乳牙滞留伴多发性多生牙及恒牙阻生2例

1、乳牙滞留伴多发性多生牙及恒牙阻生2例曾庆香1，张碧1，孙吉成2，刘平1，王涛1（1.重庆医科大学附属口腔医院颌面外科，重庆市口腔疾病与生物医学研究中心；2. 重庆医科大学附属口腔医院正畸科，重庆市口腔疾病与生物医学研究中心，重庆，400015）关键词 乳牙滞留；多生牙；阻生牙中国图书分类法分类号 R782 文献标志码 A 收稿日期2013-07-08多生牙是一种牙齿数目的发育异常，可发生于牙弓内任何部位，常见于上颌前牙区，也称为额外牙。恒牙列多生牙发生率国内报道为1%-3%1，国外报道为1.04%-2.00%2。多生牙可能由牙胚发育期间形成过多牙蕾或1. 第一作者：曾庆香，女，硕士研究生，口腔

2、颌面外科，E-mail:673065090，Tel：136583418642. 通讯作者：王涛，男，教授，口腔颌面外科，E-mail:924439950，Tel胚分裂导致，其牙数常为1-2颗，3颗以上者较为少见3。且多生牙形态多为圆锥形，体积多小于正常牙，牙根多短小，形态类似正常恒牙者较为少见。多生牙可单独发生，也常合并其他畸形，如腭裂、锁骨颅骨发育不全综合征等4。我院发现非综合征性乳牙滞留伴多发性多生牙及恒牙阻生2例，总结报道如下。一 病例资料病例1：患者男性，23岁，因口内牙齿不整齐、且上颌前牙区恒牙未萌至我院正畸科就诊。患者发育正常、无多生牙家族及其他遗传病史，

3、面相正常，未见合并畸形。口内检查：52、53、61、63、73、74、75、83、84、85乳牙滞留。11、12、14、15、16、17、18、24、25、26、27、28、31、32、36、37、41、42、46、47口内萌出在位。13、21、22、23、33、34、35、38、43、44、45、48口内未见。11、12牙冠部分萌出，11远中倾斜，12腭侧错位，24牙冠远中倾斜萌出，25牙冠部分萌出。口内牙龈未见明显红肿压痛处。我院CBCT（图1）示：52、53、61、63、73、74、75、83、84、85乳牙滞留。52、53、61、63乳牙牙根已明显吸收。11、12部分萌出，牙冠影响部分

4、重叠，13骨内埋伏阻生，牙根已发育完成。13远中颌骨内可见两颗埋伏牙，其形态类似于前磨牙，牙根略短小，牙根基本发育完成。18远中可见一多生牙埋伏阻生，牙体短小，形态类似于上颌第三磨牙，牙根基本发育完成。21-23骨内埋伏阻生，21、23牙根发育完成，22牙体扭转180°，牙根位于腭侧，被21、23牙根覆盖。24牙冠远中倾斜萌出，牙根弯曲。33-35骨内埋伏阻生，牙体略向远中扭转，牙根发育完成。35近远中各见一颗多生牙（两颗多生牙均位于75根尖），形态类似于前磨牙，牙根发育完成。43-45骨内埋伏阻生，牙根发育完成。45近远中各见一颗多生牙（一颗位于85根尖，一颗位于46根尖），形态类

5、似于前磨牙，牙根发育完成。针对本例患者，正畸科接诊后建议外科会诊，两科医生联合商讨后建议外科拔除52、53、61、63、73、74、75、83、84、85，由于24牙冠远中倾斜，牙根弯曲，正畸移动可造成牙齿明显松动或移动困难，建议拔除24。由于左下颌颌骨内35与其近远中各一颗多生牙紧邻，建议同期拔除35及近远中多生牙。同期拔除上下颌骨内其余埋伏多生牙，待上下颌阻生恒牙自行萌出，若无法萌出则辅助正畸牵引。拔牙术后3月骨质恢复后，通过正畸方式牵拉尚未萌出到位的阻生恒牙至正常位置，并排齐整平牙列，行正畸治疗。患者表示考虑，并未按预约复诊。病例2：患者女性，29岁，因左侧下颌外院拔牙后疼痛不适约1月来

6、我院就诊。患者发育正常，无多生牙家族史及其他遗传病史，面相正常，未见合并畸形。口腔检查：52、54、55、62、63、64、65、73、83、84、85滞留，84、85为残根。11、14、15、21、22、23、24、25、33、34、35、38、43、44、45、48口内未见。12、13、16、17、18、26、27、28、31、32、36、37、41、42、46、47口内萌出在位。46远中龋坏，未穿髓。34、35区牙龈红肿，探之出血，颊侧牙龈可见一瘘管，压痛明显。曲面断层片（图2）示：52、54、55、62、63、64、65、73、83、84、85滞留，84、85为残根。上下颌骨内可见27

7、颗埋伏牙(由于埋伏牙数目众多，采取编号计数，详见图2），散落分布在上下颌骨前牙及前磨牙区颌骨内。1#13#号埋伏牙均位于上颌骨内，形态多类似于前磨牙，牙根已发育完成。且5#、9#，10#号埋伏牙唇腭向阻生，牙冠朝向唇侧。6#号埋伏牙牙体扭转90°，形态似上颌中切牙。上颌骨内多数埋伏牙均发生重叠，无法充分识别其形态，确定哪些牙为恒牙阻生，哪些为多生牙。14#27#号埋伏牙均位于下颌骨内，形态多类似于尖牙及前磨牙，牙根已发育完成。14#、16#、26#、27#号埋伏牙为近远中向埋伏阻生，牙冠朝向近中。20#号埋伏牙为倒置埋伏阻生，牙冠朝向下颌骨下缘。15#号埋伏牙牙根根尖紧邻下颌骨下缘，

8、25#号埋伏牙牙根已超出下颌骨下缘，位于粘膜下。22#号埋伏牙为唇舌向埋伏阻生，牙冠朝向唇侧。23#号埋伏牙牙体扭转90°，形态似下颌尖牙。下颌颌骨内多数埋伏牙虽无明显影像重叠，但形态相近，无法辨别哪些为恒牙阻生，哪些为多生牙。21#27#颗埋伏牙周围可见透射影像，骨质略有破坏，考虑为乳牙残根外院拔除后造成颌骨内埋伏多生牙与口腔相通，导致感染所致。 针对本例患者，建议复查CBCT区分埋伏的恒牙及多生牙，且因患者上下颌骨内埋伏牙数目众多，相互重叠，且无法通过正畸牵引方法牵拉部分埋伏恒牙至咬合平面恢复患者恒牙列完整性，故考虑拔除颌骨内所有埋伏牙及口内滞留乳牙。但因部分埋伏牙埋伏较深，拔除

9、术中存在病理性骨折的情况，且患者左侧下颌埋伏牙已存在感染症状，建议患者住院拔牙，择期行缺牙修复。患者因个人原因，未按预约就诊。二 讨论 多生牙是一种牙齿数目的发育异常，可发生于乳牙列，也可发生于恒牙列，可发生于牙弓的任何部位， 多数发生于上颌前牙区，下颌前牙区比例只占2%，少数也可见于前磨牙区及磨牙区甚至鼻腔。Kim5等的研究表明，多生牙在乳牙列期男女发生率无明显差别，但在恒牙列期男性发病率则高于女性，比例约为4:1. 多生牙的发病原因目前尚不清楚，多认为与遗传因素、环境因素有关。多生牙是由于牙胚发育期间牙蕾形成过多或牙胚分裂导致，具有一定的遗传性和家族性6-7。各种外来因素如射线、化学药物、

10、病毒感染等皆可导致多生牙的发生。其可单独发生，也可合并其他畸形。当合并其他畸形，比如唇腭裂、锁骨颅骨发育不全综合征、Gardner综合征等，可能与基因突变有关。 多生牙的确诊多依靠影像学检查，普通的数字化牙片、咬合片、曲面体层片均可显像多生牙，并对其位置进行初步判定。随着技术的不断进步，利用口腔锥形束CT可对多生牙，尤其是埋伏多生牙的位置进行精确的定位，充分展示了多生牙的形态、牙根情况、走向、与邻牙的关系等，有助于临床多生牙的诊治及手术方案的制定8-10。 多生牙因常引起牙列拥挤、牙根吸收、恒牙迟萌或阻萌，完全性阻生多生牙还可能引发含牙囊肿或角化囊肿病变，一般无其他影响因素的情况下，需手术拔除

11、多生牙，术后多需辅助正畸矫正牙列拥挤，修复科修复牙列缺损等。因此，多生牙需尽早发现，尽早处理，多以拔除多生牙为主。但若患者并无主观症状，且多生牙埋伏较深，并未引发囊肿，对周围牙齿无明显影响，也可暂不处理，暂时观察随访。对于少数病人，恒牙龋坏严重或先天缺失，而多生牙外形近似正常恒牙，也可保留多生牙，通过正畸牵引等方式以其替代缺失或龋坏需拔除的恒牙。 本文报道的两例患者，其口内均有乳牙滞留，影像学检查后发现颌骨内多发性的恒牙阻生及多生牙，并多生牙数目较多，临床较为罕见，尤其病例二，其上下颌骨内含有27颗埋伏牙，为数众多，少有文献报道。两例病例均按其病例特点，设计了个性化的诊疗方案，患者均因个人原因

12、，未按期复诊。针对本文两例病例，若患者在替牙期早期入院检查，便可早期发现多生牙，并进行相应诊治，避免多生牙造成恒牙阻萌或牙列不齐。由此可见，及早发现，及早处理多生牙的诊治原则，年龄也决定了诊疗计划及预后，年龄越小，预后可能会更好。参考文献1 Khalaf K, Robinson DL, Elcoc k C. Tooth size in patients with supernumerary teeth and a control group measured by image analysis systemJ. Arch Oral Biol,2004,50(2):243248. 2 续美如，霍

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