手术室护理工作制度

1、手术室护理工作制度 东昌府人民医院东昌府人民医院 李荣荣李荣荣 2016.01 护理安全管理制度 1定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。 2落实各项护理规章制度，建立安全工作预案流程，保证各项护理操作规范化。 3按照病历书写规范要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。 4依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理安全隐患，及时纠正处理。 5提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。 6协调护理工作与相关科室、部门的衔接，发现问题共同分析、查找原因、及时改进与反馈。 7对重

2、大护理过失行为，应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织相关人员进行讨论、分析发生的原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范措施。病人身份识别制度一、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。二、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，同时使用姓名、床号等至少两种方法确认患者身份。三、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。四、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操

3、作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。五、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。六、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。七、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。八、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。急救车管理制度 1、各护理单元需备有急救车，做到五定一及时：定人保管(每日清点、班班交接并记录)、定时检查(查数量、质量、有效期并签名)、定点放置、定量供应、定期消毒、及时补充。 2、急救车上不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。 3

4、、急救车上配备示意图，按统一规定放置，符合消毒规范。 4、急救车内备有规定抢救物品和药品，并根据各专科特点配备其他抢救用物，每种急救药盒内的药品应按使用有效期排列(由近及远)。 5、急救车内物品平时不能随意取用，用后及时补充。 6、建立急救药品、物品及仪器清点本，交接人员按要求清点并签名。护士长及专管人员做到周周检查并签名。 7、急救药品、物品原则上不可随意变换位置。一旦因工作需要变化放置位置，一定要告知每位工作人员。急救物品及仪器管理制度 一、氧气吸入装置应处于完好备用状态。 二、氧气枕按规定放置，充氧饱满。 三、吸引装置清洁消毒备用，端口有套子；如有电动吸引器，应保持功能良好状态，无积灰。

5、 四、应急灯性能良好，处于备用状态。 五、护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。独立值班前必须考核合格输血安全制度1输血前，两名医护人员：持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应；查血袋标签：献血者姓名、血型(包括Rh因子)、储血号及血液有效期；查交叉配血报告单和血袋标签上的血型(包17括Rh因子)、储血号是否一致；查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。2输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型(包括Rh因子

6、)、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让病人自诉姓名及血型(包括Rh因子)。核对无误后，开始输注。3输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。4输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。5连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。6输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。7输血后，认真检查穿刺部位

7、有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。8血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血。9如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。附：出现异常情况时的处理措施附：出现异常情况时的处理措施 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2重新核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容；3立即通知值班医师和输血科(血库)，密切观察、治疗和抢救病人，并将原袋余血送至输血科查明原因，做好记录。手术常用器械管理制度 1、手术器械一律由手术室负责请领、保管及统一使用。2、手术器械按专科放入器械橱内，专人管理。 3、器械按院科有关规定审批购置，专科器械

8、可先由专科提出，经与手术室共同商量后报批。 4、手术器械包按手术所需进行器械组合，设器械基数卡，做到规格化、数字化，便于清点。 5、建立规范的器械清洗消毒检修程序，每年进行12次集中保养，保证器械性能完好。、 6、手术器械原则上不外借，也不得私自携带手术器械到手术室使用，确需借用时须经有关部门审批，并经手术室护士长同意。手术贵重精密器械管理制度 1、分类放置，专人管理，严格交接。 2、按手术医生要求选择器械，术中由洗手、巡回护士共同清点，手术结束由洗手护士交总务护士。 3、锐利、精细、显微器械与普通器械分开放置，使用中轻拿轻放，避免丢失、碰撞、挤压。 4、正确使用精密器械，严禁挪作他用。 5、

9、每次用后认真清洗、保养。6、一旦发现器械损坏或丢失，应立即报告护士长和各科主任处理，及时补充，保障使用。手术室一般工作制度 1、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内安静、整洁。进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩。 2、严格执行各种清洁消毒制度，每周彻底清扫消毒1次，每月做细菌培养1次（物表、无菌物品）。做好无菌物品的周期消毒工作。 3、有菌、无菌手术须分室进行，如无条件时，先施无菌手术。污染手术的手术间应消毒后再使用。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时清理被血污染的器械及敷料。 4、手术室的药品、器材、敷料应有专人保管，放在固定位置，定期检查、补

10、充，以保证手术正常进行。手术器械一般不外借，如外借时须经护士长同意。 5、严格执行各项查对制度，杜绝不良事件的发生。加强工作人员的职业卫生安全防护。 6、手术室对施行手术的病人应做详细登记。按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。 7、进手术室见习、参观，两人以内的需经科主任和护士长同意，三人以上需报医务科批准。参观或学习者，应服从手术室人员管理，不得随意游走及出入。 8、负责手术标本的保管和送检。 9、手术间各种物品应保持清洁、整齐，定位放置。 10、手术通知单须在手术前一日上午10时前提交手术室，以便物品的准备 更衣室管理制度 1、非手术室工作人员进入手术室前必须办理入室手续。

11、2、按规定更换鞋子、衣裤。 3、贵重物品请勿带入手术室，衣鞋柜钥匙请妥善保管。 4、保持更衣室清洁、整齐。 5、脱下的洗手衣裤丢入污衣车内，口罩、帽子丢入黄色垃圾袋内。 6、禁止高声谈笑，不得在室内吸烟。 7、离开手术室，须交清钥匙等物。手术室交接班制度1、手术室护理人员实行24小时值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好

12、用过的物品。4、接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。手术室值班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，并认真做好各项记录。 2、严格执行交接班制度，对手术病人应在床旁交接。 3、值班人员不得随意更换班次，确需更换应经护士长同意。 4、值班人员负责急诊手术配合及完成日常工作。 5、值班人员对规定交接的物品必须当面交接清楚。 6、值班人员负责手术室安全工作。手术室护理人员排

13、班及换班制度1、为了科室工作的正常运行，从2012年1月1日起人员排班每月1次，原则上不允许私自换班、调班，如有特殊事情，需提前在排班登记本上注明要哪天休息及理由（如考试）。2、排班完成后，每人每月有一次换班机会（包括中班和夜班）。换班时应先找好替班，再通知护士长，并在换班登记本上登记及在排班表上改班，再去政工科改班。如当月有两次换班记录扣当月效益工资20元，如当月有三次换班记录扣当月效益工资30元，以此类推。扣除的钱分配给当月无排班要求及换班记录者。3、希望同志们把自己的私事安排在休息时间进行，尽量不换班或少换班。手术室护理人员听班制度1、一听：上午为下夜班的同志，下午为上夜班的同志。2、二

14、听：下夜休的同志；如当天没有下夜休的，就从排班表的最上向下数第一个休班者，总务护士星期天为二听。3、三听：如来了两个加班人员还不够时，如护士长不上班就通知护士长加班，如护士长上班有护士长根据情况再安排第三个人员加班。4、夜班听班：当天下夜班同志为一听；第二天上夜班的同志为二听。5、希望各位同志做好听班工作，如该你听班时你有事，你应提前找好替你听班者，并通知当班护士。 6、手术室全体护士应保持24小时通讯畅通，以备紧急情况下人员调配。手术室参观、见习制度1、参观者应提前与相关部门联系，由手术室护士长统一安排，并按规定手术间进行参观，更换衣裤、帽子和口罩后方可入内。2、见习同学参观须在手术单上注明

15、人数，4人由负责老师或医生带领，按所示教手术参观，不得随便走动和随意更换手术间。3、夜间手术谢绝参观。4、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少于30cm，脚凳用完放回原处。5、参观结束后，须将衣服等如数归还负责人。6、不得外来人员进入手术室进行各种操作，包括已从手术室调离人员。7、传染病及特殊感染手术不允许参观。业务学习制度1、根据手术室工作性质，工作面广、专业性强的特点，为加强业务学习，每月进行业务学习1次。2、学习内容：学习与本专业有关的医学基础理论，专业知识及技术操作。3、对新开展的手术，术前认真学习手术步骤、术中配合及有关理论。4、如有特殊情况，学习未能保证

16、，应及时补课。5、对新引进的医疗仪器应达到熟练掌握使用、保养、保管和清洁消毒方法。6、认真完成护理部安排的各种业务学习，积极参加院内的考核考试。护理文书书写制度1、书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、护理记录单应按要求书写，使用蓝黑墨水。3、书写笔迹应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，工作人员应该签全名，不能代签。4、书写工作应由本科室正式护士完成，护生、进修生一律不得书写护理文书。5、原则上不能修改，若有必要修改，在错字处划线，并在错字右下角补写正确的文字，右上角写上修改人姓名及修改日期及时间。书写过程中出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去

17、除原来的字迹。手术室安全用药制度1、术中给药严格执行三查五对： 三查：取药时查、给药时查、给药后查。五对：对药名、剂量、浓度、用法、失效期。2、配置药物前检查药品的质量：有无变质、容器破裂，有效期和生产批号，标签不清勿使用。3、注意药物的配伍禁忌。4、类精神药品保留空安瓿随麻醉处方一起送至药房。5、易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史。6、需做过敏试验的药物，给药前必须确保皮试过敏试验阴性。7、口头医嘱经与医生核对，复述一遍无误后再给药(应保留安瓿)。8、台上给药，须经两人核对。 手术物品清点制度 1、手术开始前，器械护士应对所有器械及辅料作全面清理，做到定位放置，心中有数。 2、器械护士

18、与巡回护士于手术前，关闭体腔前、后共同清点器械及辅料等物品，每次2遍，由巡回护士记录在手术护理记录单上，术毕核对无误后方可缝合。 3、术中增加所需清点的器械或辅料，巡回护士应随时记录。 4、术中掉落的器械、辅料应及时收起，并告知器械护士放在指定位置便于清点。 5、巡回护士术前认真清理手术间，术中任何人不得将需清点的器械及辅料带入或带出手术间。 6、手术台上已清点的辅料一律不得剪开使用。 提示: 1、凡胸腔、腹腔手术均需清点纱布、器械、缝针等。 2、脊柱手术须清点CD纱布、缝针、棉片等。 3、脑科手术须清点脑棉片、针。 4、特殊手术：如垂体瘤、传统术式上颌窦根治术须点纱条，骨盆手术、全髋置换、阴

19、式子宫切除、须清点CD纱布。5、所有手术均应确保纱布、器械及缝针等异物不遗留在伤口内。手术室接送患者制度 1、接送病人前核对病人姓名、性别、床号、手术时间、手术间号。 2、巡回护士及外勤人员凭通知单到病区接手术病人。病人上手术推床前核对姓名、床号、性别、年龄(高龄、幼儿、意识不清病人，接运时可有家属陪同)。 3、病人进入手术室，必须穿病人服。私人物品(如现金、手机、首饰、手表等贵重物品，义齿)不得带入手术室。手术用物(如：病历、x片、术前用药、腹带等)须与病区护士交接。4、运送病人时保证安全，注意保暖并妥善固定。推送要平稳，搬动要轻巧。5、病人接入手术室巡回护士再次核对病人姓名、床号、手术间号

20、、手术名称及带入物品。6、一般手术病人手术结束后，由麻醉师和大夫一同将病人送回病房，对一些重大手术或术后呼吸循环功能不稳定的病人，手术室护士应陪同护送，途中要注意输液及引流管通畅，防止脱落。观察呼吸、脉搏等生命体征，到达后做好交接班方可离开。手术室与病房（ICU）交接制度1、接手术病人时，巡回护士按手术通知单与病房护士（ICU）共同核对病历：病房、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间、手术部位、手术所带物品。2、到病人床边后两人共同核对以上内容无误后，在手术患者交接记录单上签名。3、病人接入手术室后，由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同核对病人并签名。4、手术结束后，如病人不去

21、恢复室，由巡回护士电话通知病房（ICU）,并由麻醉师和将病人护送回病房；如病人去恢复室，则由恢复室护士电话通知病房（ICU）；病人需去ICU者，由手术医生、麻醉医生、护士共同护送，并与接收科室责任护士交接病人的病情、皮肤情况、各管道是否通畅等，交接病人所带物品，在手术患者交接记录单上签名。手术病人查对制度1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病历号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、医学影像资料等。2、接病人之前：手术室护士和病房护士查对，必须与清醒的病人交谈查对，进行：“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、腕带”确认。昏迷

22、及神志不清病人应通过家属进行查对。3、进入手术室后巡回护士、麻醉医生查对。4、麻醉之前：巡回护士、手术医生、麻醉医生还必须共同与清醒的病人交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、腕带”确认。昏迷及神志不清病人应通过腕带进行查对。填写手术安全核查表并签名。5、手术切皮前：由手术室巡回护士，提醒实行手术“暂停”程序，由手术医生、麻醉医生、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。6、巡回护士应正确填写手术物品清点记录单。手术部位标识制度1、手术切口或附近部位做好标记。2、标记必须是清晰的。3、标记必须在病人皮肤消毒和手术铺巾后仍清晰可见。4、必须用不褪色记号笔标

23、记手术部位，粘贴性标记物不能作为唯一的手术部位标记方法。5、手术医生负责手术部位标记。6、尽可能在病人清醒或有意识的状况下做好部位标记。7、最后的手术部位标记确认必须在手术开始前（手术室进行）。8、病人如拒绝标记手术部位可以取消手术。不需要部位标记的手术：9、单器官手术（如剖腹产，心脏手术等）。10、没有明确部位的手术或操作（如心导管手术）。11、牙齿可用牙齿图表标记。12、婴儿可能会留下永久性的痕迹。手术病人体位安全管理制度1、手术体位的安置原则：保证病人安全舒适，充分暴露手术野，不影响病人的呼吸，不影响病人的血液循环，不压迫病人外周神经，不过度牵拉病人肌肉骨骼，防止发生体位并发症。2、手术

24、前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿、长期卧床及外伤病人尤其注意，如有异常及时与病房护士、手术医师沟通，在手术清点记录单上详细记录。3、手术床单应平整无皱褶，病人的皮肤不能与金属物接触，用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。4、严格按照手术体位摆放要求进行摆放，受压部位应用衬垫衬托，防止受压破损，操作时应避免拖拉推等，避免过度牵拉病人的肢体，防止关节脱位。5、摆放手术体位过程中应尽量少暴露病人，并注意保暖。6、全麻病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内灼伤鼓

25、膜。7、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通道，确保术中输血输液通畅及静脉给药方便。8、手术结束后将病人手术区域皮肤的血迹擦拭干净，包扎敷料。手术室标本管理制度1、凡在手术室内实施手术索取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本。2、无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好手术标本的登记，然后将其用10%福尔马林液固定，交给家属。对无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让病员家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。3、洗手护士负责术中妥善保管切下的标本，术后与手术医生核对无误后及使用10%福尔马林液固定，放入标本存放柜内并做好登记。4、每日由总务护士将标本登记，

26、病理检查单及标本袋上标签逐一核对无误后送病理科，病理科医生进行核对并签字。5、手术过程中需要做细菌培养、涂片者应事先开好化验单并记账，标本取下后应立即送检。6、手术标本需放入病理盒内，家属看标本时不可带出手术室，严禁有实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送标本，防止标本遗失。7、切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定。固定液不少于标本的510倍，防止标本风干和腐败现象发生。8、术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入福尔马林 等液体，如天气炎热，应用塑料袋装好冰块后放在冰冻切片标本周围，防止标本腐败。9、接听诊断报告电话时，必须在接听记录本上记录时间、对方姓

27、名、报告结果、接电话人姓名。常规病理送检流程常规病理送检流程：手术结束后洗手护士核对病理在病理登记本上登记将病理固定后放入病理盒内总务护士送病理科病理科人员核对后并在登记本上签名。快速病理送检流程快速病理送检流程：医生填写病理单医生、器械护士、巡回护士三方核对送检标本名称数量写明姓名、科室、住院号、性别、标本名称、送检日期粘贴在标本容器上核对标本名称巡回护士在登记本上登记总务护士核对后送检病理科接受并签名。手术室抢救工作制度1、抢救工作由科主任（或高年资主治医师以上的）和护士长（或主管护师以上的）组织指挥，并指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士参加。抢救人员必须全力以赴，明确分工，密切配合

28、，保证抢救及时、迅速有效。2、遇有危重和直接来手术室抢救的危重病人，值班者须及时接应病人，抢救病人，做到分秒必争。3、抢救过程中，严格执行技术操作规程，严格交接班制度和查对制度，密切观察病情，并做好详细记录。4、病人所用药物须经两人核对无误后再用，执行口头医嘱时，应加以复述，抢救用过的安瓿应暂时保留，以备查对。5、抢救完毕，做好用过物品的消毒处理工作，并做好抢救记录，以便总结经验，提高抢救水平。术中输血管理制度1、由病房大夫备好血后，病房护士将血送入手术室。2、血液送入手术室后，送血者与巡回护士共同核对，巡回护士与麻醉医生再次核对无误后方可使用。3、输血后巡回护士再次核对以上内容，在输血申请单

29、记录输血开始时间，核对者双签名。4、输血过程中严密观察，若有输血反应，详细填写输血不良反记录单，报至输血科，同时填写护理不良事件报告表。5、输血结束后，将输血不良反记录单放在病历中。血袋送回输血科，至少保存24小时。6、输入两名以上供血员的血液时，两者之间应输入少量生理盐水，不得混合输入。毒麻药、贵重药品管理制度1、由专人负责、两人核对，药品专柜存放，严格加锁。2、药品按需固定基数，设有专用清点登记本。3、每日清点药品及时补充，并有登记和签名。4、每日核对用过的毒麻药品，空安瓿应与红方一一对应。5、每日核对药柜内的各种毒麻药品，并按基数添加齐全。坠床/摔倒的预防及处理1、坠床/摔倒的预防：（1

30、）病人在入科时由巡回护士评估病人，转运前后以及体位安置后妥善约束病人，尤其注意在搬运病人前才能将约束带松开。（2）停止运转状态下车轮必须上锁。（3）使用转运车时必须拉起两边车档。（4）转运过程中必须使用约束带将病人固定。 2、坠床/摔倒处理（1）勿移动或搬运病人，评估损伤的部位，根据损伤的部位采取合适的搬运方式。（2）立即通知医生或委托他人通知。（3）测量BP、P、R观察神志，肢体活动，倾听主诉及病情变化。（4）病人清醒时安慰病人。（5）必要时X线检查、CT等辅助检查，按医嘱进行治疗。（6）通知护士长。（7）填写意外事件报告表。防止接错病人防止接错病人 到病房接病人时，应持手术申请单，手术室护士和病