骨盆骨折护理查房精编版

1、骨盆骨折护理查房患者一般资料：患者：53 床，刘 XX，男性， 54 岁，住院号： 00000，小学文化程度，职业农民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回顾：主诉：高空坠落伤致左髋部疼痛伴活动受限1 小时。现病史：入院前 1 小时，患者在堆木料时不幸从高约3 米木料堆上掉落，当时即刻感到全身多处疼痛不适，以头部、左侧髋部及双侧下肢疼痛不适为主，伴有全身多处皮肤擦伤， 受伤后立即来我院就诊，经我院门诊医生以“骨盆骨折”于8 月 21 日 16:50 收入我科住院治疗。既往史：既往健康，约20 多岁时因阑尾炎行手术治疗。个人史：患者出生于XX，长居 XX。婚育史：已婚，育有2 子，配偶及子女体健。

2、家族史：否认家族遗传病及传染病史，各家庭成员均体健。入院诊断：1. 左侧髂骨粉碎性 2. 全身多处软组织损伤 3. 右足背皮肤裂伤。护理查体 ：患者左侧髂部可见约 7cmX15cm大小的血肿，右足背可见约1cmX1cm大小裂口，左髋部活动受限， 能扪及双足背动脉， 双下肢肢端温暖血供好。护理评估：患者平车推入我科， 神志清楚，入院前大小便均正常， 睡眠良好，无食物、药物过敏史。测生命体征： T36.5 ， P73 次/ 分， R20 次/分，BP139/87mmHg，随机指血糖 7.4mmol/L 。跌倒风险评估为 35 分，属中度危险；压疮风险评估为 16 分，轻度风险，自理能力评估为 17

3、1分，部分自理。社会心理状况：精神状态 : 性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听觉正常，语言流畅，对答切题。心理状态：担心预后情况，能积极配合治疗。社会状态：家庭关系和睦，本次住院费用第三方支付。阳性检查检验：血常规提示：白细胞：18.33 109/L ，（ 4-10 10X9/L ）中性粒细胞百分比： 85.5 % （45-77%）乙肝两对半提示：乙肝表面抗原（阳性 +）273.46 IU/ml. 慢性乙型病毒性肝炎。血常规提示：血红蛋白98g/L.( 正常 110-160)阳性检查：CT 提示：左侧髂骨粉碎性骨折。CT 提示：左侧髂骨可见骨质碎裂，周围软组织明显肿胀。术前护理诊断及措施 ：

4、1. 护理诊断 : 潜在并发症 出血与左侧髂骨骨折有关护理目标：患者不发生出血护理措施： 1. 将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动。2.心电监护，严密观察患者的病情变化。3.观察患者神志、意识，皮肤黏膜、弹性、温度、色泽。护理目标：患者生命体征平稳，未发生出血。2. 护理诊断：疼痛 - 与全身多处擦伤何左髂骨骨折疼痛有关护理目标：患者疼痛缓解，不影响休息护理措施： 1. 鼓励病人家属陪护多与病人聊天以分散病人注意力。2. 加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因。23. 进行各项护理操作时动作轻柔、 准确，以防引起或加重病人疼痛。4. 心理护理创造安静温馨的病室环境。5. 必要时遵医

5、嘱使用止痛药物。护理评价：患者疼痛能忍，夜间睡眠可，疼痛评估轻度疼痛3. 护理诊断：潜在并发症感染 与全身多处擦伤有关护理目标：患者术前不发生感染。护理措施： 1、予医德保喷擦皮肤擦伤处，保持皮肤的清洁干燥。2.定时观察体温变化，各项操作严格无菌。护理评价：患者术前未发生感染。4. 护理诊断：焦虑与担心手术预后有关护理目标：患者能说出引起焦虑的原因，焦虑症状减轻或消失。护理措施 :1 、为患者介绍骨科技术力量，病室环境，科主任、护士长及主管医师、责任护士。2 、介绍康复知识，消除其焦虑心理。3 、鼓励患者表达自己的想法，了解其焦虑的原因。护理评价：患者能主动配合治疗，焦虑症状减轻。5. 护理诊

6、断：知识缺乏：与不了解术前准备及手术麻醉的知识有关护理目标：患者能配合术前准备，了解麻醉及手术的相关知识。护理措施： 1、向患者讲解术前准备的目的及意义，加强与患者及家属的交流、沟通，树立战胜疾病的信心。2 、向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。训练患者深呼吸及有效咳嗽，练习床上大小便。3、指导禁食 12 小时禁饮 6 小时。4、术前予手术区域皮肤清洁，头孢拉定皮试（- ），交叉3合血，术前备用红细胞悬液400ml, 血浆 200ml。术前予清洁灌肠，灌肠后排便一次。护理评价：患者术前准备充分，等待手术。6. 护理诊断：有皮肤受损的危险护理目标：患者受压部位皮肤完整，无破损。护理措施： 1、按

7、照压疮风险评分标准评估患者，并采取相应防范措施。2、给予患者臀下置凉水垫防压疮。3、协助患者每 2 小时抬臀，同时观察受压部位皮肤情况，严格床旁交接班。4、保持床单位平整、清洁、干燥。护理评价：患者皮肤完整，未发生压疮。7. 护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与患者出血体液丢失、 创伤后机体消耗、摄入不足有关护理目标：患者住院期间体重未下降，实验室指标正常护理措施： 1. 建立静脉通路补充体液。2. 加强营养，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化饮食，保证机体的正常代谢。3.遵医嘱采血监测肝功、血常规、生化等实验室指标。护理评价：患者实验室指标偏低。治疗经过：2014 年 9

8、 月 2 日 09:35 患者在硬腰联合麻醉下行左侧髂骨粉碎性骨折切口复位内固定术，手术顺利，术中失血约80ml, 术毕于 11：40 安全返回病房。神志清楚，左髂部切口包扎敷料干燥，能扪及足背动脉搏动，双下肢感觉、运动正常。伤口引流管固定好、通畅，引出液呈暗红色。保留尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。医嘱予一级护理、禁食 6 小时后进普食，持续床旁心电监护、低流量氧气吸入。4用药情况：长期药物： 11-21 ：0.9%N.S 500ml+氢溴酸高乌钾素8mg（止痛）静滴， :0.9%N.S 100ml+注射用奥美拉唑40mg 静滴，每日1 次; （抑酸剂，保护胃黏膜）0.9%N.S 250ml+

9、 骨瓜提取物 50mg 静滴，每日 1 次; （促进骨骼愈合）250 ml+还原型谷胱甘肽1.2g静滴，每日 1 次；（保肝）0.9%N.S 100ml+头孢拉定 1g( 每天 2 次) 静滴，每日 2 次；（预防感染）临时药物 : 复方电解质 +10%KCL1g 500ml 静滴 ，每日 1 次；（补充水分与维持体内电解质平衡）低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml静滴 ，每日 1 次；（用于治疗兼有蛋白质缺乏的血容量减少）术后评估 ：遵医嘱患者于 9-4 07 ：58，停床旁心电监护及氧气吸入，停一级护理，改为二级护理。于 9-4 17:30 拔除伤口引流管，术后共引出暗红色液体约 395m

10、l。于 9-4 10:30 拔除尿管，已自排小便。今为患者术后第 13 天，生命体征平稳，普食，大小便正常，左侧髂部包扎敷料清洁干燥，夜间休息可。术后跌倒风险评估为 60 分， 属重度危险；压疮风险评估为 17 分，低风险；自理能力评估为 17 分，部分自理。9-5CT提示：左髂骨术后3 天，位置可，可见小骨碎片分离，骨折线可见，内固定器在位。术后护理诊断及措施：51. 护理诊断：潜在并发症：深静脉血栓护理目标：患者住院期间无深静脉血栓形成护理措施： 1、指导行双下肢踝泵运动和肌肉收缩锻炼。2、每班观察双下肢有无肿胀、足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度有无胸闷、呼吸困难，并认真听取患者主诉。3.

11、 遵医嘱予空气压力波治疗。4. 遵医嘱用药 ( 低分子肝素钙 0.4ml 皮下注射 )护理评价：患者到目前未发生深静脉血栓。2. 护理诊断：潜在并发症：切口感染护理目标：患者住院期间无切口感染发生。护理措施： 1 、术后 3 天，严密监测患者体温，严密观察切口有无红肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染。2、保持伤口引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量。3 、遵医嘱合理使用抗生素。护理评价：患者无切口感染的发生。3 护理诊断：有皮肤受损的危险护理目标：患者受压部位皮肤完整，无破损。护理措施： 1、按照压疮风险评分标准评估患者，采取相应防范措施。2、给予患者臀下置凉

12、水垫防压疮。3、协助患者每 2 小时抬臀，同时观察受压部位皮肤情况，严格床旁交接班。4、保持床单位平整、清洁、干燥。5、合理膳食、增加营养。增强免疫力。护理评价：患者皮肤完整，未发生压疮。4. 护理诊断：舒适度的改变与大便次数增加有关护理目标：增加病人的舒适度6护理措施： 1. 遵医嘱用药，减少患者排便次数。2. 健康宣教，排便后应及时温水擦洗增加舒适感。护理评价：患者舒适度增加。5. 护理诊断：睡眠紊乱 与长时间住院、环境改变有关。护理目标：患者睡眠质量改善，引起不适的症状消除。护理措施： 1、评估患者夜间睡眠情况及影响睡眠的因素。2 、创造良好的睡眠环境， 尽可能提供安静而舒适的环境。患者

13、休息时，减少不必要的护理活动。3、指导患者使用放松技术， 如缓慢地深呼吸， 全身肌肉放松等。护理评价：采取措施后患者睡眠质量有所改善。6. 护理诊断：躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关。护理目标：患者在允许的范围内移动躯体或保持最大的活动量。护理措施：1、协助患者活动肢体时动作应轻、准、稳，以免增加其痛苦。2、定时协助患者翻身、抬臀，做好皮肤护理，预防压疮。3、病人在允许的活动范围内保持最佳的活动状态，能按要求坚持活动。护理评价：患者在医护人员的陪护下能在床上活动。7. 护理诊断：生活自理能力下降 与活动受限、手术有关；护理目标：患者住院期间日常生活得到满足。护理措施： 1、及时鼓励病人逐步完

14、成病情允许下的部分自理活动。2、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。3、指导和协助患者行伤肢主被动功能锻炼，循序渐进，7适时鼓励，增强病人的信心。护理评价：患者住院期间日常生活基本得到满足。8. 护理诊断 : 知识缺乏 缺乏手术后康复训练相关知识护理目标：患者能掌握术后锻炼的相关知识。护理措施： 1、予患者讲解术后恢复的相关知识。2 、鼓励患者讲出所掌握的知识，再针对性的为其讲解相关知识。3 、予患者发放健康指导手册。护理评价：患者能部分掌握相关功能锻炼知识健康指导1）体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。2）饮食指导 饮食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。3）并发症预防指导告知患者及家属注意皮肤护理，每 2 小时翻身一次，翻身角度为 10°-30 °。骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说名多饮水，多食新鲜蔬菜水果，以利排便。4）按康复计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬；影响骨盆环完整的骨折伤后无合并