肝癌患者留置导管化疗的健康教育

1、    肝癌患者留置导管化疗的健康教育        【提要】目的延长肝癌化疗患者导管留置时间，提高疗效方法实施整体护理的健康教育，消除患者的不良心态，提高其自我护理的能力结果患者掌握健康教育知识的比率明显提高,并发症出现时间延迟，平均置管时间延长（p<0.05）结论通过有效的健康教育，可以明显延长置管时间，提高治疗效果【关健词】肝癌留置导管健康教育中分类号R 193文献标识码A文章编号1008-634X(2000)03-0224-02近年，肝癌的治疗已经走出了单一方法

2、的阶段我院外科对中、晚期肝癌病人采取非规则肝叶切除后予肝动脉或肝动脉+门静脉长期留置导管，行持续低剂量灌注化疗的综合治疗其中长期维持置管的通畅，是治疗的关键之一我们对患者实施整体护理的健康教育，通过改善其不良心理状态，提高自我护理能力，使置管时间延长1对象与方法1.1对象86例为1997年6月2000年3月我科住院病例，其中男75例，女11例，年龄最大68岁，最小31岁，平均年龄44.3岁均为中、晚期肝癌，采用的手术方式：外科非规则肝叶切除，并在直视手术下将硅塑管置入肝动脉或双管置入肝动脉、门静脉，并引出腹壁固定，管内注入125U/ml的肝素溶液后以火烧熔法封管留置 1.2方法查阅1997年6

3、月1998年5月病案资料，取同期40例患者接受治疗、心理状况、自我护理及置管引发不良反应的资料，作对照组；取1998年6月2000年3月收治的患者36例，作为实施整体护理健康教育后的观察组2健康教育内容2.1积极疏导患者不良的心理2.1.1肝癌的确诊通常已在中、晚期，加上疼痛等症状的折磨，对患者的心理刺激更为突出1.入院时，个别患者可能不了解病情，但随着治疗的深入，病人的生理状态很大程度上受治疗的影响例如睡眠、营养状况、疲劳、恶心程度、疼痛以及肠道症状都与治疗有关负性情绪逐渐表现明显：抵触、焦虑、恐惧、抑郁、自卑、自闭、依赖等护士要以同情、理解的态度，鼓励他们讲出自己的感受和所关心的问题，引导

4、其正视现实，树立战胜疾病的信心指导患者通过听音乐、谈心、看书、看电视、休息等方式来分散注意力，同时让疗效显著的病员言传身教，积极疏导病人不良的心理2.1.2调查结果表明，肝癌患者获得的社会支持总分明显低于其他癌症患者而患者与家人、朋友、及亲戚间的关系在其应对癌症中起着重要作用1护士要与患者家属加强沟通，使他们以平和、友善、体贴的态度对待患者执行必要的医疗保护，不在患者面前谈论不佳的病情变化，鼓励家人多与患者相处，珍惜相处的每一刻时间2.2疾病知识教育患者由于腹壁长期留置导管，容易引发对今后的身体健康、生活能力、生存时间、经济来源及化疗副作用引起的生理功能和面容改变等方面的畏惧结合病情各时期及患

5、者的接受能力，护士与患者及家属一起讨论与治疗相关的饮食、保健、锻炼、养生等方法详细讲解置管对日后治疗的重要作用，讲解药物、疾病知识以及告知有关治疗的进展情况，使他们对治疗及护理有所理解并予以配合2.3自我护理指导2.3.1在治疗护理的同时，介绍相关知识：各种护理材料，管道的固定方法，置管堵塞的处理，感染的控制等2.3.2教会病人及家属观察置管的情况，包括腹壁插管口有无出血、红肿、渗液，导管有无血液返流、堵塞、滑脱，以及有无腹痛、如何避免使用腹压等2.4化疗间歇期指导通过一疗程的化疗，患者通常离院回家，等待下一疗程的治疗此时病人往往因为上次化疗的不适或痛苦而影响对下次化疗的信心，护士健康教育的重

6、点是加强患者自我护理和监护病情的能力，努力改善其生活质量2.4.1指导适当的休息与活动：室内定时通风换气，生活规律，情绪稳定，避免劳累，戒烟酒并养成良好卫生习惯，注意饮食调护，适当参加体育锻炼2.4.2具体指导回院换药、通管时间，自我观察的内容，出现异常情况的处理说明按时复查、继续服药的重要性，防止不当的就医行为同时评估病人自我护理的能力，包括置管口的消毒换药处置，指导做好自我保健，减少并发症的发生使较长的治疗有所保证3结果两组健康教育知识掌握情况(见表1)，置管并发症出现时间及平均置管时间比较(见表2)表1健康教育知识掌握情况组别例数配合治疗(%)调节心理平衡(%)掌握疾病知识(%)自我护理

7、(%)观察组3634(94.4)31(86.1)32(88.9)35(97.2)对照组4025(62.5)20(50)21(52.5)16(40)经X2 检验，p<0.05 表2置管并发症出现时间及平均置管时间比较组别例数并发症出现时间(周)平均置管时间（周）<4(%)416(%)>16(%)观察组360(0)21(58.3)15(41.7)20.4对照组403(7.5)35(87.5)2(5)9.3经X2检验，p<0.05注：置管引发并发症包括凝血堵塞、滑脱、感染 4讨论肝癌与其它肿瘤一样，也是一种生物心理社会性疾病随着整体护理的开展，护士在健康教育中扮演着日益重要的角色执行者角色：有效的专科护理是导管留置的基础；教育者角色：加强健康教育，疏导不良心理，提高病人自我护理和监护病情能力；联络者角色：从病人的入院开始，护士就要评估病人及其家属的健康需求在病人与其家庭间架起一座桥梁，使护理延伸至病人的家庭及日常生活4.4支持者角色：常见支持行为是情感支持，信息支持1针对患者不同的心理状态给予耐心、连续的心理护理，诚恳回答他们提出的各种问题使患者学会调节自己的心理与行为，保持乐观、积极的心境，增强与疾病抗争的信心，提高生存质量卢玉贞（中山医科大学孙逸