合排石汤加减。     桃仁9克 红花6克 穿山甲9克 生大黄9克 芒硝15克 柴胡9克 郁金9克 枳壳15克 木香9克 茵陈12克 黄芩9克 虎杖根9克 金钱草30克 甘草6克随症加减：腹胀痛甚者，加延胡索、川?子各9克，以理气止痛；发热者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功。   &

9、#160; 4：脓毒壅滞症状：脘腹、胁肋绞痛拒按，痛引肩背，持续不止，胸腹满闷，壮热寒战，汗出，黄疸，甚则谵语神昏，便秘溲黄。舌质红绛，苔黄糙，脉细数。     证候分析：湿热日久，脓毒壅滞肝胆，气机受阻，故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；邪热脓毒炽盛，故壮热寒战、汗出；邪热脓毒迫使胆汁外溢，则见黄疸；邪热脓毒扰乱心神，则谵语神昏；邪热下迫大肠和膀胱，可有便秘溲黄；舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征。 治则：清热透脓，化瘀解毒。     方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减

10、。     黄芩9克 黄连6克 黄柏9克 茵陈9克 栀子9克 大黄6克 穿山甲15克 金钱草30克 海金砂12克 郁金9克 蒲公英30克 金银花9克 甘草6克随症加减：汗出脉细者，加太子参30克、麦冬9克、五味子6克，以益气敛汗复脉；神昏谵语者，急用安宫牛黄龙1粒吞服，以芳香开窍。     【中成药】     1：胆宁片  每次5片，每日3次。     2：金胆片  每次4片，每日3次。 

11、;    3：消炎利胆片  每次4片，每日3次。     4：熊胆胶囊  每次3粒，每日3次。      【简便方】     1：虎杖根15克、黄芩9克、木香6克、枳壳9克、甘草6克，水煎服，每日1剂。     2：金钱草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陈、栀子、甘草6克，水煎服，每日1剂。      【其它疗法】 

12、    针灸疗法：取穴肝俞、胆俞、日月、支沟、阳陵泉或胆囊穴（奇穴），用泻法。     食疗：     急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆绞痛者：     （1）鸡内金（不落水者）5枚，拭净，新瓦上焙脆，研极细末，用脱脂奶（制法：牛奶烧沸，稍凉去上浮衣）送服，每日1次，饭后用。     （2）田螺100克，去泥、洗净，加清水，武火烧开后，文火炖15分钟，饮汁。    

13、 （3）绿豆150克，洗净，武火烧开，文火煮烂，后入蛋清1只，入调味少许。每日1次。    慢性胆囊炎、胆石症者：     （4）茭白250克，洗净切丝，玉米须100克，洗净，煮汤，饮用，每日一剂。     （5）乌雌鸡1只，去肠杂，入生鸡肫皮30克，白萝卜250克，加水，共煮至烂。去鸡肫皮，分顿、分日，少量多餐用。     （6）泥鳅250克，黄豆100克。先将泥鳅去腮和内脏，洗净，和黄豆同入锅中，清炖至烂，分顿服食。 &#

14、160;   其他治疗：内窥镜取石，体外冲击波碎石，手术治疗。      【注意事项】     1：注意劳逸结合，改变不良饮食习惯，防止急性发作。     2：急性发作者，应予禁食，病情好转后逐步增加流质、半流质及清淡食物。     3：慢性患者，饮食要清淡，严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，减轻炎症。每日需保证1500毫升的饮水量，以防止结石的形

15、成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者应节食，降低体重。     4：胆囊炎、胆石症一般预后良好。中医处方1 【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。 【治法】利胆排石，益脾止痛。 【方名】胆道排石汤。 【组成】柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】邓铁涛方。 中医处方（二） 【辨证】湿热内蕴，积久成石。 【治法】疏肝理气，利胆排石。 【方名】利胆排石汤。 【组成】制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【

16、出处】姜春华方。 中医处方（三） 【辨证】肝郁气滞。 【治法】疏肝解郁，理气止痛。 【方名】舒肝利胆汤。 【组成】柴胡10克，枳实10克，青皮10克，陈皮10克，虎杖根30克，银花30克，生大黄12克，金钱草30克，茵陈30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】谢新建方 中医处方（四） 【辨证】肝气郁结，木郁化火。 【治法】疏肝理气，清热化滞，利胆排石。 【方名】清胆化石汤。 【组成】柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。 【用法】水煎服，每日1剂

17、，日服2次。 【出处】翁 恭方。 中医处方（五） 【辨证】肝胆湿热蕴结。 【治法】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。 【方名】疏肝利胆汤。 【组成】柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】李培生方。 中医处方（六） 【辨证】肝胆气郁，湿热蕴结。 【治法】舒肝解毒化石，胆结石秘方。 【方名】舒肝解毒汤。 【组成】柴胡20克，青皮20克，陈皮20克，石斛20克，黄芩10克，三棱10克，白芍15克，连翘15克，金银花25克，蒲公英25克，金钱

18、草25克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】谭景祺方。 中医处方（七） 【辨证】肝郁气滞，湿热蕴结。 【治法】清热，疏肝，理气，通里。 【方名】胆道排石汤。 【组成】黄连6-12克，黄柏6-12克，黄芩6-12克，茵陈12-24克，郁金12克，金钱草30克，猫爪草9-24克，大黄5-20克，法夏12克，西党12克，木香6-12克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】肖银昌方。 中医处方（八） 【辨证】气郁湿阻。 【治法】疏肝解郁，清热利湿，调畅气机。 【方名】胆石通消糖浆。 【组成】郁金15克，木香15克，黄芩15克，茵陈26克，川楝子9克，虎杖30克，玉米须20克。 【用法】将木香打成粗粉，提取有效成分。另将余药经整理后混合煎汁，共煎2次，每次务使水面高出药材，经煮沸20分钟（指沸后时间），过滤。滤液合并静置沉淀24小时，再吸取上清液浓缩至一定量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前5分钟加防腐剂，过滤。滤液与木香提取液混匀，分装于100毫升，每次饭前15分钟服33毫升，每日3次，30天为1疗程，停药1周后进入下1疗程。冷和平方。 【出处】冷和平方。 中医处方（九） 【辨证】肝胆湿热蕴结，胃肠实热。 【治法】清热化湿，通里攻