中西医结合治疗肾病综合征课件

1、现在学习的是第1页，共76页一、一、现在学习的是第2页，共76页二、二、临临现在学习的是第3页，共76页（一）一）现在学习的是第4页，共76页征最常见的症状，可出现眼睑、面部、下肢浮肿，严重者有全身浮肿，可出现胸水、腹水、心包积液、会阴部水肿，并伴体重增加。现在学习的是第5页，共76页现在学习的是第6页，共76页现在学习的是第7页，共76页四、四、辅辅+），尿沉渣可见管型尿，较有临床意义的为脂肪管型。现在学习的是第8页，共76页现在学习的是第9页，共76页异常，严重者甚至急性肾衰竭，若治疗有效，异常的肾功能可恢复正常。现在学习的是第10页，共76页显著降低（30g/L），此为肾病综合征必备的指

2、征，并可出现球蛋白下降。现在学习的是第11页，共76页低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白可正常、增加或下降。现在学习的是第12页，共76页综合征诊断后，都应做肾活检，以明确病理类型，指导治疗，判断预后。现在学习的是第13页，共76页五、五、并并n三、急性肾功能衰竭n四、蛋白质及脂肪代谢紊乱现在学习的是第14页，共76页六、六、诊诊断断与与认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性NS；最好能进行肾活检，作出病理诊断；n3、判定有无并发症。现在学习的是第15页，共76页现在学习的是第16页，共76页七七、现在学习的是第17页，共76页重水肿、低白蛋白血症者需卧床

3、休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。现在学习的是第18页，共76页现在学习的是第19页，共76页现在学习的是第20页，共76页现在学习的是第21页，共76页现在学习的是第22页，共76页现在学习的是第23页，共76页现在学习的是第24页，共76页现在学习的是第25页，共76页现在学习的是第26页，共76页压血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，随后加用袢利尿药可加强利尿效果。现在学习的是第27页，共76页448小时内由尿中排出，从而引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，轻者影响糖皮质激素疗效，延缓疾病缓解，重者可损害肾功能。现在学习的是第28页，共76

4、页现在学习的是第29页，共76页利尿剂是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。现在学习的是第30页，共76页现在学习的是第31页，共76页（四）四）、主主要要治治疗疗现在学习的是第32页，共76页始剂量要足：常用药物为泼尼松（1mg/(kgd)，疗程周；现在学习的是第33页，共76页12周减原用量的10（相当于每周减mg），当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；现在学习的是第34页，共76页现在学习的是第35页，共76页现在学习的是第36页，共76页股骨头坏死；n青光眼，白内障等眼部病变；n精神异常；现在学习的是第37页，共76页染或加剧

5、感染等。故使用激素应严格掌握其适应症禁忌症，在使用激素过程中应严密观察其副作用。现在学习的是第38页，共76页现在学习的是第39页，共76页现在学习的是第40页，共76页用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。现在学习的是第41页，共76页现在学习的是第42页，共76页现在学习的是第43页，共76页现在学习的是第44页，共76页抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性，减少尿蛋白。现在学习的是第45页，共76页3次口服n、副作用：性腺抑制、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应、甚至急性肾衰竭等。现在学习的是第46页，共7

6、6页现在学习的是第47页，共76页现在学习的是第48页，共76页现在学习的是第49页，共76页现在学习的是第50页，共76页现在学习的是第51页，共76页析指征者，应予以血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿。现在学习的是第52页，共76页现在学习的是第53页，共76页nn1、使用ACEI及血管紧张素受体拮抗剂减少尿蛋白排泄。现在学习的是第54页，共76页现在学习的是第55页，共76页的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：现在学习的是第56页，共76页现在学习的是第57页，共76页现在学习的是第58页，共76页肾肾病病综综合合征征的的现在学习的是第59页，共76页二

7、、二、辨辨现在学习的是第60页，共76页浮肿，持续较久或轻度浮肿，气短、乏力，纳呆、腰酸，腹满，面色萎黄少华，舌质淡，苔薄白，脉濡软。n治法：益气健脾利水n方药：防己茯苓汤加减现在学习的是第61页，共76页汗出，五心烦热，心悸失眠，小便短涩，大便干结，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑数。n治法：滋阴清热利湿n方药：大补阴丸和猪苓汤加减现在学习的是第62页，共76页唇舌肌肤有瘀点，兼见浮肿纳差，舌质暗红，苔薄腻，脉弦或濡。n治法：益气活血利水消肿n方药：补阳还五汤和泽兰汤防己汤加减现在学习的是第63页，共76页现在学习的是第64页，共76页满月脸，水牛背，皮肤紫纹，痤疮，脘腹胀满，妇女闭经，舌质红，苔黄

8、腻，脉弦。n治法：疏滞泄浊n方药：越鞠丸加减现在学习的是第65页，共76页酸腿软，畏寒肢冷，纳食欠佳，便溏腹胀，舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉细。n治法：温补脾肾，益气养血n方药：右归丸合参苓白术散加减现在学习的是第66页，共76页晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。n治法：滋补肝肾n方药：一贯煎合地黄饮子加减现在学习的是第67页，共76页1.风水相搏证主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速来势迅速，多有恶寒发热，肢多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如

9、水肿较甚，亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。 风水相搏证，若风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风；风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽，解毒散结；咳喘较甚，加杏仁、前胡降气定喘；汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤加减，以助卫行水；表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍论治。现在学习的是第68页，共76页2.湿毒浸淫证主症：眼睑浮肿，延及全身眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发身发疮痍，甚则溃烂疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，

10、脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 湿毒浸淫证，若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；湿盛糜烂者，加苦参、士茯苓；风盛者，加白鲜皮、地肤子；血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。现在学习的是第69页，共76页3.水湿浸渍证主症：全身水肿，下肢明显，按之没指全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治法：健脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓

11、皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。 水湿浸渍证，若外感风邪，肿甚而喘者，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘；面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水；湿困中焦，脘腹胀满者，加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。现在学习的是第70页，共76页4.湿热壅盛证主症：遍体浮肿遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。 湿热壅盛证，若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸湿热壅盛

12、证，若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力，使水从大便而泄；肿势严重，兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水；湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干可加白茅根、芦根。现在学习的是第71页，共76页5.脾阳虚衰证主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚补、大腹皮。 脾阳虚衰证，若

13、症见气短声弱，气虚甚者，加人参、黄芪健脾益气；小便短少，加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水。现在学习的是第72页，共76页6.肾阳衰微证主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色厥冷，怯寒神疲，面色 白，甚者心悸胸闷，喘促白，甚者心悸胸闷，喘促难卧难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。现在学习的是第73页，共76页肾阳衰微证，若小便清长

14、量多，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，治以温补肾阳，用右归丸加减；病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证，如水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌经，脉细弱等。治当滋补肾阴为主，兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻，以防匡助水邪，伤害阳气。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等；如病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，症见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，此为虚实夹杂，本虚标实之证，治当急则治标，先以风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用表药，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。现在学习的是第74页，共76页7.瘀水互结证主症：水肿水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫舌紫暗暗，苔白，脉沉细涩脉沉细涩。治法：活血祛瘀