高血压病人的护理查房

1、高血压病人的护理查房高血压病人的护理查房血压的定义是血液对血管的侧压力。血液对血管的侧压力。血压分为收缩压收缩压和舒张压舒张压，收缩压是指心室收缩时血液对收缩压是指心室收缩时血液对血管的压力，舒张压是指心室舒张时血压对血管的侧压力血管的压力，舒张压是指心室舒张时血压对血管的侧压力，一般理想的血压为小于120|80mmHg 但是正常血压值为小于140|90mmHg定义：是指血压调控障碍，使体是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理循环动脉血压持续升高的病理过程。过程。在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mm

2、Hg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。分类： （1）原发性高血压 以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 （2）继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。发病原因发病原因遗传因素：遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。精神应激：精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。其他危险因素：其他危险因素：肥胖；年龄；烟酒；饮食；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征等。临床表现临床表

3、现高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压最新标准和分期高血压最新标准和分期 分期分

4、期 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压舒张压 （mmHgmmHg）理想血压理想血压 120120 和和 80 80 正常血压正常血压 130 130 和和 85 85 正常高限正常高限 130 130139 139 和或和或 85 85 8989高血压高血压 1 1 期期 140 140159 159 和或和或 90 90 99 99 2 2 期期 160 160179 179 和或和或 100 100 109109 3 3 期期 180 180 和或和或 110 110如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

5、治疗治疗治疗目的及原则治疗目的及原则降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。（1）改善生活行为改善生活行为 减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。（2）血压控制标准个体化血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。（3）多重心血管危险因素协同控制多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后尽管血压控

6、制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。利尿药受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂降压药物治疗降压药物治疗血管紧张素II受体阻滞剂患者资料患者资料患者：患者： 性别：性别： 年龄：年龄： 住院号：住院号： 床号：床号： 入院时间：入院时间： 入院诊断：入院诊断：病情介绍病情介绍主诉：突发头晕伴四肢麻木主诉：突发头晕伴四肢麻木1 1小时小时现病史：本次患者现病史：本次患者1 1小时前无明显诱因下出现头晕，无恶小时前无明显诱因下出现头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无黒曚，伴有四肢麻木，无肢体活心呕吐，无视物旋转，无黒曚，伴有四肢麻木，无肢体活动障碍，遂收住我科，拟动障

7、碍，遂收住我科，拟“脑动脉供血不足，高血压脑动脉供血不足，高血压3 3级级（很危险），（很危险），2 2型糖尿病，颈椎病型糖尿病，颈椎病”收住我科。收住我科。病情介绍病情介绍既 往 史 ： 有既 往 史 ： 有 “ 高 血 压高 血 压 ” 病 史病 史 2 02 0 余 年 ， 最 高 血 压 ：余 年 ， 最 高 血 压 ：180/100mmhg180/100mmhg，目前服，目前服“左旋氨氯地平片左旋氨氯地平片”2.5mg”2.5mg每日一次，每日一次，“缬沙坦分散片缬沙坦分散片”80mg”80mg日一次，日一次，“氢氯噻嗪氢氯噻嗪”12.5mg”12.5mg日一日一次治疗，平时血压控制

8、尚可。有次治疗，平时血压控制尚可。有“2“2型糖尿病型糖尿病”病史病史2020余余年，长期胰岛素联合药物降糖，血糖控制情况不详。有颈年，长期胰岛素联合药物降糖，血糖控制情况不详。有颈椎病病史，去年行颈前路减压内固定手术史。椎病病史，去年行颈前路减压内固定手术史。体查：体查：T：36.0c P:86次/分 R：20次/分 BP：160/70 mmHg辅助检查辅助检查2015-05-07头颅CT示：老年性脑改变伴腔隙性脑梗塞及右基底节软化灶。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。2015-06-05血常规示：红细胞 3.68 血红蛋白107 红细胞压积 32.8 心肌酶谱、电解质及肾功能示各参数均

9、在正常参考范围内诊疗过程诊疗过程诊疗计划：完善相关检查，给与监测并控制血糖血压，改善循环、抗眩晕等对症处理。2015-06-06治疗上予丹红扩血管，天麻素改善头晕，左旋氨氯地平片、缬沙坦分散片、氢氯噻嗪降血压，胰岛素，阿卡波糖、瑞格列奈、二甲双胍降血糖，拜阿司匹灵抗血小板，西洛他唑改善动脉硬化，尼麦角林改善脑供血，甲钴胺营养神经等对症支持治疗2015-06-08患者头晕较前好转，双上肢仍有麻木感。桂哌齐特改善循环，营养脑细胞。2015-06-10患者头晕不明显，双上肢轻微麻木。舒血宁扩张血管。针对这位患者我们提出哪些针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？护理诊断呢？护理诊断护理诊断P1P1疼痛疼

10、痛: :头痛，与血压升高有关P2P2有受伤的危险有受伤的危险: :与头晕或直立性低血压有关P P3 3潜在并发症潜在并发症：高血压急症P P4 4焦虑焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。P P5 5低血糖低血糖: :与长期胰岛素联合药物降糖有关P P6 6相关知识缺乏相关知识缺乏: :缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识P P1 1疼痛疼痛: :头痛头痛，与血压升高有关，与血压升高有关护理目标：护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。护理措施护理措施: : （1 1）减少引起或加重头痛的因素：）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰

11、；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。 （2 2）用药护理：）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。效果评价：效果评价：病人血压得到了较好的控制，未出现头疼发作。P2P2有受伤的危险有受伤的危险: :与头晕或直立性低血压有关与头晕或直立性低血压有关护理目标：护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：护理措施： （1 1）避免受伤：）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。 （2 2）直立性低血压的预防和处理：）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法：避免长

12、时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。 应对方法：直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。效果评价：效果评价：病员住院期间安全无受伤。P P3 3潜在并发症潜在并发症：高血压急症高血压急症护理目标：护理目标：无高血压急症发生护理措施：护理措施： （1 1）避免诱因：）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2 2）病情监测：）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。 （3 3）高血压急症发生时的护理：）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，

13、避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：效果评价：病员未发生高血压急症。高血压急症高血压急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。高血压急症的应急处理高血压急症的应急处理1、一旦发现出现高血压急症者

14、，立即通知医生，及时配合抢救。 2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头30，绝对卧床休息。3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。4、上心电监护仪，密切监测生命体征。5、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。6、安慰患者，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系，良好的情绪能促进疾病早日

15、恢复，对负性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂。7、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常及时汇报医生。8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒定可靠，适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头

16、痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。 9、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。P P4 4焦虑焦虑：与健康状况改变，疾病时长与健康状况改变，疾病时长，血压，血压控制不满意控制不满意有关。有关。护理目标：护理目标：焦虑情绪得到缓解。护理措施：护理措施：病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共

17、同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。效果评价：效果评价：患者焦虑情绪得到缓解。P P5 5低血糖低血糖: :与长期胰岛素联合药物降糖有关与长期胰岛素联合药物降糖有关护理目标：护理目标：无低血糖发生护理措施：护理措施： 1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理，病人要随身携带一些糖果、饼干等食品，以便应急用 2）充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用，不要随意减量或停用药物 3）定期监测血糖，保持良

18、好的血糖水平，病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L即可效果评价：效果评价：病员未发生低血糖。相关知识缺乏相关知识缺乏: :缺乏疾病预防、保健知识和高缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识血压用药知识 护理目标：护理目标：病员及家属掌握高血压的预防保健知识及用药知识护理措施：护理措施：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，积极防治原发病，避免诱因，防受凉、感冒；告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测，坚持康复锻炼，持之以恒，循序渐进对疾病

19、转归的重要性，指导患者合理饮食，注意劳逸结合。效果评价：效果评价：病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识合理饮食合理饮食（1 1）限制钠盐摄入，每天应低于）限制钠盐摄入，每天应低于6g6g。（2 2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）含钙量较高）（3 3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。（4 4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。收缩压上升，甚至造成血管破裂。（5 5）戒烟限酒。）戒烟限酒。（6 6）控制体重，控制总热量摄入。）控制体重，控制总热量摄入。指导正确服药指导正确服药（1 1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。（2 2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良）